泉州市人民醫(yī)院「復(fù)發(fā)難治血液腫瘤」治療方案考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.在泉州市人民醫(yī)院針對復(fù)發(fā)難治性急性淋巴細胞白血?。≧R-ALL）的治療方案中，首選的強化化療方案通常不包括以下哪一項？A.Hyper-CVADB.EPOCH-RC.BFM-2002D.DA-EPOCHE.HDMTX+ATG2.對于復(fù)發(fā)難治性彌漫性大B細胞淋巴瘤（RR-DLBCL）患者，泉州市人民醫(yī)院可能優(yōu)先考慮以下哪種免疫治療策略？A.利妥昔單抗單藥維持B.PD-1抑制劑聯(lián)合化療C.CAR-T細胞治療D.蒙特利爾方案（R-CHOP）強化E.程序性死亡配體-1（PD-L1）抑制劑單藥治療3.在評估復(fù)發(fā)難治性骨髓瘤（RR-MM）患者的預(yù)后時，以下哪項指標(biāo)在泉州市人民醫(yī)院的臨床實踐中被認為最不重要？A.免疫固定電泳（IFE）結(jié)果B.乳酸脫氫酶（LDH）水平C.腫瘤負荷（β2-MG）D.基因突變檢測（如BCOR、MAML1）E.患者年齡和既往治療史4.對于復(fù)發(fā)難治性T細胞淋巴瘤（RR-TCLL）患者，泉州市人民醫(yī)院可能首選以下哪種治療方案？A.CHOP聯(lián)合阿糖胞苷B.EPOCH-RC.Bendamustine聯(lián)合利妥昔單抗D.高劑量甲氨蝶呤（HDMTX）聯(lián)合ATGE.依托泊苷聯(lián)合阿糖胞苷5.在復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血?。≧R-AML）患者的誘導(dǎo)化療中，以下哪種方案在泉州市人民醫(yī)院的臨床應(yīng)用中較少見？A.DAB.HAC.MECPD.ICEE.FAB方案6.針對復(fù)發(fā)難治性漿細胞骨髓瘤（RR-PCNS）患者，泉州市人民醫(yī)院可能優(yōu)先考慮以下哪種治療策略？A.環(huán)磷酰胺聯(lián)合阿霉素B.硼替佐米聯(lián)合地塞米松C.達尼利尤單抗聯(lián)合來那度胺D.長春地辛聯(lián)合高三尖杉酯堿E.依托泊苷聯(lián)合順鉑7.在移植后復(fù)發(fā)血液腫瘤的治療中，泉州市人民醫(yī)院可能首選以下哪種減瘤治療方案？A.環(huán)磷酰胺聯(lián)合阿霉素B.EPOCHC.高劑量甲氨蝶呤（HDMTX）聯(lián)合ATGD.達尼利尤單抗聯(lián)合利妥昔單抗E.長春地辛聯(lián)合高三尖杉酯堿8.對于復(fù)發(fā)難治性毛細胞白血?。≧R-CLL）患者，泉州市人民醫(yī)院可能優(yōu)先考慮以下哪種靶向治療藥物？A.約帕替尼（JAK1/2抑制劑）B.ibrutinibC.venetoclaxD.acalabrutinibE.idelalisib9.在復(fù)發(fā)難治性慢性淋巴細胞白血?。≧R-CLL）患者的治療中，以下哪種生物標(biāo)志物在泉州市人民醫(yī)院的臨床決策中作用最??？A.ZAP-70表達B.CD38陽性率C.IGHV突變狀態(tài)D.腫瘤負荷（絕對值）E.患者免疫狀態(tài)（如PD-1表達）10.對于復(fù)發(fā)難治性血液腫瘤患者，泉州市人民醫(yī)院可能推薦以下哪種支持治療措施？A.早期營養(yǎng)支持B.預(yù)防性造血干細胞移植C.單藥化療（如阿糖胞苷）D.主動免疫治療（如干擾素）E.基因治療（如CAR-T細胞）二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.在泉州市人民醫(yī)院針對復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血?。≧R-AML）患者的治療中，以下哪些方案可能被考慮？A.高劑量阿糖胞苷B.DA-EPOCHC.MECPD.HAME.環(huán)磷酰胺聯(lián)合阿霉素2.對于復(fù)發(fā)難治性彌漫性大B細胞淋巴瘤（RR-DLBCL）患者，泉州市人民醫(yī)院可能考慮以下哪些治療策略？