南京市人民醫(yī)院介入診療安全考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在南京市人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)，術(shù)前需評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加？A.血小板計(jì)數(shù)>300×10?/LB.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.5C.血清肌酐（SCr）133μmol/LD.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）正常2.患者張先生，65歲，因肝癌擬行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療。術(shù)前簽署知情同意書(shū)時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)告知其哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.心律失常B.化療藥物過(guò)敏C.肝功能衰竭D.以上都是3.在南京市人民醫(yī)院進(jìn)行腎動(dòng)脈介入栓塞術(shù)時(shí)，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛，可能的原因是？A.腎動(dòng)脈痙攣B.栓塞劑誤入腸系膜動(dòng)脈C.血壓驟降D.以上都是4.患者李女士，78歲，因下肢深靜脈血栓擬行下腔靜脈濾器置入術(shù)。術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)什么并發(fā)癥？A.濾器移位B.淋巴水腫C.下肢靜脈曲張加重D.以上都是5.在南京市人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）時(shí)，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，可能提示？A.尿路感染B.腎周膿腫C.術(shù)后出血D.以上都是6.介入治療中使用的造影劑，對(duì)于腎功能不全患者的主要風(fēng)險(xiǎn)是？A.造影劑腎?。–IN）B.皮膚過(guò)敏反應(yīng)C.主動(dòng)脈夾層D.以上都是7.患者王先生，50歲，因下肢動(dòng)脈狹窄擬行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）。術(shù)后需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括？A.血壓B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)C.血常規(guī)D.24小時(shí)尿量8.在南京市人民醫(yī)院進(jìn)行心臟電生理檢查（EPS）時(shí)，若患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，首選的治療措施是？A.靜脈注射胺碘酮B.電復(fù)律C.加快心泵頻率D.以上都是9.患者趙女士，62歲，擬行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。術(shù)前需評(píng)估的禁忌證不包括？A.近期（<6個(gè)月）腦卒中B.嚴(yán)重瓣膜性心臟病C.血壓>180/100mmHgD.嚴(yán)重肝功能不全10.在南京市人民醫(yī)院進(jìn)行腫瘤介入治療時(shí)，化療藥物外滲的處理錯(cuò)誤的是？A.立即停止輸液B.用生理鹽水沖洗局部C.局部熱敷D.外滲部位抬高二、多選題（每題3分，共10題）1.在南京市人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）前，需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？A.腎功能不全B.出血性疾病C.腎結(jié)石大小>2.5cmD.腎積水嚴(yán)重2.患者孫先生，70歲，擬行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療。術(shù)后需警惕哪些并發(fā)癥？A.肝功能衰竭B.下肢缺血C.消化道出血D.腦卒中3.在南京市人民醫(yī)院進(jìn)行下腔靜脈濾器置入術(shù)后，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.下肢腫脹程度B.血常規(guī)C.心電圖D.腹部超聲4.介入治療中使用的局部麻醉藥，可能出現(xiàn)的副作用包括？A.血壓下降B.呼吸抑制C.過(guò)敏反應(yīng)D.麻醉效果不完善5.患者陳女士，55歲，擬行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。術(shù)前需評(píng)估哪些藥物影響？A.抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）B.降壓藥C.降脂藥D.抗凝藥6.在南京市人民醫(yī)院進(jìn)行心臟電生理檢查（EPS）時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.心臟穿孔C.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D.造影劑過(guò)敏7.介入治療中使用的造影劑，對(duì)于糖尿病患者的主要風(fēng)險(xiǎn)是？A.造影劑腎病（CIN）B.高血糖惡化C.血管內(nèi)皮損傷D.以上都是8.