超聲診斷技能實操試題合集引言超聲診斷技能的提升離不開理論與實操的深度融合。本試題合集圍繞超聲操作規(guī)范、系統(tǒng)疾病診斷、特殊場景應(yīng)對等核心環(huán)節(jié)設(shè)計，涵蓋基礎(chǔ)操作、腹部、婦產(chǎn)、心血管、小器官及疑難病例等模塊，旨在通過實操導(dǎo)向的試題，幫助超聲醫(yī)師/學(xué)員檢驗技能短板、強化診斷思維，為臨床實踐與考核提供參考。一、基礎(chǔ)操作規(guī)范與儀器調(diào)節(jié)試題1：探頭選擇與掃查準(zhǔn)備題干：擬對疑似膽囊炎患者行超聲檢查，應(yīng)選擇哪種探頭？操作前需做哪些準(zhǔn)備？考點：探頭選擇原則（頻率、類型與檢查部位的適配性）、患者準(zhǔn)備（膽囊檢查的飲食要求）、耦合劑使用規(guī)范。解析：膽囊屬腹部臟器，需選擇凸陣探頭（頻率3-5MHz），兼顧深度穿透與分辨率。患者需空腹8-12小時（減少胃腸氣體干擾，保證膽囊充分充盈）；操作前需確認(rèn)探頭表面清潔，均勻涂抹耦合劑（避免氣泡干擾圖像），檢查時指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣（利于膽囊與周圍組織分離，提升顯示效果）。試題2：儀器參數(shù)調(diào)節(jié)題干：掃查肝臟右葉時，近場回聲過強、遠(yuǎn)場回聲衰減明顯，如何調(diào)節(jié)參數(shù)改善圖像質(zhì)量？考點：增益、時間增益補償（TGC）、深度、焦點的調(diào)節(jié)邏輯。解析：近場回聲過強→降低近場增益（或適度降低整體增益后，通過TGC精細(xì)調(diào)節(jié)近場增益）；遠(yuǎn)場回聲衰減→增加遠(yuǎn)場TGC（補償聲能隨深度的衰減，使遠(yuǎn)場組織回聲均勻）；深度設(shè)置需覆蓋肝臟右葉全層（成人通常調(diào)至15-20cm）；焦點可置于肝右葉病灶或感興趣區(qū)（提升局部圖像分辨率）。二、系統(tǒng)疾病超聲診斷實操（一）腹部臟器篇試題1：肝臟占位性病變的掃查與鑒別題干：45歲男性，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)3cm低回聲結(jié)節(jié)（邊界欠清、形態(tài)不規(guī)則），請描述掃查步驟及鑒別診斷思路?？键c：肝臟占位性病變的掃查切面、常見病變的超聲特征（肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝膿腫）、鑒別要點（回聲類型、邊界、血流、病史）。解析：掃查步驟：①多切面掃查：肋間斜切（顯示肝右葉）、劍突下縱切/橫切（顯示肝左葉），確保結(jié)節(jié)在多個切面上被完整觀察；②觀察結(jié)節(jié)特征：回聲（低/等/高/混合）、邊界（清晰/模糊）、形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、內(nèi)部回聲（均勻/不均勻，有無鈣化、液化）；③彩色多普勒（CDFI）觀察結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊血流信號；④結(jié)合病史（肝炎/肝硬化史提示肝癌可能；外傷/感染史提示肝膿腫；無特殊病史需鑒別血管瘤或囊腫）。鑒別要點：肝癌多為低回聲，邊界欠清、形態(tài)不規(guī)則，CDFI可見“快進(jìn)快出”血流（超聲造影特征）；肝血管瘤多為高回聲（或低回聲），邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，CDFI多為周邊血流或無明顯血流；肝囊腫為無回聲，后方回聲增強；肝膿腫可見厚壁、內(nèi)部液化，CDFI周邊血流豐富，結(jié)合發(fā)熱病史可明確。試題2：膽囊結(jié)石與膽囊息肉的超聲鑒別題干：32歲女性，右上腹不適，超聲發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)強回聲團(tuán)。如何通過超聲操作及圖像特征鑒別結(jié)石與息肉？考點：膽囊結(jié)石與息肉的超聲特征（移動性、聲影、基底）、脂餐試驗的應(yīng)用。解析：操作要點：①改變體位（仰臥位→左側(cè)臥位）：觀察強回聲團(tuán)是否隨體位移動（結(jié)石多移動，息肉無移動，因息肉基底附著于膽囊壁）；②觀察后方聲影：結(jié)石后方伴聲影，息肉無（或極淡）聲影；③觀察基底：息肉可見窄蒂或?qū)捇赘街谀懩冶?，結(jié)石無基底；④脂餐試驗：進(jìn)食脂肪餐后，膽囊收縮，息肉位置無明顯變化，結(jié)石可隨膽汁流動改變位置（泥沙樣結(jié)石可能不移動，需結(jié)合其他特征綜合判斷）。