莆田市中醫(yī)院「保留腎單位手術(shù)」的適應(yīng)證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)某患者，58歲，單側(cè)腎結(jié)石合并腎積水，腎功能正常。超聲顯示結(jié)石直徑約1.2cm，腎盞擴張明顯。該患者行保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證主要依據(jù)是？A.結(jié)石直徑＞1cmB.腎功能正常，腎盞擴張＜1cmC.結(jié)石直徑＜1cm，無積水D.腎功能輕度下降，結(jié)石＜1cm2.患者女性，45歲，左側(cè)腎癌，腫瘤直徑1.5cm，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證關(guān)鍵在于？A.腫瘤直徑＞2cmB.腫瘤直徑＜2cm，且腎功能正常C.腫瘤侵犯集合系統(tǒng)D.腫瘤位于腎實質(zhì)外3.莆田某患者，72歲，診斷腎細胞癌，對側(cè)腎已切除。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需特別考慮？A.腫瘤直徑＜1cmB.腎功能代償良好，腫瘤直徑＜3cmC.腫瘤侵犯腎靜脈D.患者合并嚴(yán)重心臟病4.患者男性，62歲，雙腎結(jié)石，右側(cè)腎功能輕度下降（eGFR60ml/min/1.73m2）。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需排除？A.結(jié)石合并感染B.腎功能持續(xù)下降C.結(jié)石直徑＜1cmD.腎盞擴張明顯5.患者女性，38歲，間歇性肉眼血尿，超聲發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變，直徑1.0cm。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需結(jié)合？A.腫瘤影像學(xué)特征不典型B.腎功能正常，腫瘤邊界清晰C.腫瘤侵犯腎包膜D.患者有出血體質(zhì)6.莆田某患者，55歲，左腎盂旁囊腫，直徑5cm，壓迫腎盞導(dǎo)致輕度積水。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證考慮？A.囊腫直徑＜3cm，無壓迫癥狀B.囊腫直徑＞5cm，腎盞受壓明顯C.囊腫直徑＜3cm，無積水D.囊腫伴感染7.患者男性，48歲，右腎錯構(gòu)瘤，直徑2.5cm，無高血壓或血尿。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需評估？A.腫瘤直徑＞3cmB.腫瘤直徑＜2cm，無癥狀C.腫瘤內(nèi)有出血或囊變D.患者合并腎結(jié)石8.患者女性，50歲，左腎血管平滑肌脂肪瘤，直徑4cm，壓迫集合系統(tǒng)。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需注意？A.腫瘤直徑＜3cm，無壓迫癥狀B.腫瘤直徑＞4cm，腎盞受壓明顯C.腫瘤內(nèi)有出血D.患者有血栓病史9.莆田某患者，65歲，右腎多發(fā)小結(jié)石（＜0.5cm），左腎萎縮。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需優(yōu)先考慮？A.右腎結(jié)石＜0.5cm，無積水B.右腎結(jié)石＞0.5cm，左腎功能代償C.右腎結(jié)石＜0.5cm，左腎萎縮D.雙腎結(jié)石均需手術(shù)10.患者男性，40歲，右腎透明細胞癌，直徑1.8cm，腎外脂肪受累。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需嚴(yán)格把握？A.腫瘤直徑＜2cm，腎外脂肪無受累B.腫瘤直徑＜2cm，腎外脂肪少量受累C.腫瘤直徑＞2cm，腎外脂肪受累D.腫瘤邊界清晰，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二、多選題（每題3分，共10題）1.莆田某患者，60歲，左腎癌，直徑1.5cm，影像學(xué)提示腎內(nèi)轉(zhuǎn)移。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需排除？A.腫瘤直徑＜2cm，腎內(nèi)單發(fā)B.