患者劉先生，68歲，擬行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）。術(shù)后需注意哪些護(hù)理措施？A.監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)B.觀察下肢皮膚顏色C.預(yù)防深靜脈血栓D.控制血壓9.在南京市人民醫(yī)院進(jìn)行腫瘤介入治療時(shí)，化療藥物外滲的緊急處理措施包括？A.立即停止輸液B.用生理鹽水沖洗局部C.局部冰敷D.外滲部位抬高10.介入治療中使用的導(dǎo)管，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管堵塞B.血管穿孔C.栓塞D.感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.在南京市人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)，若患者術(shù)前合并心房顫動(dòng)，必須轉(zhuǎn)律后再行介入治療。（√/×）2.患者李女士，78歲，因肝癌擬行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療。術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能為化療藥物副作用。（√/×）3.在南京市人民醫(yī)院進(jìn)行腎動(dòng)脈介入栓塞術(shù)時(shí)，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)立即停止栓塞并開(kāi)通側(cè)支循環(huán)。（√/×）4.患者王先生，50歲，擬行下腔靜脈濾器置入術(shù)。術(shù)后無(wú)需監(jiān)測(cè)濾器移位，因?yàn)V器固定牢靠。（√/×）5.在南京市人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）時(shí)，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，可自行使用抗生素。（√/×）6.介入治療中使用的造影劑，對(duì)于腎功能不全患者的主要風(fēng)險(xiǎn)是過(guò)敏反應(yīng)。（√/×）7.患者張先生，65歲，擬行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。術(shù)前需停用阿司匹林至少7天。（√/×）8.在南京市人民醫(yī)院進(jìn)行心臟電生理檢查（EPS）時(shí)，若患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律。（√/×）9.患者趙女士，62歲，擬行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。術(shù)前需評(píng)估腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)需評(píng)估腎功能。（√/×）10.介入治療中使用的化療藥物，若外滲至皮下，可用熱水袋局部熱敷促進(jìn)吸收。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述南京市人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）前，需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？2.在南京市人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療時(shí)，術(shù)后需警惕哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？3.患者劉先生，68歲，擬行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）。術(shù)后需注意哪些護(hù)理措施？4.介入治療中使用的造影劑，對(duì)于糖尿病患者的主要風(fēng)險(xiǎn)是什么？如何預(yù)防？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者孫先生，70歲，因肝癌擬行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)其合并高血壓、糖尿病，腎功能輕度下降。術(shù)后3小時(shí)，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、血壓下降。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者李女士，78歲，因下肢深靜脈血栓擬行下腔靜脈濾器置入術(shù)。術(shù)后第2天，患者自述右下肢腫脹加重，皮溫升高。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）正常解析：PCI術(shù)前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，APTT延長(zhǎng)提示凝血功能異常，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。其他選項(xiàng)中，血小板計(jì)數(shù)、INR、SCr均正?；蜉p度升高不直接提示出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2.D.以上都是解析：TACE治療風(fēng)險(xiǎn)包括心律失常、化療藥物過(guò)敏、肝功能衰竭等，需全面告知患者。3.B.栓塞劑誤入腸系膜動(dòng)脈解析：劇烈腹痛可能提示栓塞劑誤入非目標(biāo)血管，需立即處理。