合肥市中醫(yī)院病理科主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.合肥市中醫(yī)院病理科在處理外送活檢樣本時(shí)，應(yīng)遵循的主要質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)是？A.樣本固定時(shí)間必須嚴(yán)格≤10分鐘B.石蠟包埋厚度控制在4-5μmC.免疫組化染色需使用醫(yī)院備案試劑D.送檢單必須包含患者過敏史2.診斷結(jié)直腸癌時(shí)，以下哪種免疫組化標(biāo)記物對(duì)MSS（微衛(wèi)星穩(wěn)定型）的判斷具有特異性？A.MLH1B.MSH6C.PMS2D.APC3.合肥地區(qū)常見的高發(fā)腫瘤中，肝細(xì)胞癌與血管內(nèi)皮瘤的主要鑒別點(diǎn)是？A.腫瘤細(xì)胞異型性程度B.病理報(bào)告中的臨床分期C.腫瘤內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)（血管腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞）D.病理科送檢標(biāo)本量4.甲狀腺微小癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.腫瘤直徑≥1cmB.腫瘤累及包膜外組織C.腫瘤細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變D.腫瘤必須伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5.在合肥地區(qū)，鼻咽癌的EBV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性率通常高于其他腫瘤類型，其對(duì)應(yīng)的病理形態(tài)學(xué)特征是？A.腫瘤細(xì)胞核染色質(zhì)呈粗顆粒狀B.腫瘤細(xì)胞內(nèi)可見核內(nèi)包涵體（Epstein-Barr病毒小體）C.腫瘤細(xì)胞膜表面表達(dá)CD20D.腫瘤間質(zhì)富于淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)6.病理科醫(yī)師在審核病理會(huì)診報(bào)告時(shí)，發(fā)現(xiàn)某患者診斷為“不典型增生”，以下哪種情況需重點(diǎn)關(guān)注可能升級(jí)為癌？A.增生細(xì)胞排列紊亂但無明顯核分裂象B.增生區(qū)域邊界清晰C.增生細(xì)胞核染色質(zhì)分布均勻D.增生區(qū)域可見角化珠形成7.合肥市中醫(yī)院病理科在處理淋巴瘤病例時(shí)，常使用的分子分型技術(shù)是？A.FISH（熒光原位雜交）檢測(cè)IgH基因重排B.免疫組化檢測(cè)CD3/CD20表達(dá)C.石蠟切片進(jìn)行PCR檢測(cè)D.流式細(xì)胞術(shù)分析細(xì)胞表面標(biāo)志物8.鑒別平滑肌肉瘤與血管肉瘤時(shí)，以下哪種染色方法最具參考價(jià)值？A.病理會(huì)診報(bào)告中的臨床描述B.肌動(dòng)蛋白（Actin）免疫組化標(biāo)記C.腫瘤內(nèi)部出血壞死程度D.腫瘤細(xì)胞核分葉狀改變9.合肥地區(qū)女性常見乳腺疾病中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與導(dǎo)管內(nèi)癌的主要區(qū)別是？A.腫瘤細(xì)胞是否表達(dá)ER/PRB.腫瘤是否突破基底膜進(jìn)入間質(zhì)C.腫瘤內(nèi)部鈣化形態(tài)D.腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率10.病理科醫(yī)師在審核兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤時(shí)，需特別注意排除以下哪種疾??？A.星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)）B.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級(jí)）C.神經(jīng)母細(xì)胞瘤（常見于嬰幼兒）D.淋巴母細(xì)胞瘤（可發(fā)生于兒童腦膜）二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.合肥市中醫(yī)院病理科在診斷肺癌時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果需結(jié)合臨床資料綜合分析？A.肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查B.肺穿刺活檢組織病理形態(tài)C.肺癌驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)（如EGFR突變）D.肺癌免疫組化標(biāo)記（如TTF-1/P40）2.鑒別胃癌與胃印戒細(xì)胞癌時(shí)，以下哪些病理特征需重點(diǎn)關(guān)注？A.腫瘤細(xì)胞黏液分泌能力（AB-PAS染色）B.腫瘤細(xì)胞核漿比例C.腫瘤是否累及肌層D.腫瘤內(nèi)部淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)模式3.合肥地區(qū)肝細(xì)胞癌的鑒別診斷中，以下哪些疾病需排除？A.肝轉(zhuǎn)移性腺癌（如結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移）B.膽管細(xì)胞癌C.肝內(nèi)膽管腺癌D.肝細(xì)胞腺瘤（不典型增生型）4.