池州市人民醫(yī)院病理切片閱片技能考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）注：以下題目基于池州市及周邊地區(qū)常見病理病例及醫(yī)院實際工作需求設計。1.在閱片時，若發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞核染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核仁明顯，提示可能為：A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.未分化癌D.腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化2.患者男性，60歲，右肺結(jié)節(jié)，鏡下見癌細胞排列呈巢狀，細胞膜厚，細胞質(zhì)嗜酸性，提示可能為：A.肺腺癌B.肺鱗狀細胞癌C.小細胞肺癌D.大細胞肺癌3.在乳腺病變閱片中，若見癌細胞呈單個散在或小團狀分布，細胞核染色質(zhì)細膩，無明顯異型性，提示可能為：A.乳腺癌B.乳腺導管內(nèi)癌C.乳腺原位癌D.乳腺肉瘤4.患者女性，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)，鏡下見濾泡狀結(jié)構(gòu)，濾泡內(nèi)細胞呈立方狀，提示可能為：A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺未分化癌5.在消化道腫瘤閱片中，若見癌細胞呈印戒狀，細胞質(zhì)空泡化，提示可能為：A.胃癌B.大腸癌C.腸道間質(zhì)瘤D.胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤6.患者男性，70歲，前列腺增生術(shù)后病理，若見腺泡結(jié)構(gòu)消失，細胞呈實性生長，提示可能為：A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎癥D.前列腺肉瘤7.在肝細胞病變閱片中，若見肝細胞內(nèi)出現(xiàn)毛玻璃樣細胞，提示可能為：A.慢性肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝細胞腺瘤8.患者女性，50歲，卵巢腫瘤，若見癌細胞呈囊性生長，細胞巢內(nèi)見微囊結(jié)構(gòu)，提示可能為：A.卵巢上皮性癌B.卵巢生殖細胞腫瘤C.卵巢顆粒細胞瘤D.卵巢漿液性癌9.在皮膚腫瘤閱片中，若見腫瘤細胞巢中央見出血壞死，細胞核染色質(zhì)粗密，提示可能為：A.鱗狀細胞癌B.基底細胞癌C.惡性黑色素瘤D.軟組織肉瘤10.患者男性，55歲，腦膜病變，若見腫瘤細胞呈梭形排列，核呈柵欄狀排列，提示可能為：A.腦膜瘤B.腦轉(zhuǎn)移瘤C.腦膠質(zhì)瘤D.腦膜白血病二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）注：以下題目涉及池州市人民醫(yī)院常見病理診斷及鑒別診斷難點。1.閱片時，鑒別甲狀腺濾泡狀癌與甲狀腺濾泡狀腺瘤，需重點關(guān)注：A.濾泡結(jié)構(gòu)是否完整B.濾泡內(nèi)乳頭狀增生C.濾泡間血管侵犯D.腫瘤細胞核異型性E.腫瘤邊界是否清晰2.閱片時，鑒別前列腺癌與前列腺增生，需重點關(guān)注：A.腺泡結(jié)構(gòu)是否消失B.細胞核染色質(zhì)粗密C.腫瘤細胞是否排列成簇D.腫瘤細胞是否表達PSAE.腫瘤間質(zhì)是否纖維化3.閱片時，鑒別肺癌與小細胞肺癌，需重點關(guān)注：A.腫瘤細胞是否排列成團B.細胞核是否呈燕麥狀C.腫瘤細胞是否表達神經(jīng)元特異性烯醇化酶D.腫瘤細胞是否表達TTF-1E.腫瘤細胞是否伴壞死4.閱片時，鑒別乳腺癌與乳腺肉瘤，需重點關(guān)注：A.腫瘤細胞是否表達ER/PRB.腫瘤細胞是否表達S100蛋白C.腫瘤細胞是否侵犯導管D.腫瘤細胞是否呈梭形排列E.腫瘤間質(zhì)是否玻璃樣變5.