漳州市人民醫(yī)院多器官衰竭血液凈化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.多器官衰竭（MOF）最常見(jiàn)的首發(fā)器官是？A.心臟B.肺C.肝臟D.腎臟2.嚴(yán)重膿毒癥并發(fā)MOF時(shí)，早期識(shí)別的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.乳酸水平B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.腎功能指標(biāo)D.心率3.血液凈化治療中，連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)（CVVH）主要用于哪種情況？A.高容量液體復(fù)蘇B.糾正嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C.清除細(xì)胞因子D.替代腎衰竭4.MOF患者進(jìn)行血液凈化時(shí)，監(jiān)測(cè)血管通路最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.血流量B.壓力梯度C.電解質(zhì)變化D.血?dú)夥治?.膿毒癥相關(guān)性MOF中，腸屏障功能障礙的主要機(jī)制是？A.腸道缺血B.細(xì)胞因子過(guò)度釋放C.腸道菌群失調(diào)D.以上都是6.血液凈化治療中，高切膜濾器適用于哪種情況？A.腎功能衰竭B.膿毒癥C.狼瘡性腎炎D.肝性腦病7.MOF患者血液凈化時(shí)，補(bǔ)液過(guò)快可能導(dǎo)致？A.電解質(zhì)紊亂B.心力衰竭C.溶血D.以上都是8.血液凈化治療中，抗凝劑的選擇需考慮？A.患者凝血功能B.濾器類型C.通路時(shí)間D.以上都是9.MOF患者進(jìn)行血液凈化時(shí)，監(jiān)測(cè)腎功能最敏感的指標(biāo)是？A.肌酐B.尿量C.尿素氮D.腎小球?yàn)V過(guò)率10.血液凈化治療中，置換液的選擇需考慮？A.患者電解質(zhì)需求B.濾器膜特性C.補(bǔ)液速度D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.MOF的常見(jiàn)并發(fā)癥包括？A.感染B.出血C.多器官功能進(jìn)一步惡化D.電解質(zhì)紊亂2.血液凈化治療中，監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)需關(guān)注？A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.血纖維蛋白原D.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）3.MOF患者進(jìn)行血液凈化時(shí)，可能導(dǎo)致濾器堵塞的原因包括？A.微小血栓B.紅細(xì)胞破壞C.白細(xì)胞聚集D.粘液形成4.血液凈化治療中，液體管理需考慮？A.血容量B.心功能C.腎功能D.電解質(zhì)平衡5.MOF患者進(jìn)行血液凈化時(shí)，可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.低鈉血癥6.血液凈化治療中，抗凝劑的選擇需考慮？A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.濾器膜材質(zhì)C.通路時(shí)間D.患者肝腎功能7.MOF患者進(jìn)行血液凈化時(shí)，監(jiān)測(cè)器官功能需關(guān)注？A.腎功能B.肺功能C.肝功能D.心功能8.血液凈化治療中，置換液的選擇需考慮？A.患者電解質(zhì)需求B.濾器膜特性C.補(bǔ)液速度D.血?dú)馄胶?.MOF患者進(jìn)行血液凈化時(shí)，可能出現(xiàn)的感染風(fēng)險(xiǎn)包括？A.通路感染B.濾器污染C.微生物遷移D.抗生素耐藥10.血液凈化治療中，并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.合理抗凝C.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)D.及時(shí)更換濾器三、判斷題（每題1分，共10題）1.MOF患者的血液凈化治療首選間歇性血液透析。（×）2.血液凈化治療中，置換液應(yīng)完全置換體外循環(huán)中的血液。（√）3.MOF患者進(jìn)行血液凈化時(shí)，補(bǔ)液速度越快越好。（×）4.血液凈化治療中，抗凝劑的選擇需考慮患者肝腎功能。（√）5.MOF患者進(jìn)行血液凈化時(shí)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)最敏感的指標(biāo)是血?dú)夥治?。（×?.血液凈化治療中，濾器堵塞可導(dǎo)致治療中斷。（√）7.MOF患者的血液凈化治療需長(zhǎng)期進(jìn)行。（×）8.血液凈化治療中，置換液的選擇需考慮患者酸堿平衡。（√）9.MOF患者進(jìn)行血液凈化時(shí)，感染是主要并發(fā)癥之一。（√）10.血液凈化治療中，抗凝劑的選擇需考慮患者出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述MOF的定義及常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述血液凈化治療在MOF中的應(yīng)用機(jī)制。3.簡(jiǎn)述MOF患者進(jìn)行血液凈化時(shí)，液體管理的要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述MOF患者進(jìn)行血液凈化時(shí)，抗凝劑的選擇原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因重癥肺炎入院，出現(xiàn)急性呼吸衰竭、腎衰竭、肝功能異常，診斷為MOF。醫(yī)囑進(jìn)行血液凈化治療，請(qǐng)分析治療中需重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)及并發(fā)癥。