一、制度背景與目的患者跌倒作為醫(yī)院常見不良事件，不僅可能導(dǎo)致骨折、顱腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，延緩康復(fù)進(jìn)程，還會(huì)增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與安全形象。為系統(tǒng)識(shí)別、評(píng)估及防控患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，保障患者在院期間安全，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合《醫(yī)院患者安全目標(biāo)》及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于全院各臨床科室、醫(yī)技科室（如內(nèi)鏡中心、影像科）及后勤保障部門（如總務(wù)科、保衛(wèi)科），涵蓋所有在院患者（含門診留觀、急診搶救、住院患者），包括但不限于老年患者、術(shù)后患者、行動(dòng)不便者、認(rèn)知障礙者等跌倒高危人群。三、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系（一）評(píng)估時(shí)機(jī)患者入院時(shí)（急診患者到院后2小時(shí)內(nèi)、住院患者入科后4小時(shí)內(nèi)）完成首次評(píng)估；患者病情變化（如意識(shí)改變、肌力下降、術(shù)后轉(zhuǎn)入）、用藥調(diào)整（使用鎮(zhèn)靜催眠、降壓、降糖、利尿等易致跌倒藥物后）、手術(shù)/介入治療后、跌倒事件發(fā)生后，以及轉(zhuǎn)科時(shí)，須重新評(píng)估；長期住院患者（≥7天）每周復(fù)評(píng)1次，確保風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。（二）評(píng)估工具與維度采用Morse跌倒評(píng)估量表（含跌倒史、步態(tài)、輔助工具、靜脈輸液、認(rèn)知狀態(tài)等維度）結(jié)合Berg平衡量表（評(píng)估平衡能力），綜合患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缗两鹕⒛X卒中）、活動(dòng)能力（如臥床、輪椅依賴、獨(dú)立行走）等因素，量化跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（三）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與標(biāo)識(shí)低危（Morse評(píng)分＜25分）：日常宣教，告知風(fēng)險(xiǎn)；中危（25分≤Morse評(píng)分＜50分）：床頭懸掛“防跌倒”黃標(biāo)，加強(qiáng)陪護(hù)指導(dǎo)；高危（Morse評(píng)分≥50分）：床頭懸掛“防跌倒”紅標(biāo)，啟動(dòng)專項(xiàng)防控措施（如限制單獨(dú)活動(dòng)、使用床欄）。四、多維度預(yù)防措施（一）環(huán)境安全管理通行與設(shè)施：病區(qū)通道保持暢通，無雜物堆積；地面采用防滑材質(zhì)，潮濕區(qū)域（如衛(wèi)生間、開水間）設(shè)置“小心地滑”標(biāo)識(shí)及防滑墊；衛(wèi)生間、走廊安裝高度適配的扶手（距地85-90cm），馬桶旁配備緊急呼叫鈴；照明與物品：病房、走廊、樓梯間照明充足（亮度≥100勒克斯），夜間開啟地?zé)艋虼差^燈；患者常用物品（如水杯、呼叫鈴、便器）放置于伸手可及處，避免患者彎腰或下床取物。（二）患者個(gè)性化管理高危人群干預(yù)：對跌倒高?；颊撸?zé)任護(hù)士每日評(píng)估活動(dòng)能力，協(xié)助完成洗漱、如廁等生活護(hù)理；指導(dǎo)患者使用輔助器具（如防滑鞋、四腳拐杖），并確保器具性能良好；家屬與陪護(hù)管理：告知家屬跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防控要點(diǎn)，簽署《防跌倒知情同意書》；無家屬陪護(hù)的高危患者，協(xié)調(diào)護(hù)工或志愿者協(xié)助，必要時(shí)申請“特殊護(hù)理”；用藥安全指導(dǎo)：對使用易致跌倒藥物的患者，告知服藥后可能出現(xiàn)頭暈、乏力等反應(yīng)，指導(dǎo)臥床休息30分鐘后再緩慢起身，避免快速體位改變。（三）護(hù)理流程優(yōu)化巡視與記錄：建立“跌倒高危患者巡視表”，中?；颊呙?小時(shí)巡視1次，高危患者每1小時(shí)巡視1次，記錄患者活動(dòng)狀態(tài)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)變化；多學(xué)科協(xié)作：康復(fù)科對術(shù)后、卒中患者制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)正確起身、行走技巧；營養(yǎng)科評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血、低蛋白血癥等跌倒誘因。