九江市人民醫(yī)院直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)前，最關(guān)鍵的評估項目是？A.患者年齡B.瘺管位置和長度C.患者體重D.術(shù)后疼痛預(yù)期2.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)中，最常用的修補(bǔ)材料是？A.羊膜B.人造合成材料C.自體脂肪D.血管化肌肉瓣3.術(shù)后早期出現(xiàn)直腸陰道瘺復(fù)發(fā)，最可能的原因是？A.傷口感染B.患者營養(yǎng)不良C.術(shù)后過早負(fù)重活動D.以上都是4.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后，患者飲食應(yīng)避免？A.高蛋白食物B.高纖維食物C.油膩刺激性食物D.微量元素補(bǔ)充劑5.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后，傷口換藥的最佳頻率是？A.每天1次B.每隔2天1次C.每隔3天1次D.根據(jù)分泌物情況調(diào)整6.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是？A.出血B.感染C.瘺管復(fù)發(fā)D.尿失禁7.對于復(fù)發(fā)性直腸陰道瘺，首選的治療方法是？A.再次修補(bǔ)術(shù)B.盆底重建術(shù)C.切除+腸段造口術(shù)D.藥物治療8.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)中，縫線選擇的關(guān)鍵因素是？A.抗菌性能B.組織相容性C.張力承受能力D.以上都是9.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后，患者排便習(xí)慣的觀察重點是？A.排便次數(shù)B.排便是否成形C.便血情況D.以上都是10.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后，出院后復(fù)查的時間間隔是？A.1周1次B.2周1次C.1個月1次D.3個月1次二、多選題（每題3分，共10題）1.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.盆腔超聲檢查B.瘺管造影C.營養(yǎng)支持D.抗生素預(yù)防感染2.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.出血性休克B.腸梗阻C.尿瘺D.盆腔膿腫3.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)中，需要特別注意的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.直腸黏膜下層B.陰道壁肌層C.肛門外括約肌D.髂血管4.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后，促進(jìn)傷口愈合的措施包括？A.保持傷口干燥B.營養(yǎng)支持C.避免便秘D.使用生長因子5.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后，患者康復(fù)期的注意事項包括？A.避免劇烈運動B.定期傷口換藥C.監(jiān)測排便情況D.心理疏導(dǎo)6.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)中，瘺管切除的關(guān)鍵步驟包括？A.充分暴露瘺管B.仔細(xì)止血C.徹底切除瘺管邊緣D.縫合直腸陰道間隙7.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后，出院指導(dǎo)的內(nèi)容包括？A.飲食建議B.傷口護(hù)理C.復(fù)查時間D.運動限制8.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)中，可能需要行腸段造口術(shù)的情況包括？A.瘺管高位B.瘺管周圍炎癥嚴(yán)重C.患者全身狀況差D.修補(bǔ)失敗9.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)的措施包括？A.加強(qiáng)營養(yǎng)支持B.避免便秘C.長期使用抗生素D.盆底肌鍛煉10.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)中，可能影響手術(shù)成功率的因素包括？A.瘺管長度B.患者年齡C.既往手術(shù)史D.術(shù)后感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)適用于所有類型的瘺管。（×）2.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后，患者應(yīng)立即恢復(fù)正常排便。（×）3.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)中，縫線張力過高可能導(dǎo)致傷口裂開。（√）4.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后，傷口感染是常見的并發(fā)癥。（√）5.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)中，瘺管切除不徹底可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。（√）6.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后，患者應(yīng)避免使用盆浴。（√）7.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)中，使用羊膜可以促進(jìn)傷口愈合。（√）8.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染跡象。（√）9.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)中，瘺管位置越高，手術(shù)難度越大。（√）10.直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后，患者應(yīng)長期使用止痛藥。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)的禁忌癥。3.簡述直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。4.簡述直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后患者的出院指導(dǎo)要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，45歲，因產(chǎn)褥期直腸陰道瘺入院。查體發(fā)現(xiàn)瘺管位于直腸前壁，長度約1.5cm，伴有輕度感染。問：-如何制定該患者的手術(shù)方案？-術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？2.患者男性，60歲，因直腸癌術(shù)后直腸陰道瘺入院。查體發(fā)現(xiàn)瘺管位于直腸后壁，長度約2cm，伴有較重炎癥。問：-該患者是否適合行修補(bǔ)術(shù)？-如果修補(bǔ)失敗，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.D4.C5.D6.B7.C8.D9.D10.C二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.×四、簡答題答案1.適應(yīng)癥：-瘺管位置明確，長度適中（＜3cm）；-無嚴(yán)重全身性疾病；-無活動性感染；-患者配合度高。2.禁忌癥：-瘺管過長或位置過高；-患者全身狀況差，無法耐受手術(shù)；-活動性感染未控制；-既往多次修補(bǔ)失敗。3.并發(fā)癥預(yù)防措施：-術(shù)中徹底止血，避免血腫形成；-使用生物材料促進(jìn)愈合；-術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療；-患者術(shù)后避免便秘和劇烈運動。4.出院指導(dǎo)要點：-飲食指導(dǎo)：避免辛辣刺激食物，多食高蛋白、高維生素食物；-傷口護(hù)理：保持干燥，定期換藥；-排便觀察：避免便秘，必要時使用緩瀉劑；-復(fù)查時間：術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查。五、案例分析題答案1.手術(shù)方案：-行瘺管切除+修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中使用羊膜覆蓋創(chuàng)面；-術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療和營養(yǎng)支持。預(yù)防復(fù)發(fā)：-術(shù)后避免便秘，保持大便通暢；-定期復(fù)查，監(jiān)測瘺管愈合情況；-避免劇烈運動，減少腹壓。2.手術(shù)可行性：-該患者瘺管較長，炎癥較重，修補(bǔ)難度較大，需謹(jǐn)慎評估；