蘇州市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在蘇州地區(qū)，對于甲狀腺微小鈣化灶的超聲評估，以下哪項描述最符合本地臨床實踐？A.所有微小鈣化灶均提示惡性病變B.微小鈣化灶結合縱橫比>1可高度懷疑惡性C.微小鈣化灶僅見于良性結節(jié)D.微小鈣化灶對良惡性鑒別價值不大2.腎臟多囊性病變在蘇州地區(qū)最常見的超聲特征是？A.囊壁厚且鈣化B.多個大小不一的囊腫，囊液透聲清晰C.囊內可見實性成分D.囊壁增厚伴血流信號豐富3.對于蘇州地區(qū)常見的乳腺腫塊，以下哪項超聲征象最支持浸潤性乳腺癌的診斷？A.邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的低回聲結節(jié)B.邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則的高回聲結節(jié)C.結節(jié)內可見微鈣化灶，縱橫比>1D.結節(jié)后方呈高增強回聲4.腹部動脈粥樣硬化在蘇州地區(qū)超聲篩查中，以下哪項表現(xiàn)最典型？A.動脈內徑增寬，管壁鈣化呈“串珠樣”改變B.動脈內徑縮小，血流信號消失C.動脈壁增厚，血流速度減慢D.動脈內可見斑塊形成伴血流繞行5.對于蘇州地區(qū)消化系統(tǒng)腫瘤的超聲引導穿刺，以下哪項操作規(guī)范最符合臨床要求？A.穿刺路徑避開腸管，選擇最短路徑B.穿刺前需空腹8小時以上C.穿刺針選擇必須為粗針（≥18G）D.穿刺后需立即壓迫穿刺點10分鐘6.在蘇州地區(qū)，超聲評估肝纖維化的常用指標是？A.門靜脈血流速度B.肝內血管走行紊亂程度C.肝包膜光滑度D.肝實質回聲均勻性7.對于蘇州地區(qū)胎兒心臟超聲篩查，以下哪項發(fā)現(xiàn)提示法洛四聯(lián)癥可能？A.胸骨左緣2-3肋間可聞及收縮期雜音B.主動脈弓位置異常C.右心室增大，室間隔增厚D.肺動脈增寬8.在蘇州地區(qū)，超聲評估睪丸扭轉的典型表現(xiàn)是？A.睪丸增大伴血流信號消失B.睪丸縮小伴血流信號增強C.睪丸形態(tài)正常，血流信號正常D.睪丸內可見液性暗區(qū)9.對于蘇州地區(qū)甲狀腺功能亢進癥的超聲診斷，以下哪項指標最有價值？A.甲狀腺血流信號豐富B.甲狀腺實質回聲增強C.甲狀腺大小正常D.甲狀腺包膜完整10.腎臟結石在蘇州地區(qū)超聲檢查中，以下哪項表現(xiàn)最符合草酸鈣結石特征？A.液性暗區(qū)內可見強回聲伴明顯聲影B.液性暗區(qū)內可見等回聲伴聲影C.液性暗區(qū)內可見低回聲伴聲影D.液性暗區(qū)內可見無回聲伴聲影二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.在蘇州地區(qū)，超聲評估乳腺導管內乳頭狀瘤的典型表現(xiàn)包括？A.導管擴張，內可見低回聲血流信號B.導管內可見實性成分C.腫塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則D.腫塊后方呈無回聲或低回聲2.肝臟局灶性結節(jié)性增生（FNH）在蘇州地區(qū)超聲表現(xiàn)中，以下哪些符合？A.“快進快出”的增強模式B.中央星芒狀高回聲區(qū)C.腫塊內可見門靜脈分支走行D.腫塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則3.腹部動脈狹窄在蘇州地區(qū)超聲評估中，以下哪些表現(xiàn)提示病變嚴重？A.血流速度顯著增快（>200cm/s）B.血流頻譜呈高阻型（RI>0.8）C.血管內徑明顯變窄（<50%）D.血流信號消失伴湍流4.胎兒生長發(fā)育受限（IUGR）在蘇州地區(qū)超聲篩查中，以下哪些表現(xiàn)提示可能？A.雙頂徑小于同孕周第10百分位數(shù)B.胎兒皮下脂肪層厚度減薄C.胎兒臍動脈血流S/D比值增高D.胎兒腎集合系統(tǒng)擴張5.超聲引導下甲狀腺細針穿刺（FNA）在蘇州地區(qū)操作中，以下哪些情況需避免？A.患者有出血傾向時B.結節(jié)過小（直徑<1cm）時C.結節(jié)內部血流信號豐富時D.穿刺路徑需經過重要血管時三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.蘇州地區(qū)甲狀腺微小鈣化灶伴聲影提示惡性可能性較低。（×）2.腎臟囊腫直徑超過5cm需立即手術干預。（×）3.乳腺導管內乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)為邊界清晰的實性腫塊。（×）4.肝臟局灶性結節(jié)性增生（FNH）常伴門靜脈分支進入腫塊內部。（√）5.腹主動脈瘤在蘇州地區(qū)超聲篩查中，直徑超過3cm需行介入治療。（√）6.胎兒心臟超聲篩查時，房間隔缺損直徑>1cm需立即終止妊娠。（×）7.