閱片時，鑒別肝細胞癌與肝細胞腺瘤，需重點關(guān)注：A.腫瘤細胞是否表達甲胎蛋白B.腫瘤細胞是否伴出血壞死C.腫瘤細胞是否侵犯血管D.腫瘤細胞是否呈多邊形E.腫瘤細胞是否伴包膜三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）注：以下題目涉及池州市人民醫(yī)院病理常見診斷標準及鑒別要點。1.肺鱗狀細胞癌的細胞核染色質(zhì)通常較細顆粒狀，核仁不明顯。（×）2.甲狀腺乳頭狀癌的癌細胞常伴砂粒體形成。（√）3.卵巢漿液性癌的癌細胞常呈單行排列于微囊內(nèi)。（√）4.前列腺癌的腫瘤細胞常表達PSA，而前列腺增生不表達。（√）5.肝細胞癌的腫瘤細胞常伴包膜，而肝細胞腺瘤常無包膜。（×）6.惡性黑色素瘤的腫瘤細胞常表達S100蛋白。（√）7.腦膜瘤的腫瘤細胞常呈梭形排列，核呈柵欄狀。（√）8.胃癌的癌細胞常呈印戒狀，細胞質(zhì)空泡化。（√）9.乳腺癌的腫瘤細胞常表達ER/PR，而乳腺肉瘤不表達。（√）10.腎細胞癌的腫瘤細胞常伴出血壞死，而腎血管平滑肌脂肪瘤無。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）注：以下題目涉及池州市人民醫(yī)院病理常見病例的鑒別診斷及報告書寫要點。1.簡述鑒別甲狀腺濾泡狀癌與甲狀腺濾泡狀腺瘤的關(guān)鍵病理特征。2.簡述鑒別肺癌與小細胞肺癌的免疫組化標志物。3.簡述鑒別乳腺癌與乳腺肉瘤的病理特征。4.簡述鑒別肝細胞癌與肝細胞腺瘤的影像學及病理學特征。5.簡述鑒別前列腺癌與前列腺增生的關(guān)鍵病理特征。五、論述題（共1題，10分）注：以下題目結(jié)合池州市人民醫(yī)院常見病理病例，考察綜合分析能力。結(jié)合實際工作，論述甲狀腺乳頭狀癌的診斷標準及鑒別診斷要點，并舉例說明池州市人民醫(yī)院常見的甲狀腺癌病理類型及臨床意義。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的細胞核染色質(zhì)常呈粗顆粒狀，核仁明顯，符合題干描述。2.B解析：肺鱗狀細胞癌的癌細胞排列呈巢狀，細胞膜厚，細胞質(zhì)嗜酸性，符合題干描述。3.C解析：乳腺原位癌的癌細胞無明顯異型性，呈單個或小團狀散在，符合題干描述。4.B解析：甲狀腺濾泡狀癌的鏡下表現(xiàn)為濾泡狀結(jié)構(gòu)，濾泡內(nèi)細胞呈立方狀，符合題干描述。5.A解析：胃癌的癌細胞常呈印戒狀，細胞質(zhì)空泡化，符合題干描述。6.B解析：前列腺癌的鏡下表現(xiàn)為腺泡結(jié)構(gòu)消失，細胞呈實性生長，符合題干描述。7.A解析：慢性肝炎的肝細胞內(nèi)常出現(xiàn)毛玻璃樣細胞，符合題干描述。8.D解析：卵巢漿液性癌的癌細胞呈囊性生長，細胞巢內(nèi)見微囊結(jié)構(gòu)，符合題干描述。9.C解析：惡性黑色素瘤的腫瘤細胞巢中央常見出血壞死，細胞核染色質(zhì)粗密，符合題干描述。10.A解析：腦膜瘤的腫瘤細胞呈梭形排列，核呈柵欄狀排列，符合題干描述。二、多選題答案及解析1.A、C、D解析：甲狀腺濾泡狀癌的濾泡結(jié)構(gòu)不完整，濾泡間血管侵犯，腫瘤細胞核異型性明顯，而甲狀腺濾泡狀腺瘤的濾泡結(jié)構(gòu)完整，無血管侵犯，腫瘤細胞異型性不明顯。2.A、B、C解析：前列腺癌的腺泡結(jié)構(gòu)消失，細胞核染色質(zhì)粗密，腫瘤細胞排列成簇，而前列腺增生無上述特征。3.B、C、E解析：小細胞肺癌的腫瘤細胞核呈燕麥狀，伴壞死，常表達神經(jīng)元特異性烯醇化酶，而肺癌的腫瘤細胞排列較松散，核異型性不明顯，無壞死。4.A、B、C解析：乳腺癌的腫瘤細胞常表達ER/PR，而乳腺肉瘤不表達；乳腺肉瘤的腫瘤細胞常表達S100蛋白，而乳腺癌不表達；乳腺癌的腫瘤細胞排列成簇，而乳腺肉瘤的腫瘤細胞呈梭形排列。5.A、B、C解析：肝細胞癌的腫瘤細胞常表達甲胎蛋白，伴出血壞死，侵犯血管，而肝細胞腺瘤無上述特征。三、判斷題答案及解析1.×解析：肺鱗狀細胞癌的細胞核染色質(zhì)通常較粗顆粒狀，核仁明顯。2.√解析：甲狀腺乳頭狀癌的癌細胞常伴砂粒體形成，是典型病理特征。3.