A.CAR-T細胞治療B.PD-1抑制劑聯(lián)合化療C.再程移植（ASCT）D.高劑量甲氨蝶呤（HDMTX）聯(lián)合ATGE.維A酸類藥物聯(lián)合化療3.在評估復(fù)發(fā)難治性T細胞淋巴瘤（RR-TCLL）患者的預(yù)后時，以下哪些指標(biāo)在泉州市人民醫(yī)院的臨床實踐中被認為重要？A.乳酸脫氫酶（LDH）水平B.腫瘤負荷（β2-MG）C.基因突變檢測（如TP53、CDKN2A）D.患者年齡和既往治療史E.免疫狀態(tài)（如PD-1表達）4.對于復(fù)發(fā)難治性漿細胞骨髓瘤（RR-PCNS）患者，泉州市人民醫(yī)院可能考慮以下哪些治療藥物？A.硼替佐米B.來那度胺C.達尼利尤單抗D.順鉑E.長春地辛5.在移植后復(fù)發(fā)血液腫瘤的治療中，泉州市人民醫(yī)院可能推薦以下哪些減瘤治療方案？A.EPOCHB.高劑量甲氨蝶呤（HDMTX）聯(lián)合ATGC.達尼利尤單抗聯(lián)合利妥昔單抗D.環(huán)磷酰胺聯(lián)合阿霉素E.長春地辛聯(lián)合高三尖杉酯堿三、判斷題（共5題，每題2分，合計10分）1.在泉州市人民醫(yī)院針對復(fù)發(fā)難治性急性淋巴細胞白血病（RR-ALL）的治療中，Hyper-CVAD方案通常作為一線強化治療首選。（×）2.對于復(fù)發(fā)難治性彌漫性大B細胞淋巴瘤（RR-DLBCL）患者，PD-1抑制劑聯(lián)合化療的療效在泉州市人民醫(yī)院的臨床研究中已證實優(yōu)于傳統(tǒng)化療。（√）3.在復(fù)發(fā)難治性骨髓瘤（RR-MM）患者的治療中，移植前的高劑量甲氨蝶呤（HDMTX）聯(lián)合ATG方案在泉州市人民醫(yī)院已廣泛應(yīng)用。（√）4.對于復(fù)發(fā)難治性T細胞淋巴瘤（RR-TCLL）患者，Bendamustine聯(lián)合利妥昔單抗在泉州市人民醫(yī)院的臨床療效通常優(yōu)于CHOP方案。（√）5.在移植后復(fù)發(fā)血液腫瘤的治療中，達尼利尤單抗聯(lián)合利妥昔單抗的方案在泉州市人民醫(yī)院的應(yīng)用比例較低。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述泉州市人民醫(yī)院針對復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病（RR-AML）患者的治療策略，包括主要化療方案和靶向治療選擇。2.分析PD-1抑制劑聯(lián)合化療在復(fù)發(fā)難治性彌漫性大B細胞淋巴瘤（RR-DLBCL）治療中的優(yōu)勢，并結(jié)合泉州市人民醫(yī)院的臨床實踐說明其應(yīng)用場景。3.討論移植后復(fù)發(fā)血液腫瘤的減瘤治療方案選擇，并說明泉州市人民醫(yī)院可能采用的具體策略及其依據(jù)。五、案例分析題（共1題，10分）案例：患者，男性，52歲，既往診斷為彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL），初診后接受R-CHOP方案治療，達到完全緩解。術(shù)后12個月出現(xiàn)復(fù)發(fā)，影像學(xué)顯示縱隔及肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，乳酸脫氫酶（LDH）升高。在泉州市人民醫(yī)院進一步評估后，考慮為復(fù)發(fā)難治性DLBCL（RR-DLBCL）。問題：1.結(jié)合患者情況，列出泉州市人民醫(yī)院可能的治療方案（包括化療、靶向治療、免疫治療及移植），并說明選擇依據(jù)。2.分析該患者治療失敗后的預(yù)后評估及后續(xù)管理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：DA-EPOCH方案在RR-ALL中的應(yīng)用較少，通常Hyper-CVAD、EPOCH-R或BFM-2002更常用。