徐州市人民醫(yī)院「傳統(tǒng)DMARDs」合理使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種疾病是使用傳統(tǒng)DMARDs（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）的主要適應癥？A.痛風B.類風濕關節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.風濕性關節(jié)炎答案：B2.甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的推薦起始劑量是多少？A.5mg/周B.10mg/周C.20mg/周D.40mg/周答案：A3.柳氮磺吡啶治療類風濕關節(jié)炎的起效時間通常需要多長時間？A.1周內B.2-4周C.4-8周D.8-12周答案：C4.下列哪種藥物是傳統(tǒng)DMARDs的“后繼藥物”，常在傳統(tǒng)DMARDs效果不佳時使用？A.羥氯喹B.來氟米特C.金制劑D.艾托沙珠單抗答案：B5.使用甲氨蝶呤時，最需要監(jiān)測的實驗室指標是？A.肝功能B.腎功能C.血常規(guī)（尤其是中性粒細胞計數(shù)）D.碳酸氫鹽答案：C6.柳氮磺吡啶常見的不良反應不包括？A.胃腸道不適B.血小板減少C.皮膚過敏D.肝炎答案：B（柳氮磺吡啶主要影響白細胞，而非血小板）7.類風濕關節(jié)炎患者使用傳統(tǒng)DMARDs時，以下哪種情況需要立即停藥并就醫(yī)？A.皮疹B.肝功能輕度異常C.持續(xù)發(fā)熱（>38.5℃）D.胃腸道輕微不適答案：C8.下列哪種藥物與甲氨蝶呤合用會增加嚴重感染的風險？A.羥氯喹B.依托咪酯C.夫西地酸D.萘普生答案：B（免疫抑制劑類藥物合用風險高）9.傳統(tǒng)DMARDs的“三聯(lián)方案”通常包括哪些藥物？A.甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羥氯喹B.甲氨蝶呤+來氟米特+羥氯喹C.甲氨蝶呤+金制劑+柳氮磺吡啶D.依托咪酯+羥氯喹+萘普生答案：A10.使用傳統(tǒng)DMARDs時，患者出現(xiàn)哪種癥狀提示可能存在結核感染？A.關節(jié)腫脹加重B.咳嗽、盜汗、乏力C.皮疹D.腹痛答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是傳統(tǒng)DMARDs的禁忌癥？A.活動性感染B.嚴重肝腎功能不全C.妊娠期D.血小板計數(shù)<30×10?/L答案：A、B、C2.甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的常見不良反應包括？A.口腔潰瘍B.肝炎C.白細胞減少D.皮膚干燥答案：A、B、C3.柳氮磺吡啶的用藥注意事項包括？A.需要監(jiān)測血常規(guī)B.胃腸道疾病患者慎用C.服藥后可能出現(xiàn)尿液發(fā)黃D.需要避免飲酒答案：A、B、C、D4.傳統(tǒng)DMARDs在治療過程中需要評估哪些指標？A.關節(jié)功能改善情況B.實驗室指標（血常規(guī)、肝腎功能）C.藥物不良反應D.疾病活動度評分（如DAS28）答案：A、B、C、D5.以下哪些藥物可以與甲氨蝶呤聯(lián)合使用以增強療效或減少不良反應？A.羥氯喹B.依托咪酯C.硫唑嘌呤D.柳氮磺吡啶答案：A、C、D6.使用傳統(tǒng)DMARDs時，患者需要避免哪些藥物相互作用？A.與別嘌醇合用（增加腫瘤風險）B.與鋰鹽合用（增加神經毒性）C.與甲氨蝶呤合用酒精（增加肝毒性）D.與華法林合用（增加出血風險）答案：A、B、C、D7.類風濕關節(jié)炎患者使用傳統(tǒng)DMARDs時，以下哪些情況需要調整劑量？A.肝功能異常B.腎功能不全C.感染D.孕期或哺乳期答案：A、B、C、D8.傳統(tǒng)DMARDs的“四聯(lián)方案”可能包括哪些藥物？A.甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羥氯喹+金制劑B.甲氨蝶呤+來氟米特+羥氯喹+生物制劑C.甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羥氯喹+硫唑嘌呤D.依托咪酯+羥氯喹+萘普生+金制劑答案：C9.使用柳氮磺吡啶時，患者出現(xiàn)哪種情況需要警惕藥物毒性？A.黃疸B.血小板減少C.白細胞減少D.腎炎答案：A、B、C、D10.傳統(tǒng)DMARDs的療效評估通常需要多長時間？A.2周內B.4-8周C.3個月內D.6個月內答案：B、D三、判斷題（每題2分，共15題）1.傳統(tǒng)DMARDs的起效時間通常比NSAIDs更快。答案：錯誤（傳統(tǒng)DMARDs起效較慢，通常需要4-8周）2.甲氨蝶呤可以長期用于治療類風濕關節(jié)炎。答案：正確3.柳氮磺吡啶的胃腸道不良反應比甲氨蝶呤更常見。答案：正確4.傳統(tǒng)DMARDs適用于所有類型的關節(jié)炎。答案：錯誤（僅適用于炎癥性關節(jié)炎，如類風濕關節(jié)炎）5.使用甲氨蝶呤時，患者可以飲酒。答案：錯誤（飲酒會增加肝毒性風險）6.傳統(tǒng)DMARDs的療效評估主要依靠患者主觀感受。答案：錯誤（需要結合實驗室指標和客觀評估）7.羥氯喹可以單獨用于治療輕度類風濕關節(jié)炎。答案：正確8.柳氮磺吡啶的代謝產物具有抗菌活性。答案：正確9.傳統(tǒng)DMARDs可以根治類風濕關節(jié)炎。答案：錯誤（只能控制病情，無法根治）10.使用傳統(tǒng)DMARDs時，患者需要定期進行眼科檢查。答案：正確（甲氨蝶呤可能引起眼部病變）11.傳統(tǒng)DMARDs的禁忌癥包括妊娠期。答案：正確12.傳統(tǒng)DMARDs的“三聯(lián)方案”可以提高療效并減少不良反應。答案：正確13.使用柳氮磺吡啶時，患者需要避免接觸陽光。答案：錯誤（柳氮磺吡啶可能引起光敏性皮炎）14.傳統(tǒng)DMARDs的療效評估需要結合患者生活質量改善情況。答案：正確15.傳統(tǒng)DMARDs的藥物相互作用較少。答案：錯誤（可能與多種藥物發(fā)生相互作用）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的機制。答案：甲氨蝶呤通過抑制二氫葉酸還原酶，減少細胞內四氫葉酸合成，從而抑制T細胞和B細胞的增殖及炎癥介質的產生，同時也能抑制滑膜增生。2.使用柳氮磺吡啶時，患者需要監(jiān)測哪些實驗室指標？答案：需要監(jiān)測血常規(guī)（尤其是白細胞和血小板）、肝腎功能、尿常規(guī)。3.傳統(tǒng)DMARDs的常見不良反應有哪些？答案：甲氨蝶呤：肝毒性、骨髓抑制、口腔潰瘍；柳氮磺吡啶：胃腸道不適、血常規(guī)異常、肝腎功能損傷；金制劑：皮疹、腎損害、口腔炎。4.傳統(tǒng)DMARDs的療效評估指標有哪些？答案：包括疾病活動度評分（如DAS28）、關節(jié)功能改善情況、實驗室指標（血沉、C反應蛋白）、患者生活質量評分（如HAQ）。5.傳統(tǒng)DMARDs的藥物相互作用有哪些？答案：甲氨蝶呤與別嘌醇合用增加腫瘤風險；與鋰鹽合用增加神經毒性；與華法林合用增加出血風險；柳氮磺吡啶與酒精合用增加肝毒性。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，類風濕關節(jié)炎病史3年，目前關節(jié)腫脹5個，晨僵60分鐘，血沉28mm/h，C反應蛋白12mg/L。既往有高血壓病史，長期服用氨氯地平。醫(yī)生建議使用傳統(tǒng)DMARDs治療，請問最適合的初始治療方案是什么？需要監(jiān)測哪些指標？答案：初始治療方案：推薦甲氨蝶呤10mg/周聯(lián)合羥氯喹200mg/日，觀察4-8周療效。若療效不佳，可加用柳氮磺吡啶。監(jiān)測指標：血常規(guī)（尤其是中性粒細胞）、肝腎功能、血沉、C反應蛋白、血壓。2.患者男，50歲，類風濕關節(jié)炎病史5年，長期使用甲氨蝶呤20mg/周，柳氮磺吡啶500mg/日，近期出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、乏力、關節(jié)疼痛加重。醫(yī)生懷疑感染，請問可能的原因是什么？需要采取哪些措施？答案：可能原因：甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶可能抑制免疫，導致感染風險增加，常見病原體包括細菌、病毒、真菌等。