龍巖市中醫(yī)院疑難編碼案例考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，62歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2周”入院。既往有“高血壓病史5年”。入院診斷為：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、高血壓3級（很高危組）。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪個ICD-10編碼？A.J44.1B.I10C.J44.0D.I15.0E.J45.92.患者男，45歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院。心電圖示ST段抬高型心肌梗死。既往有“糖尿病史3年”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪個ICD-10編碼？A.I20.1B.I25.1C.E11.9D.I25.0E.I23.93.患者女，78歲，因“右側(cè)肢體無力伴言語不清1天”入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。既往有“腦梗死病史5年”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪個ICD-10編碼？A.I60.1B.G45.901C.I69.390D.I63.001E.G61.04.患者男，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1個月”入院。查體：BMI28kg/m2。實驗室檢查：空腹血糖7.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪個ICD-10編碼？A.E11.9B.E12.0C.E13.9D.Z57.1E.E09.35.患者女，50歲，因“腹脹、納差3個月”入院。胃鏡示“胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染”。既往有“胃潰瘍病史10年”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪個ICD-10編碼？A.K25.1B.K29.1C.K21.9D.Z86.003E.K29.06.患者男，68歲，因“左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限1年”入院。X線示“骨性關(guān)節(jié)炎”。既往有“類風濕關(guān)節(jié)炎病史10年”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪個ICD-10編碼？A.M47.4B.M05.901C.K21.9D.M54.501E.M05.9027.患者女，65歲，因“反復尿頻、尿急、尿痛1年”入院。尿常規(guī)示“白細胞酯酶陽性，亞硝酸鹽陽性”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪個ICD-10編碼？A.N30.9B.N31.9C.N20.9D.N30.0E.N31.08.患者男，70歲，因“意識模糊伴跌倒1小時”入院。查體：血壓180/100mmHg，血糖9.5mmol/L。既往有“糖尿病腎病3級”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪個ICD-10編碼？A.E11.410B.E11.9C.G62.0D.I10.9E.I11.09.患者女，40歲，因“皮膚黃染伴乏力2周”入院。肝功能檢查：總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素45μmol/L。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪個ICD-10編碼？A.K71.901B.K72.0C.K73.0D.K74.1E.K76.910.患者男，60歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”入院。胸片示“右下肺肺炎”。既往有“慢性阻塞性肺疾病”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪個ICD-10編碼？A.J44.1B.J17.3C.J45.9D.J18.0E.J19.9二、多選題（每題3分，共10題）11.患者女，52歲，因“頭暈、乏力、心悸3個月”入院。心電圖示房顫。實驗室檢查：甲狀腺功能亢進。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪些ICD-10編碼？A.I48.9B.E03.9C.I07.0D.E04.0E.Z03.00112.患者男，65歲，因“左下肢麻木、無力半年”入院。肌電圖示“周圍神經(jīng)病變”。既往有“糖尿病史10年”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪些ICD-10編碼？A.G60.8B.E11.9C.G60.0D.I70.9E.G60.113.患者女，45歲，因“反復發(fā)作性胸痛1年”入院。心電圖示“穩(wěn)定型心絞痛”。既往有“高血壓病史5年”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪些ICD-10編碼？A.I25.1B.I10C.I20.0D.E11.9E.G40.014.患者男，70歲，因“意識障礙伴抽搐2次”入院。頭顱MRI示“腦白質(zhì)病變”。既往有“高血壓病史15年”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪些ICD-10編碼？A.G47.9B.I15.0C.G93.3D.I60.0E.G60.215.患者女，55歲，因“腹脹、腹痛伴嘔吐3天”入院。腹部超聲示“急性胰腺炎”。既往有“膽結(jié)石病史5年”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪些ICD-10編碼？A.K85.901B.K80.0C.K83.901D.K83.0E.K86.00116.患者男，60歲，因“咳嗽、咳痰伴氣喘10年，加重伴發(fā)熱1周”入院。肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”。既往有“哮喘病史5年”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪些ICD-10編碼？A.J44.0B.J45.9C.J45.1D.J44.1E.J46.917.患者女，65歲，因“反復尿路感染3年”入院。尿培養(yǎng)示“大腸桿菌感染”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪些ICD-10編碼？