連云港市中醫(yī)院胸椎間孔穿刺考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸椎間孔穿刺的適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.椎間盤(pán)突出癥B.椎管狹窄癥C.神經(jīng)根型頸椎病D.腰椎間盤(pán)突出癥2.胸椎間孔穿刺最常選擇的穿刺點(diǎn)位于哪個(gè)胸椎間隙？A.T1～T2B.T4～T5C.T7～T8D.T10～T113.胸椎間孔穿刺過(guò)程中，進(jìn)針?lè)较蛲ǔＥc體表呈多大角度？A.10°～15°B.20°～30°C.40°～50°D.60°～70°4.穿刺針進(jìn)入胸椎間孔后，若患者出現(xiàn)放射性疼痛，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)進(jìn)針B.稍退針并改變方向C.立即停止穿刺D.加大穿刺深度5.胸椎間孔穿刺術(shù)后，囑患者平臥多長(zhǎng)時(shí)間？A.0.5小時(shí)B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)6.胸椎間孔穿刺的禁忌癥不包括以下哪項(xiàng)？A.腫瘤病史B.感染性脊柱炎C.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松D.神經(jīng)根粘連7.穿刺針尖抵達(dá)胸椎間孔時(shí)，患者可能出現(xiàn)的典型反應(yīng)是？A.麻木感B.放射性疼痛或麻木C.無(wú)明顯感覺(jué)D.肌肉痙攣8.胸椎間孔穿刺術(shù)后出現(xiàn)頭痛，可能的原因是？A.穿刺點(diǎn)出血B.脊髓液漏C.感染D.神經(jīng)刺激9.胸椎間孔穿刺常用的局麻藥是？A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.以上均可10.胸椎間孔穿刺的并發(fā)癥不包括？A.血腫B.感染C.神經(jīng)損傷D.脊髓損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.胸椎間孔穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.皮膚消毒B.測(cè)量穿刺點(diǎn)C.患者知情同意D.預(yù)防性使用抗生素2.胸椎間孔穿刺術(shù)后，哪些情況需要立即就醫(yī)？A.嚴(yán)重頭痛B.雙下肢無(wú)力C.穿刺點(diǎn)紅腫發(fā)熱D.惡心嘔吐3.胸椎間孔穿刺的解剖基礎(chǔ)包括？A.椎間孔的位置B.神經(jīng)根的走向C.黃韌帶厚度D.椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)4.胸椎間孔穿刺過(guò)程中，需要注意哪些安全事項(xiàng)？A.避免刺入椎管B.控制進(jìn)針深度C.嚴(yán)格無(wú)菌操作D.確認(rèn)針尖位置5.胸椎間孔穿刺的適應(yīng)癥包括？A.胸椎間盤(pán)突出癥B.胸椎神經(jīng)根綜合征C.胸椎管狹窄癥D.胸椎后緣骨刺6.穿刺針進(jìn)入胸椎間孔的標(biāo)志是？A.感覺(jué)突破感B.患者出現(xiàn)放射痛C.針尖觸及骨膜D.回抽無(wú)血性液體7.胸椎間孔穿刺術(shù)后，哪些并發(fā)癥需要特別警惕？A.脊髓液漏B.感染C.血腫D.神經(jīng)根刺激8.胸椎間孔穿刺的療效評(píng)估指標(biāo)包括？A.疼痛緩解程度B.神經(jīng)功能改善C.直腿抬高試驗(yàn)變化D.MRI影像變化9.胸椎間孔穿刺的禁忌癥包括？A.惡性腫瘤B.感染性脊柱炎C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.神經(jīng)根完全性斷裂10.胸椎間孔穿刺的術(shù)后護(hù)理包括？A.觀察生命體征B.指導(dǎo)患者活動(dòng)C.預(yù)防感染D.復(fù)查影像學(xué)檢查三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸椎間孔穿刺前需進(jìn)行常規(guī)血常規(guī)檢查。（√）2.胸椎間孔穿刺的進(jìn)針?lè)较驊?yīng)與脊柱平行。（×）3.胸椎間孔穿刺術(shù)后無(wú)需限制活動(dòng)。（×）4.胸椎間孔穿刺的麻醉藥量應(yīng)嚴(yán)格控制。（√）5.胸椎間孔穿刺的適應(yīng)癥與腰椎間盤(pán)突出癥完全不同。（×）6.胸椎間孔穿刺時(shí)，針尖應(yīng)穿過(guò)黃韌帶。（√）7.胸椎間孔穿刺術(shù)后出現(xiàn)短暫頭暈是正?，F(xiàn)象。（√）8.胸椎間孔穿刺的禁忌癥與頸椎間孔穿刺相同。（×）9.胸椎間孔穿刺的療效通常比硬膜外注射更持久。（×）10.胸椎間孔穿刺術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述胸椎間孔穿刺的步驟。2.簡(jiǎn)述胸椎間孔穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥。3.簡(jiǎn)述胸椎間孔穿刺的并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述胸椎間孔穿刺的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述胸椎間孔穿刺與腰椎間孔穿刺的區(qū)別。