池州市中醫(yī)院血管外科急診診斷能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，58歲，突發(fā)右下肢劇烈疼痛、腫脹，皮溫升高，脈搏加快。急診首選的檢查是？A.雙下肢動(dòng)脈彩超B.腿部X線平片C.CT血管成像（CTA）D.肢體血壓測(cè)量2.急診診斷急性深靜脈血栓（DVT）的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.下肢壓痛、腫脹B.血常規(guī)D-二聚體升高C.彩色多普勒超聲顯示靜脈血流中斷D.肢體靜脈造影3.患者女性，72歲，長(zhǎng)期吸煙，突發(fā)左側(cè)肢體無力，意識(shí)模糊。急診應(yīng)高度懷疑以下哪種疾??？A.腦出血B.腦栓塞C.腦腫瘤D.腦膜炎4.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型臨床表現(xiàn)為？A.突發(fā)劇烈頭痛“雷擊樣”B.頸部強(qiáng)直C.癲癇發(fā)作D.肢體無力5.患者男性，45歲，糖尿病史，突發(fā)右下肢皮色發(fā)黑、皮溫下降，伴劇烈疼痛。最可能的診斷是？A.急性動(dòng)脈栓塞B.動(dòng)脈瘤破裂C.急性深靜脈血栓D.糖尿病足感染6.急診處理股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的首要措施是？A.抗生素治療B.血管超聲引導(dǎo)下介入治療C.切開引流D.嚴(yán)格臥床觀察7.以下哪項(xiàng)是診斷股動(dòng)脈狹窄的可靠指標(biāo)？A.肢體活動(dòng)后疼痛B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱C.彩色多普勒超聲顯示血流速度加快D.肢體皮膚溫度下降8.患者女性，50歲，突發(fā)左側(cè)胸痛，伴呼吸困難。心電圖提示ST段抬高。急診應(yīng)高度懷疑？A.心絞痛B.肺栓塞C.主動(dòng)脈夾層D.胸膜炎9.診斷急性下肢深靜脈血栓的“bedside鑒別試驗(yàn)”是？A.血常規(guī)D-二聚體檢測(cè)B.Homan征陽性C.彩色多普勒超聲檢查D.下肢靜脈造影10.患者男性，60歲，高血壓史，突發(fā)腰背部撕裂樣疼痛，伴嘔吐。急診應(yīng)高度懷疑？A.腎結(jié)石B.腰椎間盤突出C.主動(dòng)脈夾層D.腎動(dòng)脈狹窄二、多選題（每題3分，共10題）1.急診診斷急性動(dòng)脈栓塞的依據(jù)包括？A.突發(fā)肢體劇痛B.肢體遠(yuǎn)端皮溫下降、皮色發(fā)紺C.足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.彩色多普勒超聲顯示動(dòng)脈血流中斷2.腦卒中的“時(shí)間就是大腦”，以下哪些措施可挽救缺血性腦組織？A.快速溶栓治療B.介入取栓C.嚴(yán)格控制血壓D.早期吸氧3.急診處理主動(dòng)脈夾層的措施包括？A.臥床休息，避免活動(dòng)B.快速完善CTA檢查C.使用β受體阻滯劑D.緊急外科手術(shù)或介入支架治療4.診斷急性深靜脈血栓的輔助檢查包括？A.彩色多普勒超聲B.下肢靜脈造影C.D-二聚體檢測(cè)D.血常規(guī)檢查5.肢體缺血性壞死的表現(xiàn)包括？A.肢體皮色發(fā)黑、皮溫下降B.肢體劇痛，活動(dòng)后加重C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.肢體末端出現(xiàn)潰瘍6.急診處理股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的禁忌證包括？A.腫瘤較大，壓迫周圍組織B.患者合并嚴(yán)重出血傾向C.動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高D.患者有碘對(duì)比劑過敏史7.腦卒中的危險(xiǎn)因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙8.急診診斷肺栓塞的依據(jù)包括？A.突發(fā)呼吸困難、胸痛B.D-二聚體升高C.下肢深靜脈血栓形成D.肺動(dòng)脈CTA顯示栓塞征象9.主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)劇烈腰背部疼痛B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.