泰州市人民醫(yī)院「慢性咳嗽」的病因診斷與規(guī)范治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.慢性咳嗽定義為咳嗽持續(xù)時(shí)間超過多久？A.1周B.2周C.4周D.8周2.以下哪種疾病不屬于慢性咳嗽的常見原因？A.上氣道咳嗽綜合征B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.嗅覺性咳嗽3.診斷慢性咳嗽時(shí)，前驅(qū)癥狀（如流涕、鼻塞）持續(xù)多久提示上氣道咳嗽綜合征？A.<1天B.1-3天C.4-7天D.>7天4.哮喘患者慢性咳嗽的主要咳嗽變異性哮喘表現(xiàn)是？A.晨起咳嗽為主B.夜間咳嗽為主C.運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重D.無(wú)明顯誘因咳嗽5.胃食管反流性咳嗽的典型癥狀不包括？A.燒心B.反酸C.吞咽困難D.嗅覺改變6.慢性咳嗽患者行鼻-鼻竇CT檢查的指征是？A.所有患者均需檢查B.僅懷疑鼻竇炎時(shí)檢查C.合并鼻塞、膿涕時(shí)檢查D.僅懷疑支氣管擴(kuò)張時(shí)檢查7.以下哪種藥物是治療嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的首選？A.糖皮質(zhì)激素吸入劑B.抗組胺藥C.白三烯受體拮抗劑D.茶堿類藥物8.慢性咳嗽患者行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)的指征是？A.所有患者均需檢查B.僅懷疑胃食管反流時(shí)檢查C.合并燒心、反酸時(shí)檢查D.僅懷疑慢性支氣管炎時(shí)檢查9.嗅覺性咳嗽的主要病理基礎(chǔ)是？A.支氣管黏膜炎癥B.鼻后滴漏刺激咳嗽感受器C.肺部感染D.氣道高反應(yīng)性10.慢性咳嗽患者行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的指征是？A.所有患者均需檢查B.僅懷疑支氣管哮喘時(shí)檢查C.合并喘息癥狀時(shí)檢查D.僅懷疑慢性支氣管炎時(shí)檢查二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性咳嗽的常見病因包括？A.上氣道咳嗽綜合征B.支氣管哮喘C.胃食管反流D.慢性支氣管炎E.心力衰竭2.上氣道咳嗽綜合征的診斷依據(jù)包括？A.咳嗽持續(xù)時(shí)間>8周B.前驅(qū)癥狀（流涕、鼻塞）持續(xù)>7天C.鼻后滴漏征陽(yáng)性D.鼻竇CT異常E.鼻用減充血?jiǎng)┯行?.嗅覺性咳嗽的常見誘因包括？A.鼻部感染B.鼻竇手術(shù)史C.鼻息肉D.鼻中隔偏曲E.嗅覺減退4.胃食管反流性咳嗽的治療方法包括？A.抬高床頭B.PPI抑制劑C.質(zhì)子泵抑制劑D.H2受體拮抗劑E.抗酸藥5.支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.慢性咳嗽，無(wú)痰或少痰B.晨起或夜間咳嗽為主C.運(yùn)動(dòng)或接觸過敏原后加重D.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性E.吸入糖皮質(zhì)激素有效6.慢性咳嗽的輔助檢查包括？A.胸部X光片B.鼻-鼻竇CTC.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)D.支氣管激發(fā)試驗(yàn)E.血常規(guī)7.嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的治療藥物包括？A.糖皮質(zhì)激素吸入劑B.白三烯受體拮抗劑C.茶堿類藥物D.抗組胺藥E.霧化吸入糖皮質(zhì)激素8.慢性咳嗽的鑒別診斷需排除？A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺纖維化D.心力衰竭E.肺部真菌感染9.胃食管反流性咳嗽的誤診常見于？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.上氣道咳嗽綜合征D.嗅覺性咳嗽E.慢性鼻竇炎10.慢性咳嗽的規(guī)范化治療原則包括？A.明確病因B.對(duì)因治療C.對(duì)癥治療D.定期隨訪E.避免濫用抗生素三、判斷題（每題1分，共10題）1.慢性咳嗽的所有患者都需要長(zhǎng)期使用抗生素治療。（×）2.上氣道咳嗽綜合征的主要治療是鼻用糖皮質(zhì)激素。（×）3.嗅覺性咳嗽的咳嗽感受器主要位于鼻后部。（√）4.胃食管反流性咳嗽的典型癥狀是燒心和反酸。（√）5.支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘的治療首選茶堿類藥物。（×）6.慢性咳嗽患者行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)的敏感性為100%。（×）7.嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的咳嗽對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素敏感。（√）8.慢性咳嗽的鑒別診斷需排除肺部腫瘤。（√）9.鼻后滴漏綜合征的主要治療是抗組胺藥。（×）10.慢性咳嗽的規(guī)范化治療需要多學(xué)科協(xié)作。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述慢性咳嗽的常見病因及其診斷思路。2.簡(jiǎn)述上氣道咳嗽綜合征的治療原則。3.簡(jiǎn)述哮喘咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.