2.患者女性，72歲，因車禍導(dǎo)致多發(fā)性創(chuàng)傷，出現(xiàn)膿毒癥、ARDS、急性腎衰竭，診斷為MOF。醫(yī)囑進(jìn)行CVVH治療，請(qǐng)分析治療中需注意的抗凝策略及液體管理。答案與解析一、單選題答案與解析1.B肺是MOF最常見(jiàn)的首發(fā)器官，膿毒癥可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），進(jìn)而引發(fā)MOF。2.A乳酸水平升高是膿毒癥早期的重要指標(biāo)，可反映組織灌注及細(xì)胞缺氧狀態(tài)。3.CCVVH主要用于清除細(xì)胞因子，改善炎癥狀態(tài)，適用于嚴(yán)重膿毒癥及MOF。4.B血管通路壓力梯度異常提示通路或?yàn)V器問(wèn)題，需及時(shí)處理。5.D腸屏障功能障礙是多因素共同作用的結(jié)果，包括腸道缺血、細(xì)胞因子過(guò)度釋放及菌群失調(diào)。6.B高切膜濾器適用于膿毒癥等非腎衰竭患者，可清除細(xì)胞因子。7.D過(guò)快補(bǔ)液可能導(dǎo)致心力衰竭、電解質(zhì)紊亂及溶血。8.D抗凝劑選擇需綜合考慮患者凝血狀態(tài)、濾器類型及通路時(shí)間。9.B尿量是反映腎功能的敏感指標(biāo)，較肌酐更及時(shí)。10.D置換液選擇需考慮患者電解質(zhì)、酸堿平衡及濾器特性。二、多選題答案與解析1.A、B、C、DMOF并發(fā)癥包括感染、出血、多器官進(jìn)一步惡化及電解質(zhì)紊亂。2.A、B、C、D監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)需關(guān)注血小板、PT、纖維蛋白原及APTT。3.A、B、C、D濾器堵塞原因包括微小血栓、紅細(xì)胞破壞、白細(xì)胞聚集及粘液形成。4.A、B、C、D液體管理需綜合考慮血容量、心功能、腎功能及電解質(zhì)平衡。5.A、B、C、DMOF患者電解質(zhì)紊亂包括高鉀、低鈣、高磷及低鈉。6.A、B、C、D抗凝劑選擇需考慮出血風(fēng)險(xiǎn)、濾器膜材質(zhì)、通路時(shí)間及肝腎功能。7.A、B、C、D監(jiān)測(cè)器官功能需關(guān)注腎、肺、肝及心功能。8.A、B、C、D置換液選擇需考慮電解質(zhì)、膜特性、補(bǔ)液速度及血?dú)馄胶狻?.A、B、C、D感染風(fēng)險(xiǎn)包括通路感染、濾器污染、微生物遷移及抗生素耐藥。10.A、B、C、D預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理抗凝、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及及時(shí)更換濾器。三、判斷題答案與解析1.×MOF患者的血液凈化治療首選CVVH等連續(xù)性血液凈化技術(shù)。2.√置換液完全置換體外循環(huán)血液可避免凝血及溶血。3.×補(bǔ)液速度需根據(jù)患者情況調(diào)整，過(guò)快可能導(dǎo)致并發(fā)癥。4.√肝腎功能影響抗凝劑代謝，需謹(jǐn)慎選擇。5.×尿量是反映腎功能的敏感指標(biāo)，血?dú)夥治龇从乘釅A平衡。6.√濾器堵塞會(huì)導(dǎo)致治療中斷，需及時(shí)更換。7.×MOF患者的血液凈化治療需根據(jù)病情調(diào)整，非長(zhǎng)期進(jìn)行。8.√置換液選擇需考慮酸堿平衡，避免代謝性酸中毒或堿中毒。9.√感染是MOF患者的主要并發(fā)癥之一，需嚴(yán)格預(yù)防。10.√抗凝劑選擇需平衡凝血風(fēng)險(xiǎn)，避免過(guò)度抗凝導(dǎo)致出血。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.MOF的定義及臨床表現(xiàn)MOF指序貫性或同時(shí)發(fā)生兩個(gè)或以上器官功能衰竭，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括急性呼吸衰竭（ARDS）、腎衰竭、肝功能異常、凝血功能障礙及代謝紊亂。漳州市人民醫(yī)院多器官衰竭患者常因膿毒癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷引發(fā)MOF。2.血液凈化治療在MOF中的應(yīng)用機(jī)制血液凈化治療通過(guò)清除細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-6）、糾正電解質(zhì)紊亂、改善循環(huán)及保護(hù)器官功能，適用于MOF的早期干預(yù)。CVVH可連續(xù)清除毒素，避免間歇性血液凈化帶來(lái)的波動(dòng)。3.MOF患者液體管理的要點(diǎn)液體管理需根據(jù)患者血容量、心功能、腎功能及電解質(zhì)狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免過(guò)快補(bǔ)液導(dǎo)致心力衰竭，同時(shí)維持有效循環(huán)及電解質(zhì)平衡。漳州市人民醫(yī)院通常采用每日評(píng)估液體出入量。4.MOF患者血液凈化中抗凝劑的選擇原則抗凝劑選擇需綜合考慮患者出血風(fēng)險(xiǎn)、濾器類型（如聚砜膜、再生纖維素膜）及通路時(shí)間，常用肝素或低分子肝素，需監(jiān)測(cè)APTT及抗Xa活性。漳州市人民醫(yī)院多采用枸櫞酸局部抗凝。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，MOF血液凈化治療分析-重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)：血容量、電解質(zhì)（鉀、鈣、磷）、酸堿平衡、凝血狀態(tài)及器官功能（血?dú)?、尿量）?并發(fā)癥：感染、凝血問(wèn)題、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂。-漳州市人民醫(yī)院處理