睪丸扭轉超聲表現(xiàn)為睪丸增大伴血流信號消失。（√）8.甲狀腺功能亢進癥超聲表現(xiàn)為甲狀腺血流信號稀疏。（×）9.腎臟結石伴明顯聲影提示尿酸結石可能。（×）10.胎兒生長發(fā)育受限（IUGR）超聲表現(xiàn)為胎兒皮下脂肪層增厚。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述蘇州地區(qū)超聲評估甲狀腺結節(jié)良惡性的常用標準。2.簡述超聲引導下肝臟穿刺活檢的適應證和禁忌證。3.簡述蘇州地區(qū)胎兒心臟超聲篩查的常見異常發(fā)現(xiàn)及臨床意義。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結合蘇州地區(qū)臨床特點，論述超聲在腎結石診斷中的價值及注意事項。2.結合蘇州地區(qū)甲狀腺疾病高發(fā)情況，論述超聲引導下甲狀腺細針穿刺（FNA）的臨床應用優(yōu)勢及操作要點。答案及解析一、單選題1.B（微小鈣化灶結合縱橫比>1提示惡性可能高，符合蘇州地區(qū)臨床實踐）2.B（多囊腎常見多個大小不一的囊腫，囊液透聲清晰）3.C（浸潤性乳腺癌常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊的高回聲結節(jié)伴微鈣化）4.A（動脈粥樣硬化典型表現(xiàn)為管壁鈣化呈“串珠樣”改變）5.A（穿刺需避開腸管，選擇最短路徑以減少并發(fā)癥）6.B（肝纖維化超聲評估主要依據(jù)肝內血管走行紊亂程度）7.C（右心室增大伴室間隔增厚是法洛四聯(lián)癥的典型超聲表現(xiàn)）8.A（睪丸扭轉超聲表現(xiàn)為睪丸增大伴血流信號消失）9.A（甲狀腺血流信號豐富是甲亢的典型超聲表現(xiàn)）10.A（草酸鈣結石超聲表現(xiàn)為強回聲伴明顯聲影）二、多選題1.A、B、D（導管內乳頭狀瘤表現(xiàn)為導管擴張、實性成分、后方無回聲或低回聲）2.A、B、C（FNH典型表現(xiàn)為“快進快出”增強模式、中央星芒狀高回聲、門靜脈分支走行）3.A、B、C、D（動脈狹窄嚴重時表現(xiàn)為血流速度增快、高阻型頻譜、內徑變窄、血流信號消失）4.A、B、C（IUGR表現(xiàn)為雙頂徑偏小、皮下脂肪層薄、臍動脈S/D比值增高）5.A、B、D（FNA需避免有出血傾向、結節(jié)過小、穿刺路徑經過重要血管的情況）三、判斷題1.×（微小鈣化灶伴聲影提示惡性可能較高）2.×（腎囊腫直徑>5cm需評估癥狀和并發(fā)癥，并非所有均需手術）3.×（導管內乳頭狀瘤表現(xiàn)為導管擴張伴實性成分，而非實性腫塊）4.√（FNH常伴門靜脈分支進入腫塊內部）5.√（腹主動脈瘤直徑>3cm需介入或手術治療）6.×（房間隔缺損直徑>1cm需進一步評估，而非立即終止妊娠）7.√（睪丸扭轉典型表現(xiàn)為睪丸增大伴血流信號消失）8.×（甲亢超聲表現(xiàn)為血流信號豐富）9.×（草酸鈣結石伴明顯聲影，尿酸結石聲影較淡）10.×（IUGR表現(xiàn)為皮下脂肪層薄，而非增厚）四、簡答題1.甲狀腺結節(jié)良惡性超聲評估標準（蘇州地區(qū)常用）：-邊界：清晰（良性）vs模糊（惡性）-形態(tài)：規(guī)則（良性）vs不規(guī)則（惡性）-回聲：等回聲/低回聲（良性）vs高回聲（惡性）-微鈣化：無（良性）vs有（惡性可能高）-縱橫比：≤1（良性）vs>1（惡性可能高）-后方回聲：無改變（良性）vs增強或衰減（惡性）-血流信號：稀少（良性）vs豐富（惡性可能高）2.超聲引導下肝臟穿刺活檢的適應證與禁忌證：-適應證：-肝占位性病變性質不明（如FNH、轉移瘤鑒別）-梗阻性黃疸病因不明-肝纖維化程度評估-禁忌證：-嚴重凝血功能障礙（INR>1.5）-門靜脈高壓伴明顯脾腫大（易出血）-穿刺路徑需經過重要血管或器官-患者不配合或無法耐受操作3.胎兒心臟超聲篩查常見異常發(fā)現(xiàn)及意義（蘇州地區(qū)重點）：-房間隔缺損：可能導致心衰、肺動脈高壓-室間隔缺損：小缺損可能自愈，大缺損需干預-法洛四聯(lián)癥：需早期干預，預后較差-肺動脈狹窄：可導致右心衰-大血管轉位：需立即轉診手術五、論述題1.超聲在腎結石診斷中的價值及注意事項（蘇州地區(qū)特點）：-價值：-高分辨率超聲可清晰顯示結石位置、大小、形態(tài)及有無聲影-可動態(tài)觀察結石移動情況（如輸尿管結石）-無創(chuàng)、便捷，適合基層篩查-可評估結石對腎積水的影響-注意事項：-草酸鈣結石聲影明顯，尿酸結石聲影淡，需結合臨床病史-妊娠期、肥胖患者需優(yōu)化聲窗，避免過度曝光-結石伴積水時需評估腎功能，必要時行CT進一步檢查2.超聲引導下甲狀腺細針穿刺（FNA）的臨床應用優(yōu)勢及操作要點（蘇州地區(qū)實踐）：-優(yōu)勢：-準確性高（蘇州地區(qū)甲狀腺結節(jié)陽性率約70%）-并發(fā)癥少（出血、感染風險極低