甲狀腺濾泡狀癌的病理診斷中，以下哪些特征支持該診斷？A.腫瘤細(xì)胞呈濾泡樣排列B.腫瘤內(nèi)部可見淀粉樣物質(zhì)沉積C.腫瘤細(xì)胞核染色質(zhì)呈毛玻璃樣改變D.腫瘤侵犯包膜外組織5.病理科醫(yī)師在審核骨肉瘤病例時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果需重點(diǎn)關(guān)注？A.X光片顯示Codman三角B.腫瘤細(xì)胞內(nèi)骨樣基質(zhì)形成（ALP染色陽(yáng)性）C.腫瘤細(xì)胞表達(dá)VimentinD.腫瘤內(nèi)部血管侵犯三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.合肥市中醫(yī)院病理科在診斷前列腺癌時(shí)，PSA檢測(cè)值越高，病理分級(jí)越高。（×）2.鼻咽癌的EBV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性主要與T細(xì)胞淋巴瘤相關(guān)。（×）3.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率通常高于導(dǎo)管內(nèi)癌。（√）4.肝細(xì)胞癌的腫瘤細(xì)胞內(nèi)可見脂滴空泡，而肝腺瘤則無。（√）5.甲狀腺微小癌的病理診斷必須結(jié)合影像學(xué)檢查證實(shí)。（×）6.淋巴母細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞常呈彌漫性浸潤(rùn)，核染色質(zhì)空泡狀。（√）7.平滑肌肉瘤的腫瘤細(xì)胞排列呈束狀，免疫組化檢測(cè)SMA陽(yáng)性。（√）8.胃印戒細(xì)胞癌的黏液分泌能力通常高于普通胃癌。（√）9.骨肉瘤的腫瘤細(xì)胞表達(dá)CK19，而尤文氏肉瘤則不表達(dá)。（√）10.合肥地區(qū)女性乳腺癌的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占比高于浸潤(rùn)性小葉癌。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述合肥市中醫(yī)院病理科在處理甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）細(xì)胞學(xué)樣本時(shí)，需注意的三個(gè)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。2.解釋結(jié)直腸癌的MSI-H（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定）與dMMR（錯(cuò)配修復(fù)缺陷）的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。3.描述肝細(xì)胞癌與肝腺瘤的三個(gè)主要鑒別要點(diǎn)。4.列舉三種合肥地區(qū)常見的淋巴瘤類型，并簡(jiǎn)述其病理特征。5.簡(jiǎn)述病理科醫(yī)師在審核兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤時(shí)，需排除的兩種常見誤診疾病。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.病例描述：患者女，65歲，合肥地區(qū)居民，因“右側(cè)乳腺腫塊1月”就診。臨床懷疑乳腺癌，病理科送檢組織樣本。鏡下觀察：腫瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，突破基底膜，部分區(qū)域可見粉刺狀壞死，免疫組化顯示ER/PR陽(yáng)性，HER2（3+）。問題：（1）根據(jù)病理特征，該患者最可能的診斷是什么？（2）結(jié)合臨床信息，病理科醫(yī)師需進(jìn)一步關(guān)注哪些檢查結(jié)果？2.病例描述：患者男，45歲，合肥地區(qū)居民，因“右肺結(jié)節(jié)3年，近期增大”就診。病理科送檢肺穿刺活檢樣本。鏡下觀察：腫瘤細(xì)胞呈腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核染色質(zhì)呈粗顆粒狀，部分細(xì)胞內(nèi)可見黏液空泡，免疫組化顯示TTF-1陽(yáng)性，P40陽(yáng)性，CK5/6陽(yáng)性。問題：（1）根據(jù)病理特征，該患者最可能的診斷是什么？（2）若臨床考慮肺腺癌，病理科醫(yī)師需進(jìn)一步排除哪些疾病？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：合肥市中醫(yī)院病理科對(duì)外送活檢樣本的處理需嚴(yán)格遵循石蠟包埋厚度標(biāo)準(zhǔn)（4-5μm），以保證病理切片質(zhì)量。固定時(shí)間、試劑備案、過敏史等信息雖重要，但非核心控制標(biāo)準(zhǔn)。2.D解析：MSS型結(jié)直腸癌的免疫組化通常表現(xiàn)為MLH1、MSH2、MSH6等錯(cuò)配修復(fù)基因正常表達(dá)，而APC基因失活在MSS中少見。3.C解析：肝細(xì)胞癌的腫瘤細(xì)胞呈巢狀排列，常侵犯血管腔內(nèi)；而血管內(nèi)皮瘤的腫瘤細(xì)胞呈梭形，沿血管壁生長(zhǎng)。合肥地區(qū)肝細(xì)胞癌高發(fā)，需重點(diǎn)鑒別。4.C解析：甲狀腺微小癌的典型病理特征是腫瘤細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變（核染色質(zhì)濃縮呈點(diǎn)狀），直徑通常≤1cm，不一定伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5.B解析：合肥地區(qū)鼻咽癌的EBV-DNA陽(yáng)性率較高，對(duì)應(yīng)的病理形態(tài)學(xué)特征是腫瘤細(xì)胞內(nèi)可見EB病毒小體（核內(nèi)嗜酸性包涵體）。