簡(jiǎn)述胃食管反流性咳嗽的鑒別診斷要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合泰州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述慢性咳嗽規(guī)范化診療的意義及流程。2.結(jié)合臨床案例，分析慢性咳嗽的鑒別診斷難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：慢性咳嗽定義為咳嗽持續(xù)時(shí)間≥4周。2.C解析：肺結(jié)核不屬于慢性咳嗽的常見原因，需排除。3.D解析：鼻后滴漏綜合征的前驅(qū)癥狀（流涕、鼻塞）持續(xù)≥7天提示診斷。4.A解析：咳嗽變異性哮喘的咳嗽多在晨起或夜間發(fā)作。5.D解析：嗅覺改變不是胃食管反流性咳嗽的典型癥狀。6.C解析：合并鼻塞、膿涕時(shí)提示鼻竇炎可能，需行CT檢查。7.A解析：糖皮質(zhì)激素吸入劑是治療嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的首選。8.C解析：合并燒心、反酸時(shí)提示胃食管反流可能，需行pH監(jiān)測(cè)。9.B解析：嗅覺性咳嗽的病理基礎(chǔ)是鼻后滴漏刺激咳嗽感受器。10.B解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性提示支氣管哮喘可能。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：慢性咳嗽的常見病因包括上氣道咳嗽綜合征、支氣管哮喘、胃食管反流、慢性支氣管炎，但排除心力衰竭。2.A,B,C,E解析：上氣道咳嗽綜合征的診斷依據(jù)包括咳嗽持續(xù)時(shí)間、鼻后滴漏征、鼻用減充血?jiǎng)┯行В獵T異常不作為必需標(biāo)準(zhǔn)。3.A,B,C,D,E解析：嗅覺性咳嗽的誘因包括鼻部感染、鼻竇手術(shù)史、鼻息肉、鼻中隔偏曲、嗅覺減退。4.A,B,C,D,E解析：胃食管反流性咳嗽的治療方法包括抬高床頭、PPI、H2受體拮抗劑、抗酸藥。5.A,B,C,D,E解析：哮喘咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括慢性咳嗽、晨起或夜間咳嗽、運(yùn)動(dòng)或接觸過敏原后加重、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性、吸入糖皮質(zhì)激素有效。6.A,B,C,D,E解析：慢性咳嗽的輔助檢查包括胸片、鼻-鼻竇CT、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、血常規(guī)。7.A,B,C,E解析：嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素吸入劑、茶堿類藥物、霧化吸入糖皮質(zhì)激素，但白三烯受體拮抗劑無(wú)效。8.A,B,C,D,E解析：慢性咳嗽需排除肺結(jié)核、肺癌、肺纖維化、心力衰竭、肺部真菌感染。9.A,B,C,E解析：胃食管反流性咳嗽易誤診為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性鼻竇炎，但少見嗅覺性咳嗽。10.A,B,C,D,E解析：慢性咳嗽的規(guī)范化治療原則包括明確病因、對(duì)因治療、對(duì)癥治療、定期隨訪、避免濫用抗生素。三、判斷題答案與解析1.×解析：慢性咳嗽不均需抗生素治療，需排除感染。2.×解析：上氣道咳嗽綜合征的治療首選抗組胺藥或黏液溶解劑。3.√解析：嗅覺性咳嗽的咳嗽感受器主要位于鼻后部。4.√解析：燒心和反酸是胃食管反流性咳嗽的典型癥狀。5.×解析：治療首選糖皮質(zhì)激素吸入劑。6.×解析：敏感性約80%。7.√解析：吸入糖皮質(zhì)激素有效。8.√解析：需排除肺部腫瘤。9.×解析：主要治療是黏液溶解劑或抗組胺藥。10.√解析：需多學(xué)科協(xié)作。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.慢性咳嗽的常見病因及其診斷思路-常見病因：上氣道咳嗽綜合征、支氣管哮喘、胃食管反流、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、慢性支氣管炎、其他（如心衰、腫瘤等）。-診斷思路：①詳細(xì)詢問病史（咳嗽特征、誘因、伴隨癥狀）；②體格檢查；③輔助檢查（鼻-鼻竇CT、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等）；④排除其他疾病。2.上氣道咳嗽綜合征的治療原則-抗組胺藥（如氯雷他定）；黏液溶解劑（如乙酰半胱氨酸）；鼻用糖皮質(zhì)激素；避免刺激物（如煙霧）；鼻腔鹽水沖洗。3.哮喘咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)-慢性咳嗽，無(wú)痰或少痰；晨起或夜間咳嗽為主；運(yùn)動(dòng)或接觸過敏原后加重；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；吸入糖皮質(zhì)激素有效。4.胃食管反流性咳嗽的鑒別診斷要點(diǎn)-注意燒心、反酸等伴隨癥狀；排除其他咳嗽病因；24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)陽(yáng)性支持診斷。五、論述題答案與解析1.慢性咳嗽規(guī)范化診療的意義及流程（結(jié)合泰州市人民醫(yī)院實(shí)際情況）-意義：提高診斷準(zhǔn)確性，減少誤診漏診，優(yōu)化治療方案，改善患者生活質(zhì)量。-流程：①首診篩查（問診、體格檢查）；②輔助檢查（CT、pH監(jiān)