（二）婦產(chǎn)科篇試題1：早孕超聲掃查要點與孕周判斷題干：患者停經(jīng)6周，尿HCG陽性，要求超聲檢查。請描述經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲掃查的操作要點，及如何判斷孕周（胎囊、胎芽、胎心）?？键c：早孕超聲掃查規(guī)范（經(jīng)腹vs經(jīng)陰道的準(zhǔn)備與注意事項）、孕周判斷指標(biāo)（胎囊大小、胎芽長度、胎心出現(xiàn)時間）。解析：經(jīng)腹掃查：患者需適度充盈膀胱（憋尿），使子宮及附件顯示清晰；探頭頻率3-5MHz，縱向、橫向、斜向多切面掃查子宮。經(jīng)陰道掃查：患者排空膀胱，探頭套一次性無菌探頭套，涂抹耦合劑后緩慢置入陰道（頻率5-9MHz，分辨率更高，適合早期妊娠<8周）。孕周判斷：①胎囊（GS）：停經(jīng)5周左右可見，平均徑線（長+寬+高）/3+30≈孕周（天）；②胎芽（CRL）：停經(jīng)6-7周可見，胎芽長度（CRL）+6.5≈孕周（周）；③胎心：停經(jīng)7周左右可見原始心管搏動（經(jīng)陰道超聲可提前1周左右觀察到）。操作注意：經(jīng)陰道掃查需嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，避免刺激子宮；可疑宮外孕者，需同時掃查雙側(cè)附件區(qū)。（三）心血管篇試題1：二尖瓣狹窄的超聲評估題干：患者有風(fēng)濕性心臟病史，超聲檢查懷疑二尖瓣狹窄。請描述超聲掃查的切面（胸骨旁左室長軸、心尖四腔心、胸骨旁短軸）及診斷要點（瓣葉形態(tài)、瓣口面積、血流動力學(xué)）?？键c：心臟瓣膜病的超聲掃查切面、二尖瓣狹窄的超聲特征（瓣葉增厚、鈣化、瓣口狹窄、血流速度）、定量評估方法（瓣口面積測量、跨瓣壓差）。解析：掃查切面：①胸骨旁左室長軸切面：觀察二尖瓣瓣葉厚度、鈣化程度、瓣葉開放形態(tài)（“圓頂征”）；②心尖四腔心切面：觀察瓣葉活動度、瓣口狹窄程度；③胸骨旁二尖瓣短軸切面：測量瓣口面積（正常4-6cm2，狹窄時<2cm2為中度，<1cm2為重度）。診斷要點：瓣葉增厚、粘連、鈣化，開放受限，瓣口面積減??；彩色多普勒顯示瓣口高速血流（五彩鑲嵌色）；頻譜多普勒測量跨瓣壓差（壓差增大，二尖瓣口流速>1.5m/s，狹窄時可達(dá)2-3m/s甚至更高）。需同時評估左心房大?。íM窄時左房擴大，易形成血栓）。（四）小器官篇試題1：甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分類（Kwak版）題干：患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)，超聲圖像顯示：結(jié)節(jié)呈低回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見微鈣化，縱橫比>1，CDFI顯示內(nèi)部血流豐富。請進(jìn)行TI-RADS分類并說明依據(jù)?？键c：Kwak版TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)（成分、回聲、形態(tài)、邊界、鈣化、縱橫比）。解析：Kwak版分類依據(jù)：①成分（實性）；②回聲（低回聲，相對于周圍甲狀腺組織）；③形態(tài)（不規(guī)則）；④邊界（不清）；⑤鈣化（微鈣化）；⑥縱橫比>1。該結(jié)節(jié)滿足5個惡性征象（低回聲、不規(guī)則形態(tài)、不清邊界、微鈣化、縱橫比>1），故分類為TI-RADS5類（高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險>70%-90%，建議穿刺活檢或手術(shù)）。三、特殊場景與疑難病例實操（一）急腹癥超聲試題1：急性闌尾炎的超聲掃查與診斷題干：患者男性，18歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時，麥?zhǔn)宵c壓痛。請描述超聲掃查的方法（探頭選擇、掃查切面）及診斷要點（闌尾形態(tài)、回聲、管徑、糞石）?？键c：急性闌尾炎的超聲掃查技巧（加壓掃查、高低頻探頭結(jié)合）、超聲特征（闌尾增粗、管壁增厚、糞石、周圍滲出）。解析：探頭選擇：低頻凸陣探頭（3-5MHz）用于初步定位（推開腸氣，暴露闌尾區(qū)），高頻線陣探頭（7-12MHz）用于精細(xì)觀察（顯示闌尾管壁細(xì)節(jié)）。掃查方法：①加壓掃查：用探頭輕壓右下腹，減少腸氣干擾；②從右髂窩開始，沿盲腸（“靶環(huán)征”或“咖啡豆征”）追蹤至闌尾（盲腸末端的細(xì)管狀結(jié)構(gòu)）。