宿遷市中醫(yī)院腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)分級(jí)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）的主要適應(yīng)癥是？A.動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤B.腹主動(dòng)脈瘤直徑<5cmC.腹主動(dòng)脈瘤伴癥狀性背痛D.腹主動(dòng)脈瘤直徑≥5cm且有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)2.EVAR術(shù)前評(píng)估中，最重要的影像學(xué)檢查是？A.腹部超聲B.腹主動(dòng)脈CTAC.腹部MRID.頸動(dòng)脈彩超3.EVAR術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見的是？A.內(nèi)漏B.遠(yuǎn)端錨定區(qū)血栓形成C.腎動(dòng)脈狹窄D.下肢缺血4.EVAR術(shù)后需定期復(fù)查，復(fù)查頻率通常為？A.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年B.術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、3年C.術(shù)后6個(gè)月、1年、2年、3年D.術(shù)后1年、2年、3年、5年5.EVAR術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛，最可能的原因是？A.內(nèi)漏B.腎動(dòng)脈栓塞C.髂動(dòng)脈狹窄D.腰肌勞損6.EVAR術(shù)中使用覆膜支架的目的是？A.防止瘤體擴(kuò)張B.保護(hù)腎動(dòng)脈C.預(yù)防遠(yuǎn)端錨定區(qū)滲漏D.以上都是7.EVAR術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的是？A.遠(yuǎn)端內(nèi)漏B.腎動(dòng)脈狹窄C.下肢缺血D.支架移位8.EVAR術(shù)后需長期服用抗血小板藥物，通常使用？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿司匹林+氯吡格雷D.糖皮質(zhì)激素9.EVAR術(shù)中出現(xiàn)分支血管閉塞，最可能的原因是？A.支架覆蓋范圍不足B.血管鈣化嚴(yán)重C.術(shù)中血流阻斷時(shí)間過長D.以上都是10.EVAR術(shù)后出現(xiàn)下肢搏動(dòng)性腫塊，最可能的原因是？A.下肢動(dòng)脈瘤B.股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤C.腎動(dòng)脈栓塞D.髂動(dòng)脈狹窄二、多選題（每題3分，共10題）1.EVAR術(shù)前評(píng)估需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.腹主動(dòng)脈瘤直徑B.腎動(dòng)脈血流情況C.腹主動(dòng)脈瘤壁厚度D.患者合并癥情況2.EVAR術(shù)后并發(fā)癥包括？A.內(nèi)漏B.腎動(dòng)脈狹窄C.下肢缺血D.支架移位3.EVAR術(shù)中使用的器械包括？A.覆膜支架B.導(dǎo)管C.造影劑D.旋轉(zhuǎn)閉合器4.EVAR術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血壓B.腎功能C.下肢脈搏D.腹部癥狀5.EVAR術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰背部疼痛，可能的原因是？A.內(nèi)漏B.腎膿腫C.腰肌勞損D.支架感染6.EVAR術(shù)中出現(xiàn)分支血管閉塞，可能的原因包括？A.支架覆蓋范圍不足B.血管鈣化嚴(yán)重C.術(shù)中血流阻斷時(shí)間過長D.支架直徑選擇不當(dāng)7.EVAR術(shù)后長期隨訪需關(guān)注哪些情況？A.支架移位B.內(nèi)漏C.遠(yuǎn)端錨定區(qū)滲漏D.腎動(dòng)脈狹窄8.EVAR術(shù)后出現(xiàn)下肢搏動(dòng)性腫塊，可能的原因包括？A.下肢動(dòng)脈瘤B.股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤C.腎動(dòng)脈栓塞D.髂動(dòng)脈狹窄9.EVAR術(shù)中使用覆膜支架的目的是？A.防止瘤體擴(kuò)張B.保護(hù)腎動(dòng)脈C.預(yù)防內(nèi)漏D.預(yù)防遠(yuǎn)端錨定區(qū)滲漏10.EVAR術(shù)后需長期服用抗血小板藥物，通常使用？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿司匹林+氯吡格雷D.糖皮質(zhì)激素三、判斷題（每題1分，共20題）1.EVAR術(shù)后早期并發(fā)癥中，內(nèi)漏是最常見的。（×）2.EVAR術(shù)后需定期復(fù)查，復(fù)查頻率通常為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。（√）3.EVAR術(shù)中使用覆膜支架的目的是防止瘤體擴(kuò)張。（√）4.EVAR術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛，最可能的原因是內(nèi)漏。