腎功能正常，無遠處轉(zhuǎn)移C.腫瘤侵犯腎靜脈D.患者年齡＞60歲，體能狀態(tài)良好2.患者女性，45歲，右腎結(jié)石伴感染，腎功能正常。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需考慮？A.結(jié)石直徑＜1cm，無積水B.結(jié)石直徑＞1cm，腎盞擴張明顯C.結(jié)石伴感染，需急診手術(shù)D.腎功能正常，無腎功能下降風(fēng)險3.莆田某患者，55歲，左腎囊腫，直徑6cm，壓迫腎盞導(dǎo)致中度積水。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需結(jié)合？A.囊腫直徑＞5cm，腎盞受壓明顯B.囊腫直徑＜5cm，無癥狀C.囊腫伴感染或出血D.腎功能正常，無代償障礙4.患者男性，50歲，右腎錯構(gòu)瘤，直徑3cm，伴有高血壓。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需評估？A.腫瘤直徑＞3cm，高血壓控制不佳B.腫瘤直徑＜3cm，無癥狀C.腫瘤內(nèi)有出血或囊變D.患者拒絕開放手術(shù)5.患者女性，38歲，左腎血管平滑肌脂肪瘤，直徑2cm，無壓迫癥狀。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需考慮？A.腫瘤直徑＜2cm，無癥狀B.腫瘤直徑＞2cm，壓迫集合系統(tǒng)C.腫瘤內(nèi)有出血或感染D.患者有血栓病史6.莆田某患者，65歲，右腎多發(fā)小結(jié)石（＜0.5cm），左腎萎縮。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需優(yōu)先考慮？A.右腎結(jié)石＜0.5cm，無積水B.右腎結(jié)石＞0.5cm，左腎萎縮C.右腎結(jié)石＜0.5cm，左腎功能代償D.雙腎結(jié)石均需手術(shù)7.患者男性，40歲，右腎透明細胞癌，直徑1.8cm，腎外脂肪受累。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需嚴(yán)格把握？A.腫瘤直徑＜2cm，腎外脂肪無受累B.腫瘤直徑＜2cm，腎外脂肪少量受累C.腫瘤直徑＞2cm，腎外脂肪受累D.腫瘤邊界清晰，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8.患者女性，45歲，右腎盂旁囊腫，直徑4cm，壓迫腎盞導(dǎo)致輕度積水。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需結(jié)合？A.囊腫直徑＞4cm，腎盞受壓明顯B.囊腫直徑＜4cm，無癥狀C.囊腫伴感染或出血D.腎功能正常，無代償障礙9.莆田某患者，58歲，左腎癌，直徑1.2cm，腎外脂肪受累。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需排除？A.腫瘤直徑＜2cm，腎外脂肪無受累B.腫瘤直徑＜2cm，腎外脂肪少量受累C.腫瘤直徑＞2cm，腎外脂肪受累D.腫瘤邊界清晰，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10.患者男性，50歲，右腎多發(fā)小結(jié)石（＜0.5cm），左腎萎縮。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需優(yōu)先考慮？A.右腎結(jié)石＜0.5cm，無積水B.右腎結(jié)石＞0.5cm，左腎萎縮C.右腎結(jié)石＜0.5cm，左腎功能代償D.雙腎結(jié)石均需手術(shù)三、判斷題（每題2分，共10題）1.莆田某患者，65歲，右腎癌，直徑1.5cm，腎功能輕度下降。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需排除腫瘤侵犯腎靜脈。（√）2.患者女性，45歲，左腎盂旁囊腫，直徑3cm，無壓迫癥狀。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需考慮囊腫直徑＞2.5cm。（×）3.患者男性，50歲，右腎錯構(gòu)瘤，直徑2cm，無高血壓。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需排除腫瘤壓迫癥狀。