五、跌倒事件應(yīng)急處理流程（一）現(xiàn)場處置發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，立即奔赴現(xiàn)場，避免隨意搬動(dòng)（尤其是疑似骨折、顱腦損傷者）；快速評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、心率及受傷部位（如有無腫脹、畸形），呼叫醫(yī)生到場，必要時(shí)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇；若患者清醒，安撫情緒，詢問跌倒過程及不適癥狀，記錄現(xiàn)場情況（如地面是否潮濕、有無障礙物）。（二）報(bào)告與記錄當(dāng)班護(hù)士30分鐘內(nèi)報(bào)告護(hù)士長，24小時(shí)內(nèi)填寫《患者跌倒不良事件報(bào)告表》（含跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、原因、傷情、處置措施），上報(bào)護(hù)理部；嚴(yán)重跌倒（如骨折、顱內(nèi)出血）須立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、分管院長，啟動(dòng)醫(yī)療應(yīng)急小組介入。（三）后續(xù)管理協(xié)助醫(yī)生完成檢查（如X線、CT），制定治療護(hù)理方案（如固定骨折、脫水降顱壓）；組織科室討論，采用魚骨圖分析法追溯根本原因（如環(huán)境隱患、評(píng)估缺失、宣教不到位），制定整改措施；向患者及家屬做好溝通解釋，跟蹤傷情恢復(fù)情況，避免類似事件重復(fù)發(fā)生。六、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)控小組職責(zé)由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、感控科、后勤科組成“跌倒防控質(zhì)控小組”，每月抽查各科室評(píng)估表填寫、預(yù)防措施落實(shí)情況，每季度召開分析會(huì)，通報(bào)跌倒發(fā)生率、原因分布。（二）數(shù)據(jù)分析與改進(jìn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：跌倒發(fā)生率（例次/千住院日）、高?；颊叩拱l(fā)生率、跌倒傷害程度（輕度/中度/重度）；根因分析：對每起跌倒事件，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”維度排查，如護(hù)士是否漏評(píng)、環(huán)境設(shè)施是否損壞、宣教是否到位；PDCA循環(huán)：針對問題制定改進(jìn)計(jì)劃（如優(yōu)化評(píng)估流程、升級(jí)防滑設(shè)施），執(zhí)行后檢查效果，未達(dá)預(yù)期則重新分析，形成閉環(huán)管理。七、培訓(xùn)與教育（一）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)新入職人員崗前培訓(xùn)包含“跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控”模塊，考核通過后方可上崗；在職人員每年參加1次專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋最新評(píng)估工具、應(yīng)急處理流程、多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)，培訓(xùn)后進(jìn)行情景模擬考核（如模擬患者跌倒后的處置）。（二）患者及家屬教育入院時(shí)：責(zé)任護(hù)士通過“一對一”講解、發(fā)放《防跌倒宣教手冊》，告知患者及家屬跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素（如起床過急、地面濕滑）及應(yīng)對方法；住院期間：利用工休座談會(huì)、視頻宣教（如播放“正確起身三步法”）強(qiáng)化安全意識(shí)，對老年、認(rèn)知障礙患者采用圖文結(jié)合、反復(fù)宣教的方式。八、附則1.本制度由護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起施行；2.每年組織1次制度評(píng)審，結(jié)合臨床反饋、行業(yè)指南更新（如《患者安全目標(biāo)》修訂）進(jìn)行優(yōu)化；3.各科室須根據(jù)本制度制定本科室實(shí)施細(xì)則（如骨科術(shù)后患者防