揚(yáng)州市人民醫(yī)院甲乳外科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共30題）1.以下哪種表現(xiàn)最符合早期乳腺癌的診斷？（）A.無(wú)痛性乳房腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差B.乳房皮膚凹陷性潰瘍，伴regional淋巴結(jié)腫大C.乳頭溢液，為血性，伴乳頭糜爛D.乳房皮膚紅腫、皮溫升高，伴觸痛E.乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)軟，活動(dòng)度好2.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，最可能的并發(fā)癥是？（）A.血栓性靜脈炎B.淋巴回流障礙C.肌肉拉傷D.血管栓塞E.術(shù)后感染3.乳腺癌改良根治術(shù)后，預(yù)防皮瓣壞死的關(guān)鍵措施是？（）A.早期活動(dòng)患肢B.持續(xù)負(fù)壓引流C.肩關(guān)節(jié)制動(dòng)D.皮下積液穿刺抽吸E.廣泛皮瓣剝離4.乳腺癌新輔助化療的適應(yīng)證不包括？（）A.T3N1M0的浸潤(rùn)性乳腺癌B.青年女性乳腺癌伴HER2過(guò)表達(dá)C.腫瘤直徑小于1cm的乳腺癌D.乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移E.術(shù)后輔助治療5.乳腺癌內(nèi)分泌治療的禁忌證是？（）A.ER陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳腺癌B.既往有雌激素依賴性腫瘤病史C.乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高D.合并嚴(yán)重肝功能不全E.HER2陰性6.乳腺癌保乳術(shù)后放療的適應(yīng)證是？（）A.腫瘤直徑大于5cm，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.腫瘤位于乳房外上象限，切緣陰性C.術(shù)后病理證實(shí)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性D.乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低E.腫瘤距乳頭距離小于2cm7.乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢靜脈曲張，最可能的診斷是？（）A.腫瘤復(fù)發(fā)B.淋巴水腫C.血栓性靜脈炎D.肌肉勞損E.血管損傷8.乳腺癌術(shù)后心理干預(yù)的重要性體現(xiàn)在？（）A.減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)B.提高患者生活質(zhì)量C.縮短住院時(shí)間D.降低醫(yī)療費(fèi)用E.促進(jìn)傷口愈合9.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢麻木，最可能的神經(jīng)損傷是？（）A.肩胛上神經(jīng)B.肩胛下神經(jīng)C.胸長(zhǎng)神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)10.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，伴關(guān)節(jié)疼痛，最可能的并發(fā)癥是？（）A.肺炎B.疤痕炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.藥物過(guò)敏E.腫瘤復(fù)發(fā)11.乳腺癌篩查的主要手段是？（）A.乳腺超聲檢查B.乳腺M(fèi)RI檢查C.乳腺鉬靶X線檢查D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)超聲檢查E.乳腺細(xì)針穿刺活檢12.乳腺癌術(shù)后病理報(bào)告顯示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性，以下分期最符合？（）A.T1N1M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T1N0M1E.T2N1M013.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，以下處理措施錯(cuò)誤的是？（）A.患肢抬高B.穿彈力襪C.早期活動(dòng)患肢D.肌肉按摩E.藥物抗炎治療14.乳腺癌內(nèi)分泌治療的常用藥物不包括？（）A.他莫昔芬B.阿那曲唑C.芬太尼D.托瑞米芬E.依西美坦15.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢靜脈曲張，以下處理措施無(wú)效的是？（）A.患肢抬高B.穿彈力襪C.藥物抗凝治療D.肌肉按摩E.放射治療二、多選題（每題3分，共15題）16.乳腺癌的常見高危因素包括？（）A.早初潮、晚絕經(jīng)B.乳腺癌家族史C.未生育或晚育D.長(zhǎng)期使用激素替代療法E.吸煙、飲酒17.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，可能的并發(fā)癥包括？（）A.淋巴水腫B.血栓性靜脈炎C.肌肉拉傷D.血管栓塞E.術(shù)后感染18.乳腺癌新輔助化療的目的是？