措施：立即停用傳統(tǒng)DMARDs，進行血培養(yǎng)、病原學檢測，根據(jù)結果選用抗生素或抗病毒治療，同時加強支持治療。答案與解析一、單選題1.B類風濕關節(jié)炎是傳統(tǒng)DMARDs的主要適應癥，其他選項中痛風和風濕性關節(jié)炎通常不首選傳統(tǒng)DMARDs，強直性脊柱炎主要使用改善病情抗風濕藥（如柳氮磺吡啶）或生物制劑。2.A甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的推薦起始劑量為5-10mg/周，逐漸加量至理想劑量。3.C柳氮磺吡啶起效較慢，通常需要4-8周才能顯效。4.B來氟米特是傳統(tǒng)DMARDs的“后繼藥物”，常在傳統(tǒng)DMARDs效果不佳時使用。5.C甲氨蝶呤主要抑制骨髓，需監(jiān)測血常規(guī)（尤其是中性粒細胞）。6.B柳氮磺吡啶主要影響白細胞，而非血小板。7.C持續(xù)發(fā)熱提示感染，需立即停藥并就醫(yī)。8.B依托咪酯是免疫抑制劑，與甲氨蝶呤合用會增加感染和腫瘤風險。9.A傳統(tǒng)DMARDs的“三聯(lián)方案”通常包括甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羥氯喹。10.B持續(xù)咳嗽、盜汗、乏力是結核感染的可能癥狀。二、多選題1.A、B、C傳統(tǒng)DMARDs的禁忌癥包括活動性感染、嚴重肝腎功能不全、妊娠期。2.A、B、C甲氨蝶呤的常見不良反應包括口腔潰瘍、肝毒性、骨髓抑制。3.A、B、C、D柳氮磺吡啶的注意事項包括監(jiān)測血常規(guī)、胃腸道疾病慎用、尿液發(fā)黃、避免飲酒。4.A、B、C、D傳統(tǒng)DMARDs的療效評估需要結合關節(jié)功能、實驗室指標、不良反應和疾病活動度評分。5.A、C、D羥氯喹、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶可聯(lián)合使用增強療效或減少不良反應。6.A、B、C、D傳統(tǒng)DMARDs的藥物相互作用包括與別嘌醇、鋰鹽、酒精、華法林的相互作用。7.A、B、C、D需要根據(jù)肝腎功能、感染、妊娠等情況調整劑量。8.C傳統(tǒng)DMARDs的“四聯(lián)方案”通常包括甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羥氯喹+硫唑嘌呤。9.A、B、C、D柳氮磺吡啶的毒性反應包括黃疸、血小板減少、白細胞減少、腎炎。10.B、D傳統(tǒng)DMARDs的療效評估通常需要4-8周或6個月以上。三、判斷題1.錯誤傳統(tǒng)DMARDs起效較慢，通常需要4-8周。2.正確甲氨蝶呤可長期用于治療類風濕關節(jié)炎。3.正確柳氮磺吡啶的胃腸道不良反應更常見。4.錯誤僅適用于炎癥性關節(jié)炎。5.錯誤飲酒會增加肝毒性風險。6.錯誤需要結合實驗室和客觀評估。7.正確羥氯喹可單獨用于輕度類風濕關節(jié)炎。8.正確柳氮磺吡啶的代謝產物具有抗菌活性。9.錯誤只能控制病情，無法根治。10.正確甲氨蝶呤可能引起眼部病變。11.正確妊娠期禁用傳統(tǒng)DMARDs。12.正確三聯(lián)方案可提高療效并減少不良反應。13.錯誤柳氮磺吡啶可能引起光敏性皮炎。14.正確療效評估需結合生活質量改善。15.錯誤藥物相互作用較多。四、簡答題1.答案：甲氨蝶呤通過抑制二氫葉酸還原酶，減少細胞內四氫葉酸合成，從而抑制T細胞和B細胞的增殖及炎癥介質的產生，同時也能抑制滑膜增生。2.答案：需要監(jiān)測血常規(guī)（尤其是白細胞和血小板）、肝腎功能、尿常規(guī)。3.答案：甲氨蝶呤：肝毒性、骨髓抑制、口腔潰瘍；柳氮磺吡啶：胃腸道不適、血常規(guī)異常、肝腎功能損傷；金制劑：皮疹、腎損害、口腔炎。4.答案：包括疾病活動度評分（如DAS28）、關節(jié)功能改善情況、實驗室指標（血沉、C反應蛋白）、患者生活質量評分（如HAQ）。5.答案：甲氨蝶呤與別嘌醇合用增加腫瘤風險；與鋰鹽合用增加神經毒性；與華法林合用增加出血風險；柳氮磺吡啶與酒精合用增加肝毒性。五、案例分析題1.答案：初始治療