（×）4.莆田某患者，58歲，左腎癌，直徑1.0cm，腎外脂肪受累。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需嚴(yán)格把握。（√）5.患者女性，38歲，右腎多發(fā)小結(jié)石（＜0.5cm），左腎萎縮。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需優(yōu)先考慮右腎結(jié)石＜0.3cm。（×）6.患者男性，40歲，左腎透明細胞癌，直徑1.8cm，腎外脂肪受累。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需排除腫瘤邊界不清。（√）7.患者女性，45歲，右腎盂旁囊腫，直徑4cm，壓迫腎盞導(dǎo)致輕度積水。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需結(jié)合腎功能情況。（√）8.莆田某患者，55歲，左腎錯構(gòu)瘤，直徑3cm，伴有高血壓。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需排除腫瘤直徑＞3.5cm。（×）9.患者男性，50歲，右腎多發(fā)小結(jié)石（＜0.5cm），左腎萎縮。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需優(yōu)先考慮右腎結(jié)石＜0.3cm。（×）10.患者女性，40歲，左腎血管平滑肌脂肪瘤，直徑2cm，無壓迫癥狀。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需排除腫瘤內(nèi)有出血。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述莆田地區(qū)患者行保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證主要考慮哪些因素？2.針對腎癌患者，保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需嚴(yán)格把握哪些禁忌證？3.莆田某患者，65歲，雙腎結(jié)石，右側(cè)腎功能輕度下降。保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需綜合評估哪些方面？4.對于腎盂旁囊腫患者，保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需結(jié)合哪些影像學(xué)特征？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：莆田某患者，62歲，右腎癌，直徑1.8cm，腎外脂肪受累，左腎已切除。腎功能正常。問：該患者是否適合行保留腎單位手術(shù)？需考慮哪些適應(yīng)證和禁忌證？2.案例：患者女性，45歲，左腎盂旁囊腫，直徑5cm，壓迫腎盞導(dǎo)致輕度積水，腎功能正常。問：該患者行保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證需結(jié)合哪些因素？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：保留腎單位手術(shù)適應(yīng)證需腎功能正常，且結(jié)石直徑＜1cm時，非手術(shù)治療優(yōu)先。腎盞擴張明顯提示結(jié)石可能引起梗阻，需手術(shù)干預(yù)。2.B解析：腫瘤直徑＜2cm，且腎功能正常時，可考慮保留腎單位手術(shù)。腫瘤較大或侵犯腎外結(jié)構(gòu)時，需行根治性腎切除術(shù)。3.B解析：對側(cè)腎已切除的患者，保留腎單位手術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，以保護殘余腎功能。腫瘤直徑＜3cm且腎功能代償良好時，可考慮手術(shù)。4.B解析：腎功能持續(xù)下降的患者，保留腎單位手術(shù)需謹(jǐn)慎，以避免加重腎功能損害。結(jié)石直徑＜1cm且無積水時，可考慮非手術(shù)治療。5.B解析：腫瘤邊界清晰、腎功正常時，可考慮保留腎單位手術(shù)。影像學(xué)特征不典型或腫瘤侵犯腎包膜時，需提高警惕。6.B解析：囊腫直徑＞5cm且壓迫腎盞導(dǎo)致積水時，需行保留腎單位手術(shù)。