(2025年)三基三嚴(yán)練習(xí)題庫+參考答案1.單選題：慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是？選項：A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%；B.PaO2≤60mmHg且有肺動脈高壓；C.PaO2≤50mmHg且SaO2≤85%；D.PaO2≤65mmHg伴紅細(xì)胞增多癥參考答案：A（根據(jù)GOLD指南2024更新，長期家庭氧療指征為靜息時PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，或存在繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、肺動脈高壓等并發(fā)癥時PaO2≤60mmHg）2.多選題：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急救處理措施包括？選項：A.立即嚼服阿司匹林300mg；B.靜脈注射替格瑞洛；C.盡早實施PCI；D.疼痛劇烈時給予嗎啡；E.常規(guī)使用硝酸甘油靜脈滴注參考答案：ACD（STEMI急救需抗血小板治療首選阿司匹林300mg嚼服，聯(lián)合P2Y12抑制劑（如替格瑞洛負(fù)荷劑量180mg口服）；盡早行PCI；疼痛時嗎啡鎮(zhèn)痛；硝酸甘油用于緩解心絞痛，但低血壓或右室梗死時慎用，非常規(guī)靜脈滴注）3.簡答題：簡述腹部閉合性損傷中脾破裂的診斷要點。參考答案：脾破裂診斷要點包括：①外傷史（左季肋部或左上腹撞擊史）；②腹痛（左上腹為主，可放射至左肩）；③腹膜刺激征（破裂后血液刺激腹膜）；④失血性休克表現(xiàn)（心率增快、血壓下降、面色蒼白）；⑤輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白進行性下降；超聲或CT可見脾包膜連續(xù)性中斷、脾周積液；診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。4.案例分析題：患者男性，65歲，跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時。查體：右下肢短縮、外旋45°畸形，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示右股骨頸頭下型骨折，GardenⅣ型。問題：①最可能的診斷；②首選治療方案及理由；③術(shù)后主要并發(fā)癥。參考答案：①診斷：右股骨頸頭下型骨折（GardenⅣ型）；②首選治療：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖或半髖）。理由：頭下型骨折血供破壞嚴(yán)重，股骨頭壞死率高（>50%）；患者65歲，預(yù)期壽命較長，置換術(shù)可早期活動，減少臥床并發(fā)癥；③術(shù)后并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、假體松動/脫位、切口感染、股骨頭缺血性壞死（半髖置換）。5.單選題：成人心臟驟?，F(xiàn)場急救時，胸外按壓的正確部位是？選項：A.胸骨上1/3與中1/3交界處；B.胸骨中1/3與下1/3交界處；C.兩乳頭連線中點；D.劍突上2橫指參考答案：C（根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人胸外按壓部位為兩乳頭連線中點（胸骨下半部），按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）6.簡答題：簡述無菌操作原則的主要內(nèi)容。參考答案：無菌操作原則包括：①環(huán)境清潔：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動；②操作者準(zhǔn)備：戴口罩、帽子，洗手或手消毒，必要時穿無菌衣、戴無菌手套；③無菌物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)識明確；無菌包外注明名稱、滅菌日期，過期或潮濕需重新滅菌；④操作過程：面向無菌區(qū)，手臂保持在腰部以上；不可跨越無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出未使用不得放回；⑤一物一人：防止交叉感染；⑥疑有污染：立即更換。7.藥理學(xué)單選題：β-內(nèi)酰胺類抗生素的主要作用機制是？選項：A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；B.抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶；C.干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成；D.影響細(xì)菌葉酸代謝參考答案：C（β-內(nèi)酰胺類通過與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶活性，干擾細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損，細(xì)菌膨脹破裂死亡）8.兒科多選題：新生兒病理性黃疸的特點包括？