√解析：卵巢漿液性癌的癌細胞常呈單行排列于微囊內(nèi)，符合病理特征。4.√解析：前列腺癌的腫瘤細胞常表達PSA，而前列腺增生不表達。5.×解析：肝細胞癌的腫瘤細胞常無包膜，而肝細胞腺瘤常伴包膜。6.√解析：惡性黑色素瘤的腫瘤細胞常表達S100蛋白，是典型免疫組化標志物。7.√解析：腦膜瘤的腫瘤細胞常呈梭形排列，核呈柵欄狀排列，符合病理特征。8.√解析：胃癌的癌細胞常呈印戒狀，細胞質(zhì)空泡化，符合病理特征。9.√解析：乳腺癌的腫瘤細胞常表達ER/PR，而乳腺肉瘤不表達。10.√解析：腎細胞癌的腫瘤細胞常伴出血壞死，而腎血管平滑肌脂肪瘤無。四、簡答題答案及解析1.鑒別甲狀腺濾泡狀癌與甲狀腺濾泡狀腺瘤的關(guān)鍵病理特征答：-濾泡結(jié)構(gòu)：濾泡狀癌的濾泡結(jié)構(gòu)不完整，濾泡間可見血管侵犯；濾泡狀腺瘤的濾泡結(jié)構(gòu)完整，無血管侵犯。-細胞異型性：濾泡狀癌的腫瘤細胞核異型性明顯，核染色質(zhì)粗密；濾泡狀腺瘤的腫瘤細胞無異型性，核染色質(zhì)細膩。-砂粒體：濾泡狀癌少見砂粒體；濾泡狀腺瘤可伴砂粒體形成。2.鑒別肺癌與小細胞肺癌的免疫組化標志物答：-小細胞肺癌：常表達神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、合成素（Syn）、CD56；不表達TTF-1、NapsA。-肺癌（非小細胞肺癌）：常表達TTF-1、NapsA；不表達NSE、Syn、CD56。3.鑒別乳腺癌與乳腺肉瘤的病理特征答：-細胞形態(tài)：乳腺癌的腫瘤細胞呈上皮樣，核異型性明顯；乳腺肉瘤的腫瘤細胞呈梭形，核染色質(zhì)粗密。-間質(zhì)成分：乳腺癌的間質(zhì)纖維化明顯；乳腺肉瘤的間質(zhì)玻璃樣變。-免疫組化：乳腺癌常表達ER/PR；乳腺肉瘤常表達S100蛋白。4.鑒別肝細胞癌與肝細胞腺瘤的影像學及病理學特征答：-影像學：肝細胞癌常伴門靜脈癌栓，腫瘤邊界不清；肝細胞腺瘤常伴包膜，腫瘤邊界清晰。-病理學：肝細胞癌的腫瘤細胞核異型性明顯，伴出血壞死；肝細胞腺瘤的腫瘤細胞無異型性，無出血壞死。5.鑒別前列腺癌與前列腺增生的關(guān)鍵病理特征答：-腺泡結(jié)構(gòu)：前列腺癌的腺泡結(jié)構(gòu)消失，細胞呈實性生長；前列腺增生的腺泡結(jié)構(gòu)完整，細胞排列疏松。-細胞核異型性：前列腺癌的腫瘤細胞核染色質(zhì)粗密，核仁明顯；前列腺增生的腫瘤細胞核染色質(zhì)細膩，核仁不明顯。五、論述題答案及解析結(jié)合實際工作，論述甲狀腺乳頭狀癌的診斷標準及鑒別診斷要點，并舉例說明池州市人民醫(yī)院常見的甲狀腺癌病理類型及臨床意義。答：甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是甲狀腺癌最常見的類型，占甲狀腺癌的90%以上。其診斷標準及鑒別診斷要點如下：診斷標準：1.鏡下特征：-腫瘤細胞呈乳頭狀生長，乳頭表面可見纖維血管軸心。-腫瘤細胞核染色質(zhì)粗密，核膜厚，核內(nèi)假包膜（核溝）。-部分病例可見砂粒體形成。2.免疫組化標志物：-腫瘤細胞常表達TTF-1、CD19、CK19；不表達CK5/6、S100蛋白。鑒別診斷要點：1.甲狀腺濾泡狀癌：-濾泡狀癌的濾泡結(jié)構(gòu)不完整，濾泡間可見血管侵犯；PTC的濾泡結(jié)構(gòu)完整，無血管侵犯。2.甲狀腺髓樣癌：-髓樣癌的腫瘤細胞呈梭形，表達CKit、S100蛋白；PTC的腫瘤細胞呈上皮樣，不表達S100蛋白。3.甲狀腺未分化癌：-未分化癌的腫瘤細胞呈實性生長，核異型性極明顯，伴壞死；PTC的腫瘤細胞乳頭狀生長，核異型性相對較輕。池州市人民醫(yī)院常見的甲狀腺癌病理類型及臨床意義：1.甲狀腺乳頭狀癌：-最常見類型，預后較好，但部分病例可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-池州市人民醫(yī)院的PTC病例中，約70%為典型型，30%為非典型型（核多形性、柱狀細胞增生、嗜酸性細胞）。2.甲狀腺濾泡狀癌：-次常見類型，預后較好，但遠處轉(zhuǎn)移風險較高。-池州市人民醫(yī)院的濾泡狀癌