診斷要點：闌尾管徑增粗（≥6mm），管壁增厚（呈“雙層征”或“靶環(huán)征”），腔內(nèi)可見糞石（強回聲伴聲影），周圍可見滲出液（無回聲區(qū)）；急性壞疽性闌尾炎可見闌尾壁回聲中斷、腔內(nèi)積氣或積液，周圍滲出增多；穿孔時可見闌尾周圍膿腫（混合回聲包塊）。（二）介入超聲引導(dǎo)試題1：肝囊腫穿刺硬化治療的超聲引導(dǎo)操作題干：患者肝右葉囊腫，直徑5cm，要求超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療。請描述操作步驟（消毒、鋪巾、探頭選擇、進(jìn)針路徑、硬化劑注入）及注意事項?？键c：介入超聲的無菌操作規(guī)范、探頭選擇（穿刺探頭或普通探頭+穿刺架）、進(jìn)針路徑設(shè)計（避開血管、膽管，最短路徑）、硬化劑使用（無水乙醇的劑量與保留時間）。解析：操作步驟：①患者準(zhǔn)備：簽署知情同意書，評估凝血功能；②消毒鋪巾：常規(guī)腹部消毒，鋪無菌巾；③探頭選擇：使用無菌穿刺探頭（或普通探頭套無菌探頭套，安裝穿刺架），頻率3-5MHz；④進(jìn)針路徑：設(shè)計路徑避開肝內(nèi)血管、膽管，選擇距離皮膚最近、囊腫最表淺的部位，確保針尖能到達(dá)囊腫中心；⑤穿刺：局部麻醉后，沿穿刺引導(dǎo)線進(jìn)針，超聲實時觀察針尖進(jìn)入囊腫，抽出囊液（確認(rèn)性質(zhì)）；⑥硬化劑注入：注入無水乙醇（劑量為抽出囊液的1/4-1/3，不超過60ml），保留5-10分鐘后抽出，反復(fù)2-3次；⑦拔針：抽出硬化劑后，拔針，局部壓迫止血。注意事項：嚴(yán)格無菌操作，避免感染；進(jìn)針時囑患者屏氣，避免誤傷；硬化劑注入前需確認(rèn)針尖在囊內(nèi)（可注入少量生理鹽水觀察回聲變化）；密切觀察患者反應(yīng)，警惕過敏或乙醇外滲導(dǎo)致的疼痛。（三）小兒超聲（發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良DDH）試題1：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的超聲掃查（Graf法）題干：患兒女性，3月齡，雙側(cè)臀紋不對稱，懷疑DDH。請描述Graf法超聲掃查的體位、切面及測量指標(biāo)（α角、β角），并判斷分型?？键c：DDH的超聲掃查規(guī)范（Graf法）、α角（骨頂線與基線夾角）、β角（軟骨頂線與基線夾角）、分型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）。解析：掃查體位：患兒仰臥，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，輕度外展，探頭置于髖部冠狀切面，顯示標(biāo)準(zhǔn)切面（可見髖臼骨頂、軟骨頂、盂唇）。測量指標(biāo)：①基線：通過髖臼骨頂?shù)乃角芯€；②骨頂線：髖臼骨頂?shù)那芯€（α角反映骨性髖臼覆蓋程度）；③軟骨頂線：髖臼軟骨頂?shù)那芯€（β角反映軟骨性髖臼覆蓋程度）。分型：Ⅰ型（正常）：α>60°，β<55°；Ⅱ型（發(fā)育不良）：α50°-60°，β55°-77°（Ⅱa：年齡<3月，α50°-60°；Ⅱb：年齡>3月，α50°-60°；Ⅱc：α43°-50°，β55°-77°）；Ⅲ型（半脫位）：α<43°，β>77°；Ⅳ型（脫位）：髖臼骨頂呈斜坡狀，α<43°，β>77°，股骨頭完全脫位。操作要點：需獲得標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面，確保測量準(zhǔn)確；雙側(cè)對比掃查，觀察股骨頭與髖臼的位置關(guān)系。（四）超聲造影應(yīng)用試題1：肝臟局灶性病變的超聲造影鑒別題干：患者肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，常規(guī)超聲難以鑒別良惡性，行超聲造影檢查。請描述超聲造影的操作步驟（造影劑注射、掃查時間、觀察時相）及肝癌與肝血管瘤的造影特征。考點：超聲造影的操作規(guī)范（造影劑選擇、注射方法、時相觀察）、肝癌與肝血管瘤的造影增強模式（動脈期、門脈期、延遲期）。解析：操作步驟：①造影劑：選擇聲諾維（SonoVue）等微泡造影劑，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注（劑量1.5-2.4ml），隨后用生理鹽水沖洗；②掃查時間：注射后立即啟動計時器，觀察動脈期（0-30s）、門脈期（30s-2min）、延遲期（2min以上）；③觀察內(nèi)容：結(jié)節(jié)的增強時間、增強程度、增強方式（快進(jìn)快出、慢進(jìn)慢出等）。造影特征：肝癌（肝細(xì)胞癌）：動脈期快速高增強（整體或環(huán)狀）