選項：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；B.血清總膽紅素足月兒>221μmol/L；C.每日膽紅素上升<85μmol/L；D.黃疸持續(xù)時間足月兒>2周；E.結(jié)合膽紅素>34μmol/L參考答案：ABDE（病理性黃疸特點：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；血清總膽紅素足月兒>221μmol/L、早產(chǎn)兒>257μmol/L；每日上升>85μmol/L；持續(xù)時間足月兒>2周、早產(chǎn)兒>4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；結(jié)合膽紅素>34μmol/L）9.婦產(chǎn)科案例分析題：孕婦，28歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮6小時入院。查宮口開3cm，先露S-1，胎心140次/分。宮縮30秒/5-6分，強度弱。陰道檢查：宮頸軟，居中，容受90%。問題：①目前產(chǎn)程分期；②判斷是否存在異常；③處理原則。參考答案：①產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開0-6cm）；②異常判斷：潛伏期延長（初產(chǎn)婦潛伏期正常<20小時，但若宮縮頻率<2次/10分、強度弱，可能存在宮縮乏力）；③處理原則：評估頭盆關(guān)系，若無頭盆不稱，可予縮宮素靜脈滴注加強宮縮（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)整）；同時監(jiān)測胎心及產(chǎn)程進展；鼓勵產(chǎn)婦進食、休息，必要時人工破膜（宮頸條件好時）。10.簡答題：簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救措施。參考答案：DKA搶救措施：①補液：首要措施，先快后慢，第1小時1000-2000ml生理鹽水，隨后根據(jù)脫水程度調(diào)整；②胰島素治療：小劑量靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀（見尿補鉀，血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h時開始補）；④糾正酸中毒：僅在pH<7.1、HCO3-<5mmol/L時小劑量補充碳酸氫鈉；⑤去除誘因：如感染、胰島素中斷等；⑥監(jiān)測：血糖、血酮、電解質(zhì)、血氣分析每1-2小時1次。11.單選題：腦出血最常見的出血部位是？選項：A.基底節(jié)區(qū)；B.腦葉；C.腦干；D.小腦參考答案：A（腦出血約70%發(fā)生在基底節(jié)區(qū)（殼核、丘腦），由豆紋動脈破裂引起，與高血壓密切相關(guān)）12.多選題：急性胰腺炎的病因包括？選項：A.膽石癥；B.大量飲酒；C.高脂血癥；D.暴飲暴食；E.自身免疫性疾病參考答案：ABCDE（常見病因：膽石癥（最常見）、酒精、高脂血癥；其他包括暴飲暴食、胰管梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷、藥物（如硫唑嘌呤）、感染、自身免疫性疾病等）13.簡答題：簡述導(dǎo)尿術(shù)的注意事項。參考答案：導(dǎo)尿術(shù)注意事項：①嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染；②選擇合適導(dǎo)尿管（成人14-16號，兒童8-10號）；③女性患者需分開小陰唇充分暴露尿道口，避免誤入陰道；④男性患者導(dǎo)尿時提起陰莖與腹壁成60°角，克服恥骨前彎；⑤插入深度：女性4-6cm，男性20-22cm，見尿后再插入1-2cm；⑥膀胱高度膨脹患者首次放尿不超過1000ml，以免引起血尿或虛脫；⑦留置導(dǎo)尿時需固定尿管，保持引流通暢，每日清潔尿道口。14.案例分析題：患者女性，50歲，突發(fā)胸痛2小時入院。查體：BP80/50mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：①最可能的診斷；②首要急救措施；③并發(fā)癥監(jiān)測重點。參考答案：①診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克；②首要措施：立即啟動急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）開通梗死相關(guān)動脈，同時給予抗休克治療（補液、血管活性藥物如去甲腎上腺素維持血壓）；③并發(fā)癥監(jiān)測：心律失常（尤其是室顫）、急性左心衰竭（呼吸困難、肺啰音加重）、心臟破裂（突發(fā)胸痛、血壓驟降）、梗死后綜合征（發(fā)熱、心包炎）。15.藥理學(xué)簡答題：簡述氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)。參考答案：氨基糖苷類不良反應(yīng)：①耳毒性：包括前庭功能障礙（眩暈、平衡失調(diào)）和耳蝸神經(jīng)損傷（耳鳴、聽力減退、耳聾），與劑量和療程相關(guān)；②腎毒性：損傷近端腎小管，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血肌酐升高；③神經(jīng)肌肉阻滯：大劑量或腹腔給藥時，可抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致肌肉無力、呼吸抑制；④過敏反應(yīng)：皮疹、發(fā)熱，偶見過敏性休克（較青霉素少見）。