直徑＜3cm且無癥狀者，可定期觀察。7.C解析：腫瘤內(nèi)有出血或囊變時，需考慮手術(shù)。直徑＜2cm、無癥狀者可觀察。8.B解析：腫瘤直徑＞4cm且壓迫集合系統(tǒng)時，需行保留腎單位手術(shù)。直徑＜3cm、無壓迫癥狀者可定期觀察。9.C解析：右腎結(jié)石＜0.5cm、左腎萎縮時，優(yōu)先考慮右腎手術(shù)以保護左腎功能。雙腎結(jié)石均手術(shù)風(fēng)險較高。10.C解析：腫瘤直徑＞2cm且腎外脂肪受累時，保留腎單位手術(shù)風(fēng)險較高，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。二、多選題答案與解析1.C,D解析：腫瘤侵犯腎靜脈或患者年齡＞60歲、體能狀態(tài)差時，需謹(jǐn)慎考慮手術(shù)。2.B,C解析：結(jié)石直徑＞1cm、腎盞擴張明顯或伴感染時，需手術(shù)干預(yù)。3.A,C解析：囊腫直徑＞5cm、伴感染或出血時，需行保留腎單位手術(shù)。4.A,C解析：腫瘤直徑＞3cm、伴出血或囊變時，需手術(shù)。5.A,B解析：腫瘤直徑＜2cm、壓迫集合系統(tǒng)時，需手術(shù)。6.A,C解析：右腎結(jié)石＜0.5cm、左腎功能代償時，可考慮手術(shù)。7.C,D解析：腫瘤直徑＞2cm、腎外脂肪受累或邊界不清時，需排除手術(shù)。8.A,C解析：囊腫直徑＞4cm、伴感染或出血時，需手術(shù)。9.C,D解析：腫瘤直徑＞2cm、腎外脂肪受累或邊界不清時，需排除手術(shù)。10.A,C解析：右腎結(jié)石＜0.5cm、左腎功能代償時，可考慮手術(shù)。三、判斷題答案與解析1.√解析：腫瘤侵犯腎靜脈時，保留腎單位手術(shù)風(fēng)險較高，需排除。2.×解析：囊腫直徑＞2.5cm、壓迫癥狀明顯時，需手術(shù)。3.×解析：腫瘤壓迫癥狀明顯時，需考慮手術(shù)。4.√解析：腫瘤直徑＞2cm、腎外脂肪受累時，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。5.×解析：右腎結(jié)石＜0.3cm時，非手術(shù)治療優(yōu)先。6.√解析：腫瘤邊界不清時，需謹(jǐn)慎考慮手術(shù)。7.√解析：壓迫腎盞導(dǎo)致積水時，需結(jié)合腎功能評估。8.×解析：腫瘤直徑＞3.5cm時，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。9.×解析：右腎結(jié)石＜0.3cm時，非手術(shù)治療優(yōu)先。10.×解析：腫瘤內(nèi)有出血時，需考慮手術(shù)。四、簡答題答案與解析1.答案：莆田地區(qū)患者行保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證主要考慮：①腫瘤直徑＜2cm，腎內(nèi)單發(fā)；②腎功能正常或代償良好；③無遠處轉(zhuǎn)移；④腫瘤邊界清晰，未侵犯腎外結(jié)構(gòu)；⑤患者年齡和體能狀態(tài)良好。解析：適應(yīng)證需結(jié)合患者具體情況，以保護腎功能和避免腫瘤復(fù)發(fā)為原則。2.答案：腎癌患者行保留腎單位手術(shù)的禁忌證包括：①腫瘤直徑＞3cm，腎外脂肪受累；②腫瘤侵犯腎靜脈或集合系統(tǒng)；③影像學(xué)提示腫瘤多發(fā)或侵犯腎包膜；④患者合并嚴(yán)重腎功能不全或?qū)?cè)腎已切除。解析：禁忌證需嚴(yán)格把握，以避免腫瘤殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險。3.答案：雙腎結(jié)石患者行保留腎單位手術(shù)需綜合評估：①右腎結(jié)石直徑和位置；②左腎萎縮程度；③右腎結(jié)石是否引起梗阻或感染；④患者腎功能代償情況。解析：需優(yōu)先保護左腎功能，避免雙側(cè)腎功能受損。4.答案：腎盂旁囊腫患者行保留腎單位手術(shù)需結(jié)合：①囊腫直徑；②壓迫腎盞或集合系統(tǒng)的程度；③囊腫壁厚度和囊液性質(zhì)；④腎功能情況。解析：囊腫較大、壓迫癥狀明顯或伴感染時，需手術(shù)干預(yù)。五、案例分析題答案與解析1.答案：該患者適合行保留腎單位手術(shù)，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。適