（）A.縮小腫瘤體積B.提高手術(shù)成功率C.降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)D.延長(zhǎng)生存期E.改善生活質(zhì)量19.乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證包括？（）A.ER陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳腺癌B.乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高C.合并嚴(yán)重肝功能不全D.HER2陰性E.術(shù)后輔助治療20.乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)證包括？（）A.腫瘤直徑大于5cmB.切緣陽(yáng)性C.術(shù)后病理證實(shí)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性D.乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高E.腫瘤距乳頭距離小于2cm21.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢麻木，可能的神經(jīng)損傷包括？（）A.肩胛上神經(jīng)B.肩胛下神經(jīng)C.胸長(zhǎng)神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)22.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，可能的并發(fā)癥包括？（）A.肺炎B.疤痕炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.藥物過(guò)敏E.腫瘤復(fù)發(fā)23.乳腺癌篩查的主要手段包括？（）A.乳腺超聲檢查B.乳腺M(fèi)RI檢查C.乳腺鉬靶X線檢查D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)超聲檢查E.乳腺細(xì)針穿刺活檢24.乳腺癌術(shù)后病理報(bào)告顯示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性，可能的分期包括？（）A.T1N1M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T1N0M1E.T2N1M025.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，可能的處理措施包括？（）A.患肢抬高B.穿彈力襪C.早期活動(dòng)患肢D.肌肉按摩E.藥物抗炎治療三、判斷題（每題1分，共10題）26.乳腺癌的早期癥狀通常表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房腫塊。（）27.乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)證包括切緣陽(yáng)性。（）28.乳腺癌內(nèi)分泌治療的禁忌證包括合并嚴(yán)重肝功能不全。（）29.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，最可能的并發(fā)癥是淋巴水腫。（）30.乳腺癌篩查的主要手段是乳腺鉬靶X線檢查。（）31.乳腺癌術(shù)后病理報(bào)告顯示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性，分期為T2N1M0。（）32.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢靜脈曲張，最可能的診斷是腫瘤復(fù)發(fā)。（）33.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，伴關(guān)節(jié)疼痛，最可能的并發(fā)癥是藥物過(guò)敏。（）34.乳腺癌內(nèi)分泌治療的常用藥物包括他莫昔芬和阿那曲唑。（）35.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢麻木，最可能的神經(jīng)損傷是腋神經(jīng)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）36.簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防措施。37.簡(jiǎn)述乳腺癌新輔助化療的適應(yīng)證。38.簡(jiǎn)述乳腺癌內(nèi)分泌治療的常用藥物及其作用機(jī)制。39.簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)證。40.簡(jiǎn)述乳腺癌篩查的主要手段及其優(yōu)缺點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）41.論述乳腺癌術(shù)后心理干預(yù)的重要性及具體措施。42.論述乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹的常見原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.A早期乳腺癌通常表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。