惡心、嘔吐D.意識(shí)障礙10.急診處理急性下肢深靜脈血栓的注意事項(xiàng)包括？A.抗凝治療B.下肢彈力襪壓迫C.預(yù)防肺栓塞D.臥床休息，避免活動(dòng)三、判斷題（每題2分，共10題）1.急性動(dòng)脈栓塞的“5P”表現(xiàn)是指疼痛、蒼白、無脈、感覺異常和麻痹。2.腦栓塞的起病速度比腦出血更快。3.主動(dòng)脈夾層患者禁用抗凝治療，以免破裂加劇。4.急性深靜脈血栓患者應(yīng)立即下床活動(dòng)，促進(jìn)血栓溶解。5.股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤通常由動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂引起。6.腦卒中患者的黃金救治時(shí)間窗為發(fā)病4小時(shí)內(nèi)。7.急性肺栓塞患者可出現(xiàn)咯血、呼吸困難等癥狀。8.主動(dòng)脈夾層患者常伴有高血壓病史。9.急性下肢深靜脈血栓患者應(yīng)避免使用彈力襪壓迫。10.急性動(dòng)脈栓塞患者行介入取栓術(shù)的時(shí)機(jī)越早越好。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急性下肢深靜脈血栓的“bedside鑒別試驗(yàn)”的操作方法及結(jié)果判斷。2.簡(jiǎn)述急性動(dòng)脈栓塞與急性深靜脈血栓的鑒別要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述主動(dòng)脈夾層的急診處理流程。4.簡(jiǎn)述腦卒中的急診急救措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，62歲，高血壓史，突發(fā)右下肢劇烈疼痛，皮溫升高，脈搏加快，伴惡心、嘔吐。急診查體：右下肢腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）急診應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）急診處理措施有哪些？2.案例：患者女性，55歲，突發(fā)左側(cè)胸痛，伴呼吸困難，心電圖提示ST段抬高，血壓180/100mmHg。請(qǐng)問：（1）最可能的診斷是什么？（2）急診應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）急診處理措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：急性肢體缺血的急診診斷首選彩色多普勒超聲，可快速評(píng)估動(dòng)脈血流情況。CTA和X線平片適用于排除其他疾病，但耗時(shí)較長(zhǎng)。肢體血壓測(cè)量?jī)H作為輔助手段。2.C解析：靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，但急診條件下超聲更常用。D-二聚體升高為非特異性指標(biāo)，彩色多普勒超聲可直觀顯示靜脈血流情況。3.B解析：患者突發(fā)肢體無力伴意識(shí)模糊，結(jié)合長(zhǎng)期吸煙史，高度懷疑腦栓塞（心源性或非心源性）。腦出血常伴劇烈頭痛、嘔吐；腦腫瘤和腦膜炎進(jìn)展較慢。4.A解析：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛“雷擊樣”，伴惡心、嘔吐。頸部強(qiáng)直、癲癇發(fā)作和肢體無力為其他疾病的特征。5.A解析：患者糖尿病史，突發(fā)肢體缺血表現(xiàn)（皮色發(fā)黑、皮溫下降、劇痛），高度懷疑急性動(dòng)脈栓塞。其他選項(xiàng)需結(jié)合病史和檢查排除。6.B解析：介入治療（如超聲引導(dǎo)下彈簧圈栓塞）是首選，可快速止血?？股亍⑶虚_引流和臥床觀察適用于感染或保守治療。7.B解析：股動(dòng)脈狹窄常伴足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，彩色多普勒超聲可確診。肢體活動(dòng)后疼痛、血流速度加快和皮膚溫度下降為輔助表現(xiàn)。8.C解析：突發(fā)胸痛伴ST段抬高，結(jié)合高血壓史，高度懷疑主動(dòng)脈夾層。心絞痛常伴勞力性疼痛；肺栓塞常伴呼吸困難；胸膜炎痛不劇烈。