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合連云港地區(qū)常見(jiàn)脊柱疾病，論述胸椎間孔穿刺的臨床應(yīng)用價(jià)值。2.分析胸椎間孔穿刺在基層醫(yī)院推廣的可行性及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：胸椎間孔穿刺主要針對(duì)胸椎病變，腰椎間盤(pán)突出癥不屬于其適應(yīng)癥。2.B解析：T4～T5間隙為胸椎間孔穿刺的常用部位，神經(jīng)根分布較集中。3.C解析：穿刺方向通常與體表呈40°～50°，以避開(kāi)椎管。4.B解析：出現(xiàn)放射性疼痛提示針尖接近神經(jīng)根，應(yīng)稍退針并調(diào)整方向。5.C解析：術(shù)后需平臥2小時(shí)，預(yù)防穿刺點(diǎn)出血及頭痛。6.C解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松可能增加穿刺風(fēng)險(xiǎn)，但并非絕對(duì)禁忌癥。7.B解析：針尖抵達(dá)胸椎間孔時(shí)，患者常出現(xiàn)放射性疼痛或麻木。8.B解析：頭痛可能是脊髓液漏的表現(xiàn)，需警惕。9.D解析：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因均可用于局麻。10.D解析：胸椎間孔穿刺主要風(fēng)險(xiǎn)是神經(jīng)損傷，但極少導(dǎo)致脊髓損傷。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括皮膚消毒、測(cè)量穿刺點(diǎn)、知情同意，無(wú)需預(yù)防性抗生素。2.A,B,C解析：嚴(yán)重頭痛、雙下肢無(wú)力、穿刺點(diǎn)感染需立即就醫(yī)。3.A,B,C,D解析：解剖基礎(chǔ)涉及椎間孔位置、神經(jīng)根走向、黃韌帶厚度及椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)。4.A,B,C,D解析：需避免刺入椎管、控制進(jìn)針深度、嚴(yán)格無(wú)菌操作、確認(rèn)針尖位置。5.A,B解析：胸椎間孔穿刺主要適應(yīng)癥為胸椎間盤(pán)突出癥和神經(jīng)根綜合征。6.A,B解析：突破感和放射痛是針尖抵達(dá)胸椎間孔的標(biāo)志。7.A,B,C,D解析：脊髓液漏、感染、血腫、神經(jīng)根刺激均為并發(fā)癥。8.A,B,C,D解析：療效評(píng)估需關(guān)注疼痛緩解、神經(jīng)功能改善、直腿抬高試驗(yàn)及影像學(xué)變化。9.A,B,C解析：惡性腫瘤、感染性脊柱炎、凝血功能障礙為禁忌癥。10.A,B,C,D解析：術(shù)后需觀察生命體征、指導(dǎo)活動(dòng)、預(yù)防感染、復(fù)查影像。三、判斷題答案與解析1.√解析：術(shù)前需檢查血常規(guī)，預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：進(jìn)針?lè)较驊?yīng)與脊柱成角，以避開(kāi)椎管。3.×解析：術(shù)后需適當(dāng)限制活動(dòng)，預(yù)防穿刺點(diǎn)出血。4.√解析：麻醉藥量需嚴(yán)格控制，避免過(guò)量導(dǎo)致阻滯。5.×解析：胸椎間孔穿刺與腰椎間孔穿刺部分適應(yīng)癥重疊。6.√解析：針尖需穿過(guò)黃韌帶進(jìn)入椎間孔。7.√解析：短暫頭暈可能是脊髓液漏所致，通常自行緩解。8.×解析：胸椎間孔穿刺的禁忌癥更側(cè)重于局部感染和腫瘤。9.×解析：胸椎間孔穿刺療效通常不如硬膜外注射持久。10.×解析：除非局部感染，否則無(wú)需預(yù)防性使用抗生素。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.胸椎間孔穿刺步驟答：（1）術(shù)前定位，標(biāo)記穿刺點(diǎn)；（2）消毒皮膚，鋪巾；（3）局部麻醉，注射局麻藥；（4）緩慢進(jìn)針，抵達(dá)胸椎間孔；（5）回抽確認(rèn)無(wú)血性液體，注入藥物；（6）拔針，壓迫穿刺點(diǎn)，貼敷料。2.適應(yīng)癥與禁忌癥答：適應(yīng)癥：胸椎間盤(pán)突出癥、神經(jīng)根綜合征。禁忌癥：感染、腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、凝血功能障礙。3.并發(fā)癥及處理答：并發(fā)癥：頭痛、感染、血腫、神經(jīng)損傷。處理：頭痛可臥床休息，感染需抗炎治療，血腫需壓迫止血，神經(jīng)損傷需進(jìn)一步評(píng)估。4.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)答：（1）觀察生命體征；（2）限制活動(dòng)24小時(shí)；（3）預(yù)防感染；（4）指導(dǎo)患者休息及康復(fù)鍛煉。5.與腰椎間孔穿刺的區(qū)別答：穿刺部位：胸椎間孔位于背部，腰椎間孔位于腰部；神經(jīng)根走向：胸椎神經(jīng)根較細(xì)，腰椎神經(jīng)根較粗；適應(yīng)癥：胸椎間孔穿刺更適用于胸椎病變。五、論述題答案與解析1.胸椎間孔穿刺的臨床應(yīng)用價(jià)值答：連云港地區(qū)以頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)，胸椎間孔穿刺可有效緩解胸椎病變引起的神經(jīng)根綜合征。其優(yōu)勢(shì)在于操作相對(duì)安全