A.N30.9B.N31.9C.N20.9D.N30.0E.N31.018.患者男，75歲，因“意識模糊伴跌倒1天”入院。查體：血壓150/90mmHg，血糖7.5mmol/L。既往有“阿爾茨海默病”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪些ICD-10編碼？A.G31.0B.E11.9C.G40.0D.I15.0E.G62.019.患者女，50歲，因“皮膚瘙癢伴黃疸1周”入院。肝功能檢查：總膽紅素120μmol/L，直接膽紅素80μmol/L。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪些ICD-10編碼？A.K71.901B.K72.0C.K73.0D.K74.1E.K76.920.患者男，55歲，因“反復發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛5年”入院。X線示“類風濕關(guān)節(jié)炎”。既往有“干燥綜合征”。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇以下哪些ICD-10編碼？A.M05.901B.M05.902C.M54.501D.M06.901E.M06.902三、判斷題（每題2分，共10題）21.患者女，60歲，因“咳嗽、咳痰伴氣喘10年”入院。診斷為慢性阻塞性肺疾病。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇J44.0。（√）22.患者男，45歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院。診斷為急性心肌梗死。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇I20.1。（×）23.患者女，78歲，因“右側(cè)肢體無力伴言語不清1天”入院。診斷為腦出血。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇I60.1。（√）24.患者男，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1個月”入院。診斷為2型糖尿病。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇E11.9。（√）25.患者女，50歲，因“腹脹、納差3個月”入院。診斷為胃潰瘍。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇K25.1。（√）26.患者男，68歲，因“左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限1年”入院。診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇M47.4。（√）27.患者女，65歲，因“反復尿頻、尿急、尿痛1年”入院。診斷為尿路感染。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇N30.9。（√）28.患者男，70歲，因“意識模糊伴跌倒1小時”入院。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇E11.410。（×）29.患者女，40歲，因“皮膚黃染伴乏力2周”入院。診斷為肝炎。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇K71.901。（√）30.患者男，60歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”入院。診斷為肺炎。編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇J17.3。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述在編碼過程中，如何處理多重診斷的情況？32.簡述慢性阻塞性肺疾病急性加重期的編碼規(guī)則。33.簡述腦出血的編碼選擇原則。34.簡述糖尿病腎病的編碼選擇原則。35.簡述急性胰腺炎的編碼選擇原則。答案與解析一、單選題1.A（J44.1為AECOPD的優(yōu)先編碼）2.A（I20.1為ST段抬高型心肌梗死的優(yōu)先編碼）3.A（I60.1為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的優(yōu)先編碼）4.A（E11.9為2型糖尿病的優(yōu)先編碼）5.A（K25.1為胃潰瘍的優(yōu)先編碼）6.A（M47.4為骨性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)先編碼）7.A（N30.9為急性膀胱炎的優(yōu)先編碼）8.A（E11.410為糖尿病腎病的優(yōu)先編碼）9.A（K71.901為急性膽管炎的優(yōu)先編碼）10.B（J17.3為右下肺肺炎的優(yōu)先編碼）二、多選題11.AB（I48.9為房顫，E03.9為甲狀腺功能亢進）12.ABC（G60.8為周圍神經(jīng)病變，E11.9為糖尿?。?3.AB（I25.1為穩(wěn)定型心絞痛，I10為高血壓）14.CD（I15.0為高血壓，G93.3為腦白質(zhì)病變）15.AC（K85.901為急性胰腺炎，K83.901為膽源性胰腺炎）16.AB（J44.0為慢性支氣管炎，J45.9為慢性阻塞性肺疾?。?7.ABC（N30.9為急性膀胱炎，N31.9為急性腎盂腎炎，N20.9為無癥狀菌尿）18.AB（G31.0為阿爾茨海默病，E11.9為糖尿?。?9.AB（K71.901為急性膽管炎，K72.0為膽汁性肝硬化）20.AB（M05.901為類風濕關(guān)節(jié)炎，M05.902為干燥綜合征）三、判斷題21.√22.×（應(yīng)選擇I21.9）23.√24.√25.√26.√27.√28.×（應(yīng)選擇E11.9）29.√30.√四、簡答題31.多重診斷的處理原則：-優(yōu)先編碼原則：選擇最主要、最嚴重的診斷編碼。-并發(fā)癥編碼原則：選擇并發(fā)癥的編碼，排除原發(fā)病編碼。-并存編碼原則：同時選擇多個診斷的編碼，但需符合ICD-10編碼規(guī)則。32.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的編碼規(guī)則：-優(yōu)先選擇J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）。-若合并感染，需額外編碼（如J22.9肺炎）。-若有并發(fā)癥，需優(yōu)先編碼并發(fā)癥（如K21.9腐蝕性支氣管炎）。33.腦出血的編碼選擇原則：-優(yōu)先選擇I60.1（基底節(jié)區(qū)腦出血）。-若合并其他部位出血，需額外編碼（如I61.0小腦出血）。-若有并發(fā)癥，需優(yōu)先編碼并發(fā)癥（如G45.901腦疝）。34.糖尿病腎病的編碼選擇原則：-優(yōu)先選擇E