（√）5.EVAR術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的是遠(yuǎn)端內(nèi)漏。（×）6.EVAR術(shù)后需長期服用抗血小板藥物，通常使用阿司匹林。（√）7.EVAR術(shù)中出現(xiàn)分支血管閉塞，最可能的原因是支架覆蓋范圍不足。（√）8.EVAR術(shù)后出現(xiàn)下肢搏動(dòng)性腫塊，最可能的原因是下肢動(dòng)脈瘤。（×）9.EVAR術(shù)后長期隨訪需關(guān)注支架移位、內(nèi)漏、遠(yuǎn)端錨定區(qū)滲漏。（√）10.EVAR術(shù)中使用覆膜支架的目的是保護(hù)腎動(dòng)脈。（×）11.EVAR術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血壓、腎功能、下肢脈搏。（√）12.EVAR術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰背部疼痛，可能的原因是腎膿腫。（√）13.EVAR術(shù)中出現(xiàn)分支血管閉塞，可能的原因是血管鈣化嚴(yán)重。（√）14.EVAR術(shù)后長期隨訪需關(guān)注下肢搏動(dòng)性腫塊。（×）15.EVAR術(shù)中使用覆膜支架的目的是預(yù)防內(nèi)漏。（√）16.EVAR術(shù)后需長期服用氯吡格雷。（×）17.EVAR術(shù)后出現(xiàn)下肢搏動(dòng)性腫塊，可能的原因是股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。（√）18.EVAR術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的是腎動(dòng)脈狹窄。（×）19.EVAR術(shù)后需定期復(fù)查CTA或DSA。（√）20.EVAR術(shù)中使用覆膜支架的目的是防止遠(yuǎn)端錨定區(qū)滲漏。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述EVAR術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述EVAR術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理方法。3.簡(jiǎn)述EVAR術(shù)中使用覆膜支架的原理。4.簡(jiǎn)述EVAR術(shù)后長期隨訪的重要性及內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合宿遷市中醫(yī)院實(shí)際情況，分析EVAR術(shù)在該地區(qū)的應(yīng)用現(xiàn)狀及改進(jìn)方向。2.結(jié)合臨床案例，分析EVAR術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：EVAR主要適用于直徑≥5cm且有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的腹主動(dòng)脈瘤，以預(yù)防破裂風(fēng)險(xiǎn)。2.B-解析：CTA是EVAR術(shù)前評(píng)估最重要的影像學(xué)檢查，可精確測(cè)量瘤體大小、形態(tài)及分支血管情況。3.A-解析：EVAR術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是內(nèi)漏，需及時(shí)處理。4.B-解析：EVAR術(shù)后需定期復(fù)查，頻率為術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、3年，以監(jiān)測(cè)支架情況。5.A-解析：腰背部疼痛通常提示內(nèi)漏或支架壓迫，需及時(shí)檢查。6.D-解析：覆膜支架可防止瘤體擴(kuò)張，保護(hù)腎動(dòng)脈，并預(yù)防內(nèi)漏及遠(yuǎn)端錨定區(qū)滲漏。7.A-解析：遠(yuǎn)端內(nèi)漏是EVAR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致瘤體破裂。8.C-解析：EVAR術(shù)后通常使用阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療。9.D-解析：分支血管閉塞可能由支架覆蓋范圍不足、血管鈣化嚴(yán)重或術(shù)中血流阻斷時(shí)間過長引起。10.B-解析：下肢搏動(dòng)性腫塊可能是股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，需及時(shí)處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：EVAR術(shù)前需評(píng)估瘤體直徑、腎動(dòng)脈血流、瘤壁厚度及患者合并癥情況。2.A、B、C、D-解析：EVAR術(shù)后并發(fā)癥包括內(nèi)漏、腎動(dòng)脈狹窄、下肢缺血及支架移位。3.A、B、C、D-解析：EVAR術(shù)中使用覆膜支架、導(dǎo)管、造影劑及旋轉(zhuǎn)閉合器等器械。4.A、B、C-解析：EVAR術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血壓、腎功能及下肢脈搏。5.A、B-解析：發(fā)熱、腰背部疼痛可能提示內(nèi)漏或腎膿腫。6.A、B、C-解析：分支血管閉塞可能由支架覆蓋范圍不足、血管鈣化嚴(yán)重或血流阻斷時(shí)間過長引起。