南平市人民醫(yī)院「超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管」術(shù)者資質(zhì)認(rèn)證考核一、單選題（每題2分，共20題）1.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管最常用的血管是？A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.腋靜脈D.鎖骨下靜脈E.頸外靜脈2.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管操作前，患者需禁食禁水多久？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)E.12小時(shí)3.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，理想的血管顯示為？A.紅色血流信號(hào)B.深色無回聲區(qū)C.低回聲血流信號(hào)D.強(qiáng)回聲血流信號(hào)E.等回聲血流信號(hào)4.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管最常見的并發(fā)癥是？A.血腫形成B.氣胸C.血管栓塞D.導(dǎo)管斷裂E.膿毒癥5.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，探頭頻率一般選擇？A.5MHzB.7MHzC.10MHzD.12MHzE.15MHz6.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，穿刺點(diǎn)選擇距離胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣多少厘米？A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm7.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，若發(fā)現(xiàn)血管塌陷，可能的原因是？A.血管痙攣B.血壓過低C.導(dǎo)管型號(hào)過大D.局部壓迫E.以上都是8.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管插入深度一般多少厘米？A.10-15cmB.15-20cmC.20-25cmD.25-30cmE.30-35cm9.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，若發(fā)現(xiàn)彩色多普勒血流信號(hào)中斷，提示？A.血管穿孔B.導(dǎo)管位置不當(dāng)C.血栓形成D.血管痙攣E.以上都是10.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管固定方法首選？A.綁帶固定B.膠布固定C.硅膠敷料固定D.橡皮筋固定E.以上均可二、多選題（每題3分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管前，患者準(zhǔn)備包括哪些？A.建立靜脈通路B.常規(guī)消毒皮膚C.靜脈注射鎮(zhèn)靜劑D.測(cè)量血管深度E.患者知情同意2.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.血腫B.氣胸C.血管損傷D.導(dǎo)管感染E.心律失常3.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，探頭涂抹的耦合劑應(yīng)？A.無菌B.透明C.避免氣泡D.足量E.易于涂抹4.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，血管顯示的標(biāo)志包括？A.壁層高回聲B.中層低回聲C.內(nèi)膜強(qiáng)回聲D.血流信號(hào)E.血管周圍脂肪組織5.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，需避免的情況有？A.血管擴(kuò)張B.血管塌陷C.穿刺角度過大D.導(dǎo)管插入過深E.局部壓迫6.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管材質(zhì)的選擇需考慮？A.生物相容性B.導(dǎo)管硬度C.超聲穿透性D.患者血管條件E.醫(yī)院設(shè)備兼容性7.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管置入后的護(hù)理措施包括？A.定期沖管B.監(jiān)測(cè)生命體征C.觀察穿刺點(diǎn)滲血D.更換敷料E.患者教育8.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，影響血管顯示的因素有？A.探頭頻率B.患者肥胖C.皮膚褶皺D.液體殘留E.操作者經(jīng)驗(yàn)9.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，穿刺針的選擇需考慮？A.針尖類型B.針徑大小C.穿刺角度D.患者血管條件E.操作者習(xí)慣10.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管尖端理想位置在？A.上腔靜脈B.右心房C.肺動(dòng)脈D.下腔靜脈E.肝靜脈三、判斷題（每題2分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，探頭應(yīng)與穿刺針成90度角。（×）2.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在血管最深處。（√）3.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管插入過程中若遇阻力應(yīng)立即停止。（√）4.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，患者體位對(duì)血管顯示無影響。（×）5.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，彩色多普勒血流信號(hào)越強(qiáng)越好。（×）6.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，穿刺針應(yīng)與皮膚表面平行。（×）7.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管置入后需立即進(jìn)行通球測(cè)試。（√）8.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，患者肥胖會(huì)增加操作難度。（√）9.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，穿刺前需常規(guī)消毒皮膚。