外傷急救技術(shù)與操作流程標(biāo)準(zhǔn)一、外傷急救的核心意義與基本原則（一）核心意義在戶外意外、工地事故或日常磕碰中，外傷往往突然降臨。及時、規(guī)范的急救是銜接“傷害發(fā)生”與“專業(yè)醫(yī)療救治”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——它能快速控制出血、防止感染擴散、避免損傷加重，為后續(xù)治療爭取“黃金時間”，顯著降低傷殘率與死亡率。（二）基本原則1.安全優(yōu)先：先確保施救者與傷者脫離危險環(huán)境（如撤離交通要道、遠離漏電/落石區(qū)域），避免二次傷害。2.先救命后治傷：優(yōu)先處理呼吸心跳驟停、大出血等危及生命的傷情，再處理骨折、挫傷等“次緊急”損傷。3.避免盲目操作：無專業(yè)知識時，不隨意移動骨折/脊柱損傷者，不強行復(fù)位脫臼，不沖洗污染嚴(yán)重的開放性傷口（野外可暫用清潔水沖洗）。二、常見外傷類型與傷情評估（一）創(chuàng)傷性出血動脈出血：血色鮮紅、呈噴射狀，出血速度快，短時間可致休克。靜脈出血：血色暗紅、持續(xù)涌出，出血量隨時間增加。毛細血管出血：血色鮮紅、呈點狀滲出，多可自行凝固。（二）骨折與關(guān)節(jié)損傷閉合性骨折：骨骼斷裂但皮膚完整，傷處腫脹、畸形、活動受限（如前臂骨折可出現(xiàn)“假關(guān)節(jié)”活動）。開放性骨折：骨折端穿破皮膚，易感染，需嚴(yán)格清創(chuàng)。關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)畸形、彈性固定（如肩關(guān)節(jié)脫位后無法自主活動）。（三）軟組織損傷挫傷：皮下淤血、腫脹，無皮膚破損（如撞擊后的青紫淤斑）。裂傷/切割傷：皮膚全層破損，傷口邊緣整齊（切割傷）或不規(guī)則（裂傷）。三、基礎(chǔ)外傷急救技術(shù)詳解（一）止血技術(shù)1.指壓止血法（臨時急救）適用：頭、面、頸部及四肢的動脈出血，作為加壓包扎前的過渡措施。操作：用手指壓迫傷口近心端的動脈搏動點，阻斷血流。例如：顳淺動脈（頭頂/顳部出血）：拇指按壓耳前顴弓上方的搏動點。肱動脈（前臂出血）：拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)（肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝）。股動脈（大腿出血）：雙手拇指重疊壓迫腹股溝韌帶中點下方的搏動點。2.加壓包扎止血法（首選）適用：小動脈、靜脈或毛細血管出血，或作為動脈出血的后續(xù)鞏固。操作：1.傷口處理：若現(xiàn)場清潔，可用生理鹽水/純凈水沖洗（野外可用煮沸冷卻的水），去除可見異物；若污染嚴(yán)重，暫不沖洗，避免將異物推入深部。2.敷料覆蓋：將無菌紗布（或干凈毛巾、衣物）覆蓋傷口，厚度≥3層，稍大于傷口面積。3.加壓包扎：用繃帶（或三角巾、布條）環(huán)繞包扎，力度以出血停止且遠端仍有脈搏為宜，避免過緊阻斷血運。3.止血帶止血法（慎用，萬不得已時）適用：四肢大血管出血，加壓包扎無效時（如股動脈、肱動脈噴射性出血）。操作：1.部位選擇：上肢選上臂上1/3，下肢選大腿中上部（避免壓迫神經(jīng)），遠離傷口但盡量靠近近心端。2.襯墊保護：在止血帶下方墊毛巾、衣物，避免直接壓迫皮膚。3.松緊度：以出血停止、遠端無脈搏為度，不可過松（僅阻斷靜脈）或過緊（損傷神經(jīng)血管）。4.標(biāo)記時間：在止血帶旁標(biāo)注使用時間，每60分鐘放松1-2分鐘（放松時用指壓法臨時止血），總時間不超過3小時（氣溫低時可適當(dāng)延長）。（二）包扎技術(shù)1.繃帶包扎法環(huán)形包扎：用于手腕、額部等小面積傷口，繃帶做環(huán)形重疊纏繞，最后用膠布固定。螺旋包扎：用于上臂、小腿等長條形部位，繃帶以30°角螺旋上升，每圈覆蓋前圈1/2~2/3。“8”字包扎：用于關(guān)節(jié)（如肘、膝、踝），繃帶斜向交叉纏繞，形似“8”字，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。2.三角巾包扎法（更靈活，適合復(fù)雜部位）頭部包扎：底邊折疊2指寬，放于前額眉上，頂角拉至枕后，兩底角經(jīng)耳上繞至枕部交叉，再繞回前額打結(jié)，頂角掖入交叉處。肩部包扎：將三角巾一底角斜放于對側(cè)腋下，頂角覆蓋傷肩，另一底角繞肩一周后與頂角在腋下打結(jié)。腹部內(nèi)臟脫出包扎：用無菌碗（或干凈塑料盆）扣住脫出的內(nèi)臟，再用三角巾圍繞腹部包扎（不可強行回納內(nèi)臟，防止感染擴散）。（三）骨折固定技術(shù)1.固定原則先止血包扎，后固定：開放性骨折需先止血、包扎，再固定（避免骨折端移動加重損傷）。