其他選項(xiàng)分別提示晚期乳腺癌、乳頭病變、乳腺炎或乳腺囊腫。2.B乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，最可能的并發(fā)癥是淋巴回流障礙，由于手術(shù)切除了部分淋巴結(jié)和淋巴管，導(dǎo)致淋巴液回流受阻。3.B改良根治術(shù)后，持續(xù)負(fù)壓引流可以有效地減少皮下積液，預(yù)防皮瓣壞死。其他選項(xiàng)雖然也有一定作用，但不如持續(xù)負(fù)壓引流關(guān)鍵。4.C腫瘤直徑小于1cm的乳腺癌通常屬于早期乳腺癌，不需要新輔助化療，可以直接進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)分泌治療。5.D內(nèi)分泌治療的禁忌證包括合并嚴(yán)重肝功能不全，因?yàn)樗幬锎x和排泄會(huì)受到影響。其他選項(xiàng)都是內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證。6.B腫瘤位于乳房外上象限，切緣陰性，是保乳術(shù)后放療的適應(yīng)證。其他選項(xiàng)提示腫瘤較大、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高或放療指征不足。7.B根治術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢靜脈曲張，最可能的診斷是淋巴水腫，由于淋巴回流障礙導(dǎo)致靜脈壓力升高。8.B乳腺癌術(shù)后心理干預(yù)的重要性在于提高患者生活質(zhì)量，幫助患者應(yīng)對(duì)術(shù)后心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。9.D肩胛下神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致肩部外旋無(wú)力，腋神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致肩部外展和屈曲無(wú)力，肌皮神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致前臂屈肌無(wú)力。根據(jù)癥狀描述，最可能是腋神經(jīng)損傷。10.D藥物過(guò)敏會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，伴關(guān)節(jié)疼痛。其他選項(xiàng)分別提示感染、炎癥、自身免疫病或腫瘤復(fù)發(fā)。11.C乳腺癌篩查的主要手段是乳腺鉬靶X線檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期微小鈣化灶。其他選項(xiàng)雖然也有一定作用，但不如鉬靶檢查敏感。12.ET2N1M0屬于局部晚期乳腺癌，腫瘤直徑2cm-5cm，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。13.C早期活動(dòng)患肢可能導(dǎo)致淋巴回流障礙，加重腫脹。其他選項(xiàng)都是預(yù)防淋巴水腫的有效措施。14.C芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，不用于乳腺癌內(nèi)分泌治療。其他選項(xiàng)都是常用的內(nèi)分泌治療藥物。15.C藥物抗凝治療主要用于預(yù)防血栓形成，對(duì)淋巴水腫無(wú)效。其他選項(xiàng)都是緩解淋巴水腫的措施。二、多選題16.A,B,C,D,E乳腺癌的高危因素包括早初潮、晚絕經(jīng)、乳腺癌家族史、未生育或晚育、長(zhǎng)期使用激素替代療法、吸煙、飲酒等。17.A,B,E淋巴水腫、血栓性靜脈炎、術(shù)后感染都是術(shù)后上肢腫脹的常見并發(fā)癥。肌肉拉傷和血管栓塞較少見。18.A,B,C,D,E新輔助化療的目的是縮小腫瘤體積、提高手術(shù)成功率、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量。19.A,B,D,E內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證包括ER陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳腺癌、乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、HER2陰性、術(shù)后輔助治療。嚴(yán)重肝功能不全屬于禁忌證。20.B,C,D,E切緣陽(yáng)性、術(shù)后病理證實(shí)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性、乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、腫瘤距乳頭距離小于2cm都是放療的適應(yīng)證。腫瘤直徑大于5cm不是放療的絕對(duì)適應(yīng)證。21.A,D,E肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致上肢麻木。肩胛下神經(jīng)和胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷不會(huì)導(dǎo)致上肢麻木。22.A,B,D,E肺炎、疤痕炎、藥物過(guò)敏、腫瘤復(fù)發(fā)都是術(shù)后發(fā)熱、皮疹的常見原因。