7.A、B、C-解析：EVAR術(shù)后長期隨訪需關(guān)注支架移位、內(nèi)漏及遠(yuǎn)端錨定區(qū)滲漏。8.B、C-解析：下肢搏動(dòng)性腫塊可能是股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤或腎動(dòng)脈栓塞。9.A、C、D-解析：覆膜支架可防止瘤體擴(kuò)張、預(yù)防內(nèi)漏及遠(yuǎn)端錨定區(qū)滲漏。10.A、B-解析：EVAR術(shù)后通常使用阿司匹林或氯吡格雷，或兩者聯(lián)合。三、判斷題答案與解析1.×-解析：內(nèi)漏是EVAR術(shù)后并發(fā)癥，但并非最常見，下肢缺血更常見。2.√-解析：EVAR術(shù)后需定期復(fù)查，頻率為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。3.√-解析：覆膜支架可防止瘤體擴(kuò)張，并保護(hù)腎動(dòng)脈。4.√-解析：腰背部疼痛通常提示內(nèi)漏或支架壓迫。5.×-解析：遠(yuǎn)端內(nèi)漏是嚴(yán)重并發(fā)癥，但腎動(dòng)脈狹窄可能更嚴(yán)重。6.√-解析：EVAR術(shù)后通常使用阿司匹林或氯吡格雷。7.√-解析：分支血管閉塞可能由支架覆蓋范圍不足引起。8.×-解析：下肢搏動(dòng)性腫塊可能是股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。9.√-解析：EVAR術(shù)后長期隨訪需關(guān)注支架移位、內(nèi)漏及遠(yuǎn)端錨定區(qū)滲漏。10.×-解析：覆膜支架主要目的是防止瘤體擴(kuò)張及內(nèi)漏。11.√-解析：EVAR術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血壓、腎功能及下肢脈搏。12.√-解析：發(fā)熱、腰背部疼痛可能提示腎膿腫。13.√-解析：分支血管閉塞可能由血管鈣化嚴(yán)重引起。14.×-解析：下肢搏動(dòng)性腫塊需警惕假性動(dòng)脈瘤，但不是長期隨訪重點(diǎn)。15.√-解析：覆膜支架可預(yù)防內(nèi)漏。16.×-解析：EVAR術(shù)后通常使用阿司匹林或氯吡格雷，而非單用氯吡格雷。17.√-解析：下肢搏動(dòng)性腫塊可能是股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。18.×-解析：遠(yuǎn)端內(nèi)漏是更嚴(yán)重的并發(fā)癥。19.√-解析：EVAR術(shù)后需定期復(fù)查CTA或DSA。20.√-解析：覆膜支架可預(yù)防遠(yuǎn)端錨定區(qū)滲漏。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.EVAR術(shù)的適應(yīng)癥-適應(yīng)癥包括：①腹主動(dòng)脈瘤直徑≥5cm且有破裂風(fēng)險(xiǎn)；②腹主動(dòng)脈瘤直徑<5cm但有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如癥狀性背痛、腎功能損害）；③合并其他嚴(yán)重疾病（如心、肺功能不全）不宜行開放手術(shù)者。-解析：EVAR主要適用于高危腹主動(dòng)脈瘤患者，以微創(chuàng)方式預(yù)防破裂。2.EVAR術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理方法-常見并發(fā)癥：①內(nèi)漏；②腎動(dòng)脈狹窄；③下肢缺血；④支架移位。-處理方法：①內(nèi)漏需根據(jù)情況行保守治療或再次腔內(nèi)修復(fù)；②腎動(dòng)脈狹窄需行介入擴(kuò)張或支架植入；③下肢缺血需緊急血運(yùn)重建；④支架移位需重新固定或更換支架。-解析：并發(fā)癥需及時(shí)識(shí)別和處理，以降低死亡率和截肢率。3.EVAR術(shù)中使用覆膜支架的原理-覆膜支架可封閉主動(dòng)脈瘤體腔隙，防止血流入瘤體；同時(shí)膜層可保護(hù)腎動(dòng)脈等分支血管，避免血流灌注障礙。-解析：覆膜支架可有效預(yù)防瘤體擴(kuò)張和內(nèi)漏，并保護(hù)分支血管。4.EVAR術(shù)后長期隨訪的重要性及內(nèi)容-重要性：及時(shí)發(fā)現(xiàn)支架移位、內(nèi)漏、遠(yuǎn)端錨定區(qū)滲漏等并發(fā)癥，降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。-內(nèi)容：①每年復(fù)查CTA或DSA；②監(jiān)測(cè)血壓、腎功能及下肢脈搏；③評(píng)估患者癥狀變化。-解析：長期隨訪是確保EVAR手術(shù)成功的關(guān)鍵。五、論述題答案與解析1.結(jié)合宿遷市中醫(yī)院實(shí)際情況，分析EVAR術(shù)在該地區(qū)的應(yīng)用現(xiàn)狀及改進(jìn)方向-宿遷市中醫(yī)院作為區(qū)域中心醫(yī)院，EVAR術(shù)已應(yīng)用于部分高危腹主動(dòng)脈瘤患者，但仍有提升空間：①提高手術(shù)技能：加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，提升復(fù)雜病例處理能力；②優(yōu)化隨訪體系：建立規(guī)范化隨訪流程，提高并發(fā)癥檢出率；③擴(kuò)大適應(yīng)癥：逐步開展更復(fù)雜病例（如DeBakeyIII型動(dòng)脈瘤）的EVAR手術(shù)。-解析：EVAR術(shù)在宿遷