腎動(dòng)脈痙攣和血壓驟降也可引起腹痛，但腸系膜動(dòng)脈栓塞更為兇險(xiǎn)。4.A.濾器移位解析：下腔靜脈濾器置入術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)濾器移位，可能導(dǎo)致靜脈血栓脫落無(wú)法攔截。5.A.尿路感染解析：PCNL術(shù)后發(fā)熱、白細(xì)胞升高最常見(jiàn)原因?yàn)槟蚵犯腥荆杓皶r(shí)抗感染治療。6.A.造影劑腎?。–IN）解析：腎功能不全患者使用造影劑易發(fā)生CIN，需術(shù)前評(píng)估并預(yù)防。7.C.血常規(guī)解析：PTA術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢皮膚顏色、尿量等，血常規(guī)非重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。8.A.靜脈注射胺碘酮解析：室性心動(dòng)過(guò)速首選藥物為胺碘酮，電復(fù)律需謹(jǐn)慎評(píng)估。9.C.血壓>180/100mmHg解析：PCI術(shù)前血壓需控制在180/100mmHg以下，其他選項(xiàng)均為禁忌證。10.C.局部熱敷解析：化療藥物外滲忌熱敷，可能導(dǎo)致藥物擴(kuò)散，應(yīng)冷敷并停止輸液。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：PCNL術(shù)前需評(píng)估腎功能、出血性疾病、結(jié)石大小、腎積水嚴(yán)重程度等風(fēng)險(xiǎn)因素。2.A、B、C、D解析：TACE術(shù)后需警惕肝功能衰竭、下肢缺血、消化道出血、腦卒中等并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：下腔靜脈濾器置入術(shù)后需監(jiān)測(cè)下肢腫脹、血常規(guī)、心電圖、腹部超聲等指標(biāo)。4.A、B、C、D解析：局部麻醉藥可能引起血壓下降、呼吸抑制、過(guò)敏反應(yīng)、麻醉效果不完善等副作用。5.A、B、C、D解析：PCI術(shù)前需評(píng)估抗血小板藥物、降壓藥、降脂藥、抗凝藥等藥物影響。6.A、B、C、D解析：EPS可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括心律失常、心臟穿孔、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、造影劑過(guò)敏等。7.A、B、C、D解析：糖尿病患者使用造影劑易發(fā)生CIN、高血糖惡化、血管內(nèi)皮損傷等風(fēng)險(xiǎn)。8.A、B、C、D解析：PTA術(shù)后需監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢皮膚顏色、預(yù)防深靜脈血栓、控制血壓等。9.A、B、C、D解析：化療藥物外滲的緊急處理措施包括停止輸液、生理鹽水沖洗、冰敷、抬高外滲部位。10.A、B、C、D解析：導(dǎo)管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括堵塞、穿孔、栓塞、感染等。三、判斷題答案與解析1.×解析：心房顫動(dòng)患者可不行轉(zhuǎn)律直接行PCI，但需評(píng)估心律失常風(fēng)險(xiǎn)。2.√解析：惡心、嘔吐為化療藥物常見(jiàn)副作用。3.√解析：劇烈腹痛需立即停止栓塞并開(kāi)通側(cè)支循環(huán)。4.×解析：濾器置入術(shù)后需監(jiān)測(cè)濾器移位，必要時(shí)處理。5.×解析：發(fā)熱、白細(xì)胞升高需及時(shí)檢查并抗感染治療，不可自行用藥。6.×解析：造影劑腎病是主要風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)。7.×解析：PCI術(shù)前需停用氯吡格雷，阿司匹林可繼續(xù)使用。8.×解析：室性心動(dòng)過(guò)速首選藥物為胺碘酮，電復(fù)律需謹(jǐn)慎。9.×解析：PCI術(shù)前需評(píng)估腦血管病變和腎功能風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：化療藥物外滲忌熱敷，應(yīng)冷敷并停止輸液。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.PCI術(shù)前需評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素：-心功能（左心射血分?jǐn)?shù)、心絞痛史）-腎功能（SCr、eGFR）-出血風(fēng)險(xiǎn)（抗血小板藥物、凝血功能）-造影劑過(guò)敏史-嚴(yán)重合并癥（腦血管病、糖尿病、高血壓）2.TACE術(shù)后需警惕的并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：肝功能衰竭、下肢缺血、消化道出血、腦卒中-預(yù)防：術(shù)前充分評(píng)估肝腎功能、術(shù)中控制栓塞劑用量、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防并發(fā)癥。3.PTA術(shù)后護(hù)理措施：-監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚顏色-預(yù)防深靜脈血栓（抬高下肢、抗凝藥物）-控制血壓-觀察疼痛及出血情況4.造影劑對(duì)糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防：-風(fēng)險(xiǎn)：造影劑腎病（CIN）、高血糖惡化、