16.單選題：慢性腎衰竭患者最常見的死因是？選項：A.消化道出血；B.心力衰竭；C.高鉀血癥；D.尿毒癥腦病參考答案：B（慢性腎衰竭患者由于水鈉潴留、高血壓、貧血等因素，常合并心力衰竭，是最常見的死因）17.多選題：手術(shù)中無菌區(qū)域包括？選項：A.手術(shù)人員肩部以上；B.手術(shù)人員腰部以下；C.手術(shù)臺邊緣以上；D.無菌器械臺臺面以上；E.手術(shù)人員背部參考答案：CD（無菌區(qū)域定義：手術(shù)人員腰部以上、肩部以下、兩側(cè)腋前線以前為無菌區(qū)；手術(shù)臺邊緣以上、無菌器械臺臺面以上為無菌區(qū)域；肩部以上、腰部以下、背部為有菌區(qū)）18.簡答題：簡述發(fā)熱患者的護理要點。參考答案：發(fā)熱護理要點：①病情觀察：監(jiān)測體溫（每4小時1次）、脈搏、呼吸、血壓，注意熱型；②物理降溫：體溫>38.5℃時，可用溫水擦浴、冰袋（置于大血管處）、乙醇擦?。▼胗變荷饔茫?；③藥物降溫：遵醫(yī)囑使用退熱藥，注意出汗情況，防止虛脫；④補充水分：鼓勵多飲水（每日2000-3000ml），必要時靜脈補液；⑤飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)；⑥口腔護理：每日2-3次，防止口腔感染；⑦皮膚護理：及時更換汗?jié)褚挛铮３制つw清潔干燥；⑧心理護理：緩解患者焦慮情緒。19.案例分析題：患兒男性，3歲，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：T39.5℃，R45次/分，P150次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%。胸片：雙肺斑片狀陰影。問題：①最可能的診斷；②治療原則；③護理重點。參考答案：①診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）；②治療原則：抗感染（首選頭孢類或青霉素類抗生素，根據(jù)藥敏調(diào)整）；對癥治療（退熱、吸氧、霧化祛痰）；支持治療（補液、營養(yǎng)）；③護理重點：保持呼吸道通暢（及時吸痰、霧化后拍背）；監(jiān)測生命體征（重點呼吸、血氧飽和度）；控制體溫（物理降溫為主，必要時藥物）；合理喂養(yǎng)（少量多餐，避免嗆咳）；預(yù)防并發(fā)癥（如膿胸、心力衰竭）。20.單選題：中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是？選項：A.2-5cmH?O；B.5-12cmH?O；C.12-15cmH?O；D.15-20cmH?O參考答案：B（CVP反映右心房及胸腔段腔靜脈壓力，正常5-12cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示心功能不全或容量超負(fù)荷）21.多選題：甲亢危象的誘因包括？選項：A.感染；B.手術(shù)；C.放射性碘治療；D.突然停用抗甲狀腺藥物；E.精神創(chuàng)傷參考答案：ABCDE（甲亢危象常見誘因：感染（最常見）、手術(shù)（未充分準(zhǔn)備）、放射性碘治療、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷、突然停用抗甲狀腺藥物、妊娠分娩等）22.簡答題：簡述靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞的處理措施。參考答案：空氣栓塞處理：①立即停止輸液，通知醫(yī)生；②取左側(cè)頭低足高位，使空氣滯留于右心室尖部，避免進入肺動脈；③高流量吸氧（6-8L/min），改善缺氧；④監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）；⑤嚴(yán)重時行中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；⑥心理安慰，緩解患者緊張情緒。23.案例分析題：患者男性，60歲，有胃潰瘍病史10年，突發(fā)上腹痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），肝濁音界消失。立位腹平片：膈下游離氣體。問題：①最可能的診斷；②首要處理措施；③術(shù)后并發(fā)癥。參考答案：①診斷：胃潰瘍急性穿孔；②首要措施：禁食、胃腸減壓；補液糾正休克；急診手術(shù)（穿孔修補術(shù)或胃大部切除術(shù)）；③術(shù)后并發(fā)癥：腹腔感染（膈下膿腫）、切口感染、粘連性腸梗阻、胃排空障礙（胃癱）、吻合口瘺。24.藥理學(xué)單選題：下列哪類藥物可用于治療陣發(fā)性室上性心動過速？選項：A.利多卡因；B.胺碘酮；C.維拉帕米；D.美托洛爾參考答案：C（維拉帕米（非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）是陣發(fā)性室上速（PSVT）的首選藥物（無禁忌時），通過抑制房室結(jié)傳導(dǎo)終止發(fā)作；胺碘酮也可用于血流動