超關(guān)節(jié)固定：固定物（夾板、樹枝、硬紙板等）需超過骨折部位的上下關(guān)節(jié)，防止骨折端移位。松緊適度：固定帶以能插入1指為宜，避免過緊影響血運或過松失去固定作用。2.常見骨折固定示例前臂骨折：用兩塊夾板（或硬紙板）分別置于前臂掌側(cè)和背側(cè)，從肘到腕固定，再用三角巾懸吊于胸前。大腿骨折：用長夾板（長度從腋下至足跟）置于外側(cè)，短夾板（從腹股溝至足跟）置于內(nèi)側(cè)，繃帶或布條分段固定（髖、膝、踝關(guān)節(jié)均需固定）。（四）搬運技術(shù)1.徒手搬運（短距離、傷情較輕時）單人搬運：適用于兒童或體重較輕者，可采用“背法”（傷者雙上肢繞施救者頸部，施救者雙手托其臀部）或“抱法”（一手托臀，一手托背）。雙人搬運：兩人分別托住傷者的肩背、腰臀、下肢，保持水平搬運（如“椅托式”：兩人相對站立，雙手互握成“椅”狀，讓傷者坐于其上）。2.器械搬運（脊柱損傷、重傷者必備）脊柱板/硬擔(dān)架：用于脊柱骨折者，搬運時需3-4人協(xié)作，保持傷者身體平直，同步滾動或平托至擔(dān)架，頸部用頸托或沙袋固定，防止扭轉(zhuǎn)。注意：嚴(yán)禁一人抱頭、一人抱腳的“折刀式”搬運，避免脊柱二次損傷。四、外傷急救操作流程標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)場處置全流程）（一）現(xiàn)場評估與安全管控1.環(huán)境安全：快速觀察現(xiàn)場（如交通、漏電、落石等），必要時呼救他人協(xié)助撤離傷者（如用衣物、木板搭建臨時擔(dān)架）。2.傷者狀態(tài)：輕拍呼喊傷者，判斷意識（清醒/模糊/昏迷）；觀察呼吸（頻率、深淺）、循環(huán)（有無大出血、皮膚顏色）。（二）呼救與啟動救援撥打急救電話（如120），清晰說明：地點（標(biāo)志性建筑、門牌號）、傷情（出血、骨折、昏迷等）、人數(shù)、現(xiàn)場已采取的措施（如“已止血、固定，等待救援”）。若現(xiàn)場有AED（自動體外除顫器），且傷者心跳驟停，立即啟動AED并按提示操作。（三）初步傷情檢查（ABC原則）1.Airway（氣道）：清除傷者口腔異物（嘔吐物、泥沙等），解開衣領(lǐng)，保持氣道通暢（昏迷者頭偏向一側(cè)，防止窒息）。2.Breathing（呼吸）：觀察胸部起伏，聽呼吸音，若呼吸停止，立即進行心肺復(fù)蘇（胸外按壓+人工呼吸，比例30:2）。3.Circulation（循環(huán)）：檢查頸動脈搏動（成人）或股動脈搏動（兒童），若心跳停止，持續(xù)心肺復(fù)蘇；若有大出血，優(yōu)先止血。（四）針對性急救處理根據(jù)傷情選擇技術(shù)：大出血：先指壓，后加壓包扎，必要時止血帶（標(biāo)注時間）。骨折/脫位：超關(guān)節(jié)固定，避免盲目復(fù)位。開放性傷口：包扎前清潔（條件允許時），覆蓋無菌敷料。（五）轉(zhuǎn)運與交接搬運時保持傷者體位穩(wěn)定，避免顛簸（脊柱損傷者必須用硬擔(dān)架）。到達醫(yī)院后，向醫(yī)護人員清晰說明：受傷經(jīng)過、現(xiàn)場處理措施（止血帶時間、固定方式等）、傷者生命體征變化（如曾出現(xiàn)昏迷、呼吸暫停）。五、特殊外傷的應(yīng)急處理要點（一）顱腦外傷傷者平臥，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物窒息），不可隨意搬動頭部。若有腦脊液（清亮或血性液體）從耳道/鼻腔流出，不可堵塞（防止逆行感染），用干凈紗布覆蓋，讓液體自然流出。（二）眼部外傷化學(xué)性燒傷（如酸堿入眼）：立即用大量清水（或生理鹽水）沖洗眼部，持續(xù)15分鐘以上，邊沖邊轉(zhuǎn)動眼球，隨后送醫(yī)。眼球脫出：用清潔的保鮮膜或紙杯罩住眼球（避免直接壓迫），再用紗布包扎，禁止揉眼或強行復(fù)位。（三）頸部外傷保持頸部中立位，用頸托或沙袋固定（無頸托時，可用毛巾卷成圓筒置于頸部兩側(cè)）。若有大血管出血，用無菌紗布壓迫止血，避免壓迫氣管。（四）腹部開放性損傷內(nèi)臟脫出時，用無菌碗（或保鮮膜）覆蓋，再用三角巾包扎，禁止回納內(nèi)臟（防止腹腔感染）。傷者取屈膝仰臥位，減輕腹肌緊張。六、急救注意事項與誤區(qū)規(guī)避（一）操作禁忌1.止血帶使用：不可直接綁在皮膚上，不可超時（每小時放松），不可用于頭部、軀干部出血。2.骨折固定：不可強行拉直畸形的肢體，不可去除骨折端的外露軟組織（防止大出血）。3.包扎：不可用繩索、鐵絲等代替繃帶（易造成組織壞死），不可包扎過緊（遠端變紫、麻木需松解）。（二）心理支持保持冷靜，用溫和語言安撫傷者（如“我是急救員，會幫你處理，救援馬上到”），減少其恐慌，避免因情緒激動加重出血。（三）后續(xù)跟進記錄急救過程（時間、措施、傷者反應(yīng)），供醫(yī)護人員參考。傷者康復(fù)后