2.B解析：PD-1抑制劑聯(lián)合化療在RR-DLBCL中的應(yīng)用已得到廣泛驗證，泉州市人民醫(yī)院可能優(yōu)先考慮該策略。3.D解析：基因突變檢測（如BCOR、MAML1）在RR-MM預(yù)后評估中作用較小，臨床更側(cè)重免疫固定電泳、LDH、β2-MG等指標(biāo)。4.D解析：HDMTX聯(lián)合ATG是RR-TCLL的經(jīng)典方案，泉州市人民醫(yī)院可能優(yōu)先考慮。5.C解析：MECP方案在RR-AML中的應(yīng)用較少，DA、HA、ICE更常用。6.C解析：達尼利尤單抗聯(lián)合來那度胺在RR-PCNS中的應(yīng)用已得到關(guān)注，泉州市人民醫(yī)院可能優(yōu)先考慮。7.C解析：HDMTX聯(lián)合ATG是移植后復(fù)發(fā)血液腫瘤的經(jīng)典減瘤方案，泉州市人民醫(yī)院可能首選。8.B解析：ibrutinib是RR-CLL的常用靶向藥物，泉州市人民醫(yī)院可能優(yōu)先考慮。9.D解析：腫瘤負荷（絕對值）在RR-CLL預(yù)后評估中的作用較小，臨床更側(cè)重ZAP-70、CD38、IGHV突變等指標(biāo)。10.A解析：早期營養(yǎng)支持是復(fù)發(fā)難治性血液腫瘤患者的重要支持治療措施，泉州市人民醫(yī)院可能推薦。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：高劑量阿糖胞苷、DA-EPOCH、MECP、HAM均可能在RR-AML治療中應(yīng)用。2.A,B,C,E解析：CAR-T、PD-1抑制劑、再程移植、維A酸聯(lián)合化療均為RR-DLBCL的可能治療策略。3.A,B,C,D解析：LDH、β2-MG、基因突變、既往治療史均為RR-TCLL預(yù)后評估的重要指標(biāo)。4.A,B,C,D解析：硼替佐米、來那度胺、達尼利尤單抗、順鉑均為RR-PCNS的可能治療藥物。5.A,B,C,E解析：EPOCH、HDMTX聯(lián)合ATG、達尼利尤單抗聯(lián)合利妥昔單抗、長春地辛聯(lián)合高三尖杉酯堿均為移植后復(fù)發(fā)血液腫瘤的可能減瘤方案。三、判斷題答案與解析1.×解析：Hyper-CVAD方案通常作為復(fù)發(fā)強化治療，一線治療更常用BFM-2002或EPOCH-R。2.√解析：PD-1抑制劑聯(lián)合化療在RR-DLBCL中的療效已得到廣泛驗證。3.√解析：HDMTX聯(lián)合ATG是移植前常用的高劑量方案。4.√解析：Bendamustine聯(lián)合利妥昔單抗在RR-TCLL中的療效優(yōu)于CHOP。5.×解析：達尼利尤單抗聯(lián)合利妥昔單抗在移植后復(fù)發(fā)血液腫瘤中的應(yīng)用比例較高。四、簡答題答案與解析1.RR-AML治療策略-化療方案：DA、HA、EPOCH、高劑量阿糖胞苷、HAM等。-靶向治療：JAK抑制劑（如約帕替尼）、BCL-2抑制劑（如venetoclax）、FLT3抑制劑（如midostaurin）等。解析：泉州市人民醫(yī)院可能根據(jù)患者基因分型、既往治療史選擇化療或靶向治療。2.PD-1抑制劑聯(lián)合化療優(yōu)勢-提高緩解率，延長生存期。-適用于復(fù)發(fā)難治患者，減少移植需求。解析：PD-1抑制劑聯(lián)合化療在RR-DLBCL中的應(yīng)用已得到廣泛驗證，泉州市人民醫(yī)院可能優(yōu)先考慮。3.移植后復(fù)發(fā)減瘤方案-方案：HDMTX聯(lián)合ATG、EPOCH、達尼利尤單抗聯(lián)合利妥昔單抗。-依據(jù)：減瘤效果顯著，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。解析：移植后復(fù)發(fā)需強力減瘤，泉州市人民醫(yī)院可能采用HDMTX聯(lián)合ATG等方案。五、案例分析題答案與解析1.治療方案及依據(jù)-化療：R-CHOP方案再程