（√）10.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管固定后無需再次檢查位置。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的禁忌癥。3.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。4.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時(shí)常見的血管識(shí)別標(biāo)志。5.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管后并發(fā)癥的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因化療需要行超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管。超聲顯示右頸內(nèi)靜脈迂曲，血流信號(hào)較弱。請(qǐng)分析可能的原因并提出解決方案。2.患者女性，70歲，因心力衰竭需要行超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管。操作過程中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，請(qǐng)分析可能的原因并說明處理方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：頸內(nèi)靜脈是超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管最常用的血管，因其解剖位置表淺、管徑較大，易于穿刺和超聲顯示。2.D解析：患者需禁食禁水8小時(shí)，以避免胃腸內(nèi)容物影響超聲顯示和穿刺操作。3.C解析：理想的血管顯示為低回聲血流信號(hào)，邊界清晰，血流方向一致。4.A解析：血腫形成是超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管最常見的并發(fā)癥，多因穿刺損傷血管壁。5.D解析：探頭頻率一般選擇12MHz，既能清晰顯示血管結(jié)構(gòu)，又能保證足夠的穿透深度。6.B解析：穿刺點(diǎn)選擇距離胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣2cm，可減少神經(jīng)和血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。7.E解析：血管塌陷可能由血管痙攣、血壓過低、導(dǎo)管型號(hào)過大或局部壓迫引起。8.B解析：導(dǎo)管插入深度一般15-20cm，具體長(zhǎng)度因患者體型和血管條件調(diào)整。9.E解析：彩色多普勒血流信號(hào)中斷可能提示血管穿孔、導(dǎo)管位置不當(dāng)或血栓形成。10.C解析：硅膠敷料固定更安全、舒適，不易移位，適合長(zhǎng)期留置導(dǎo)管。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：患者準(zhǔn)備包括建立靜脈通路、消毒皮膚、測(cè)量血管深度和知情同意。鎮(zhèn)靜劑并非必需。2.A,B,C,D,E解析：常見并發(fā)癥包括血腫、氣胸、血管損傷、感染和心律失常。3.A,B,C,D,E解析：耦合劑需無菌、透明、無氣泡、足量且易于涂抹，以確保超聲圖像清晰。4.A,B,C,D,E解析：血管顯示標(biāo)志包括壁層高回聲、中層低回聲、內(nèi)膜強(qiáng)回聲、血流信號(hào)和周圍脂肪組織。5.B,C,D,E解析：需避免血管塌陷、穿刺角度過大、導(dǎo)管插入過深和局部壓迫。血管擴(kuò)張是正?，F(xiàn)象。6.A,B,D,E解析：導(dǎo)管材質(zhì)需考慮生物相容性、硬度、血管條件和設(shè)備兼容性。超聲穿透性由探頭決定。7.A,B,C,D,E解析：護(hù)理措施包括定期沖管、監(jiān)測(cè)生命體征、觀察滲血、更換敷料和患者教育。8.A,B,C,D,E解析：影響血管顯示的因素包括探頭頻率、患者肥胖、皮膚褶皺、液體殘留和操作者經(jīng)驗(yàn)。9.A,B,C,D,E解析：穿刺針選擇需考慮針尖類型、針徑大小、穿刺角度、血管條件和操作者習(xí)慣。10.A,B解析：導(dǎo)管尖端理想位置在上腔靜脈或右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈或肝臟血管。三、判斷題答案與解析1.×解析：探頭應(yīng)與穿刺針成10-45度角，以便于引導(dǎo)穿刺。2.√解析：穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在血管最深處，減少血管壁損傷。3.√解析：遇阻力應(yīng)立即停止，避免刺破血管壁。4.×解析：患者體位對(duì)血管顯示有重要影響，如頭低腳高位可擴(kuò)張頸內(nèi)靜脈。5.×解析：血流信號(hào)強(qiáng)度需與血管管徑匹配，過強(qiáng)可能提示探頭壓迫。6.×解析：穿刺針應(yīng)與皮膚表面成10-45度角，以減少組織損傷。7.√解析：通球測(cè)試可確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢，避免堵塞。8.√解析：肥胖患者脂肪層厚，血管顯示困難，操作難度增加。9.√解析：穿刺前需常規(guī)消毒皮膚，預(yù)防感染。10.×解析：固定后需再次檢查導(dǎo)管位置，確保在理想位置。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥解析：包括長(zhǎng)期靜脈輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)、血液透析、腫瘤化療、心臟起搏器置入等需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的情況。2.禁忌癥解析：包括穿刺部位感染、血管狹窄或血栓、嚴(yán)重凝血功能障礙、腫瘤壓迫血管、患者過敏等。3.標(biāo)準(zhǔn)操作流程解析：①術(shù)前準(zhǔn)備（消毒、鋪巾、超聲探查）；②穿刺（引導(dǎo)針進(jìn)入血管）；③導(dǎo)管置入（超聲監(jiān)測(cè)）；④通球測(cè)試；⑤固定導(dǎo)管；⑥術(shù)后護(hù)理。4.血管識(shí)別標(biāo)志解析：①壁層高回聲；②中層低回聲；③內(nèi)膜強(qiáng)回聲；④血流信號(hào)（彩色多普勒）；⑤周圍脂肪組織（低回聲背景）。5.并發(fā)癥預(yù)防措施解析：①選擇合適穿刺點(diǎn)；②嚴(yán)格無菌操作；③避免暴力操作；④術(shù)后定期沖管；⑤監(jiān)測(cè)生命體征和穿刺點(diǎn)。五、案例分析題答案與解析1.分析原因及解決方案解析：原因可能包括血管迂曲、患