6.A解析：不典型增生若伴核分裂象增多、細(xì)胞排列極性紊亂，需警惕癌變可能。其他選項(xiàng)描述的增生程度較輕。7.A解析：合肥市中醫(yī)院病理科常使用FISH檢測(cè)IgH基因重排，以區(qū)分淋巴瘤亞型（如濾泡性淋巴瘤、彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）。8.B解析：平滑肌肉瘤的肌動(dòng)蛋白（Actin）免疫組化陽(yáng)性，而血管肉瘤的腫瘤細(xì)胞表達(dá)FactorVIII相關(guān)抗原。合肥地區(qū)需注意兩者鑒別。9.B解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌突破基底膜進(jìn)入間質(zhì)，而導(dǎo)管內(nèi)癌局限于導(dǎo)管內(nèi)。這是兩者最根本的區(qū)別。10.C解析：兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中，神經(jīng)母細(xì)胞瘤（常見于嬰幼兒）需重點(diǎn)排除，其病理特征為彌漫性細(xì)胞浸潤(rùn)、核分裂象多。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：肺癌診斷需結(jié)合細(xì)胞學(xué)、組織病理、基因檢測(cè)、免疫組化等多方面結(jié)果。合肥地區(qū)病理科需綜合分析。2.ABCD解析：胃癌與印戒細(xì)胞癌的鑒別需關(guān)注黏液分泌（AB-PAS）、核漿比例、肌層侵犯、間質(zhì)浸潤(rùn)模式等。3.ABCD解析：肝細(xì)胞癌需排除轉(zhuǎn)移性腺癌、膽管細(xì)胞癌、肝腺瘤等。合肥地區(qū)肝轉(zhuǎn)移性腺癌（如結(jié)腸癌）較常見。4.ABD解析：濾泡狀癌的典型特征是濾泡樣排列、淀粉樣物質(zhì)沉積、侵犯包膜外組織。核染色質(zhì)毛玻璃樣改變更多見于乳頭狀癌。5.ABD解析：骨肉瘤需關(guān)注Codman三角、骨樣基質(zhì)（ALP陽(yáng)性）、血管侵犯等特征。Vimentin表達(dá)在多種腫瘤中均可見，非特異性。三、判斷題答案與解析1.×解析：PSA檢測(cè)值與病理分級(jí)無直接相關(guān)性，分級(jí)需依據(jù)腫瘤組織學(xué)形態(tài)。2.×解析：EBV-DNA陽(yáng)性主要與EBV相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤（如鼻咽癌的NK/T細(xì)胞淋巴瘤）相關(guān)，而非T細(xì)胞淋巴瘤。3.√解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于導(dǎo)管內(nèi)癌，合肥地區(qū)臨床統(tǒng)計(jì)亦支持這一結(jié)論。4.√解析：肝細(xì)胞癌的腫瘤細(xì)胞內(nèi)可見脂滴空泡，而肝腺瘤無此特征。5.×解析：甲狀腺微小癌的病理診斷需結(jié)合臨床影像學(xué)（如超聲），病理科需綜合判斷。6.√解析：淋巴母細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞常呈彌漫性浸潤(rùn)，核染色質(zhì)空泡狀，合肥地區(qū)需注意鑒別。7.√解析：平滑肌肉瘤的腫瘤細(xì)胞排列呈束狀，SMA陽(yáng)性是典型特征。8.√解析：胃印戒細(xì)胞癌的黏液分泌能力極強(qiáng)，合肥地區(qū)病例常表現(xiàn)為高度黏液性。9.√解析：骨肉瘤的腫瘤細(xì)胞表達(dá)CK19，尤文氏肉瘤不表達(dá)，兩者需鑒別。10.√解析：合肥地區(qū)女性乳腺癌中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占比高于小葉癌（約60%vs30%）。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（1）樣本固定時(shí)間：確保細(xì)胞形態(tài)保存良好（≤30分鐘固定）；（2）制片質(zhì)量：涂片均勻、無重疊細(xì)胞；（3）免疫組化標(biāo)記：使用醫(yī)院備案試劑，確保結(jié)果可靠性。2.結(jié)直腸癌的MSI-H與dMMR-MSI-H：微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定，免疫組化檢測(cè)MMR蛋白（MLH1/MSH2/MSH6/PGM1）表達(dá)缺失；-dMMR：錯(cuò)配修復(fù)缺陷，腫瘤細(xì)胞核染色質(zhì)呈“絞股狀”；-臨床意義：MSI-H/dMMR患者對(duì)免疫治療敏感，合肥地區(qū)需注意篩選。3.肝細(xì)胞癌與肝腺瘤的鑒別要點(diǎn)（1）核分裂象：肝細(xì)胞癌多見，肝腺瘤少見；（2）細(xì)胞異型性：肝細(xì)胞癌顯著，肝腺瘤不明顯；（3）包膜侵犯：肝細(xì)胞癌常突破包膜，肝腺瘤邊界清晰。4.合肥地區(qū)常見淋巴瘤類型及病理特征-濾泡性淋巴瘤：濾泡狀結(jié)構(gòu)，中心細(xì)胞為主；-彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤：細(xì)胞大，核染色質(zhì)粗顆粒狀；-血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤：血管侵犯，細(xì)胞核空泡狀。5.兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤需排除的疾病-神經(jīng)母細(xì)胞瘤（嬰幼兒高發(fā)，彌漫性浸潤(rùn)