9.B解析：Homan征陽性（伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)腓腸肌疼痛）是DVT的“bedside鑒別試驗(yàn)”。其他選項(xiàng)為輔助檢查或非特異性指標(biāo)。10.C解析：突發(fā)腰背部撕裂樣疼痛伴嘔吐，結(jié)合高血壓史，高度懷疑主動(dòng)脈夾層。腎結(jié)石痛呈絞痛；腰椎間盤突出痛伴麻木；腎動(dòng)脈狹窄常無癥狀。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：急性動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)包括突發(fā)劇痛、肢體缺血癥狀（蒼白、皮溫下降、無脈、感覺異常、麻痹），彩色多普勒超聲可確診。2.A、B、C、D解析：腦卒中搶救需快速溶栓、介入取栓、控制血壓、吸氧等措施，以減少腦組織損傷。3.A、B、C、D解析：主動(dòng)脈夾層需臥床休息、快速CTA檢查、使用β受體阻滯劑，必要時(shí)緊急手術(shù)或介入治療。4.A、B、C、D解析：DVT的輔助檢查包括超聲、靜脈造影、D-二聚體和血常規(guī)，其中超聲是首選。5.A、B、C、D解析：肢體缺血性壞死表現(xiàn)為皮色發(fā)黑、皮溫下降、劇痛、無脈、潰瘍等。6.A、B、C、D解析：股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤禁忌證包括腫瘤壓迫、出血傾向、破裂風(fēng)險(xiǎn)高、碘對(duì)比劑過敏等。介入治療是首選。7.A、B、C、D解析：腦卒中的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等。8.A、B、C、D解析：肺栓塞的依據(jù)包括呼吸困難、胸痛、D-二聚體升高、肺動(dòng)脈CTA確診。9.A、B、C、D解析：主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為腰背部撕裂樣疼痛、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等。10.A、B、C、D解析：DVT的急診處理包括抗凝、彈力襪壓迫、預(yù)防肺栓塞、臥床休息。三、判斷題答案與解析1.正確解析：“5P”表現(xiàn)是急性動(dòng)脈栓塞的典型特征。2.正確解析：腦栓塞起病迅速，而腦出血常伴劇烈頭痛。3.錯(cuò)誤解析：主動(dòng)脈夾層患者需謹(jǐn)慎抗凝，必要時(shí)手術(shù)或介入治療。4.錯(cuò)誤解析：DVT患者應(yīng)臥床休息，避免活動(dòng)，以防栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞。5.錯(cuò)誤解析：假性動(dòng)脈瘤由動(dòng)脈壁撕裂或損傷引起。6.正確解析：腦卒中發(fā)病4小時(shí)內(nèi)溶栓效果最佳。7.正確解析：肺栓塞可出現(xiàn)咯血、呼吸困難等癥狀。8.正確解析：高血壓是主動(dòng)脈夾層的常見病因。9.錯(cuò)誤解析：彈力襪可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓。10.正確解析：介入取栓越早越好，可挽救腦組織。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性下肢深靜脈血栓的“bedside鑒別試驗(yàn)”操作方法：患者仰臥，抬高患肢至45°，檢查者用手指按壓腓腸肌，若伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛，即為陽性。結(jié)果判斷：陽性提示DVT可能，但需結(jié)合其他檢查確診。2.急性動(dòng)脈栓塞與急性深靜脈血栓的鑒別要點(diǎn)-癥狀：動(dòng)脈栓塞劇痛、無脈，DVT疼痛輕、可觸及條索。-檢查：動(dòng)脈栓塞超聲顯示動(dòng)脈血流中斷，DVT顯示靜脈血流中斷。-危險(xiǎn)性：動(dòng)脈栓塞更危險(xiǎn)，需緊急處理。3.主動(dòng)脈夾層的急診處理流程（1）臥床休息，避免活動(dòng)；（2）快速完善CTA檢查確診；（3）使用β受體阻滯劑控制血壓；（4）必要時(shí)介入或手術(shù)干預(yù)。4.腦卒中的急診急救措施（1）快速溶栓或介入治療；（2）控制血壓、血糖、血脂；（3）吸氧、保持呼吸道通暢；（4）密切監(jiān)護(hù)生命體征。五、案例分析題答案與解析1.案例：急性右下肢動(dòng)脈栓塞（