系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于自身免疫病，較少見。23.A,C,D,E乳腺超聲檢查、乳腺鉬靶X線檢查、乳腺導(dǎo)管內(nèi)超聲檢查、乳腺細(xì)針穿刺活檢都是乳腺癌篩查的主要手段。乳腺M(fèi)RI檢查主要用于高風(fēng)險(xiǎn)人群。24.A,B,C,D,ET1N1M0、T2N0M0、T3N0M0、T1N0M1、T2N1M0都是乳腺癌的常見分期。25.A,B,C,D,E患肢抬高、穿彈力襪、早期活動(dòng)患肢、肌肉按摩、藥物抗炎治療都是預(yù)防淋巴水腫的有效措施。三、判斷題26.正確乳腺癌的早期癥狀通常表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房腫塊。27.正確切緣陽(yáng)性是放療的適應(yīng)證，因?yàn)樾枰宄龤埩舭┘?xì)胞。28.正確內(nèi)分泌治療的禁忌證包括合并嚴(yán)重肝功能不全。29.正確淋巴水腫是術(shù)后上肢腫脹的常見并發(fā)癥。30.正確乳腺鉬靶X線檢查是乳腺癌篩查的主要手段。31.正確T2N1M0屬于局部晚期乳腺癌。32.錯(cuò)誤上肢靜脈曲張最可能是淋巴水腫，而非腫瘤復(fù)發(fā)。33.錯(cuò)誤藥物過(guò)敏雖然可能導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，但伴關(guān)節(jié)疼痛較少見。34.正確他莫昔芬和阿那曲唑是常用的內(nèi)分泌治療藥物。35.錯(cuò)誤腋神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致肩部外展和屈曲無(wú)力，而非上肢麻木。四、簡(jiǎn)答題36.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防措施1.術(shù)后早期活動(dòng)患肢，促進(jìn)淋巴回流。2.避免患肢過(guò)度負(fù)重和壓迫。3.穿彈力襪，減少淋巴液淤積。4.避免患肢感染和損傷。5.定期進(jìn)行淋巴回流訓(xùn)練。6.避免高溫環(huán)境，減少淋巴液淤積。37.乳腺癌新輔助化療的適應(yīng)證1.局部晚期乳腺癌，腫瘤直徑較大。2.腫瘤對(duì)化療敏感，縮小腫瘤體積。3.提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)范圍。4.降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存期。5.改善生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。38.乳腺癌內(nèi)分泌治療的常用藥物及其作用機(jī)制1.他莫昔芬：選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，抑制雌激素作用。2.阿那曲唑：非甾體類雌激素受體拮抗劑，抑制芳香化酶活性。3.托瑞米芬：非甾體類雌激素受體拮抗劑，抑制雌激素作用。4.依西美坦：不可逆性芳香化酶抑制劑，抑制雌激素合成。39.乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)證1.切緣陽(yáng)性，殘留癌細(xì)胞。2.術(shù)后病理證實(shí)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性。3.乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。4.腫瘤距乳頭距離小于2cm。5.腫瘤直徑大于5cm。40.乳腺癌篩查的主要手段及其優(yōu)缺點(diǎn)1.乳腺鉬靶X線檢查：優(yōu)點(diǎn)：敏感性高，可以發(fā)現(xiàn)早期微小鈣化灶。缺點(diǎn)：輻射暴露，對(duì)致密型乳腺敏感性較低。2.乳腺超聲檢查：優(yōu)點(diǎn)：無(wú)輻射，可以發(fā)現(xiàn)早期腫塊。缺點(diǎn)：敏感性低于鉬靶，對(duì)微小鈣化灶不敏感。3.乳腺M(fèi)RI檢查：優(yōu)點(diǎn)：敏感性高，可以發(fā)現(xiàn)早期病變。缺點(diǎn)：費(fèi)用高，需要造影劑，對(duì)微小鈣化灶不敏感。4.乳腺細(xì)針穿刺活檢：優(yōu)點(diǎn)：可以確診病變性質(zhì)。缺點(diǎn)：需要病理科醫(yī)生操作，可能導(dǎo)致出血和感染。五、論述題41.乳腺癌術(shù)后心理干預(yù)的重要性及具體措施乳腺癌術(shù)后心理干預(yù)的重要性在于幫助患者應(yīng)對(duì)術(shù)后心理壓力，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。具體措施包括：1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予患者心理支持。2.提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮和抑郁。3.組織患者交流會(huì)，分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。4.提供康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉。5.定期隨訪，監(jiān)測(cè)患者心理狀態(tài)，及時(shí)干預(yù)。42.乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹的常