衢州市人民醫(yī)院導管相關性血栓處理考核一、單選題（共10題，每題3分，總分30分）1.衢州市人民醫(yī)院導管相關性血栓（CR-TE）的篩查標準中，以下哪項不是主要指標？A.導管尖端或周圍血流動力學異常B.超聲多普勒提示導管周圍血流緩慢或完全阻塞C.患者出現(xiàn)突發(fā)性肢體腫脹，皮溫升高D.血常規(guī)檢查血小板計數(shù)＜100×10?/L2.對于衢州地區(qū)常見的外周靜脈導管相關性血栓，首選的治療方案是？A.立即拔除導管并全身抗凝治療B.僅進行局部熱敷，避免藥物干預C.僅使用非甾體抗炎藥緩解癥狀D.行導管超聲引導下血栓碎吸術3.患者因長期留置中心靜脈導管（CVC）出現(xiàn)CR-TE，以下哪種情況提示血栓可能為導管相關？A.血栓形成部位與導管位置無關B.患者存在房顫等非導管直接誘因C.拔管后血栓癥狀迅速緩解D.血栓形成時間超過72小時4.衢州地區(qū)某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)ICU患者CR-TE發(fā)生率較高，最可能的風險因素是？A.導管留置時間短于48小時B.嚴格執(zhí)行導管維護規(guī)范C.患者使用低分子肝素預防性抗凝D.導管材質(zhì)為可生物相容性材料5.患者留置PICC導管期間出現(xiàn)CR-TE，若超聲顯示血栓延伸至上腔靜脈，以下哪種處理是禁忌的？A.拔除導管并加強抗凝B.行經(jīng)皮導管溶栓治療C.立即行上腔靜脈濾器置入術D.使用低分子肝素局部灌注導管6.衢州市人民醫(yī)院對CR-TE患者的抗凝治療，一般推薦使用哪種藥物？A.華法林（需監(jiān)測INR）B.阿司匹林（單獨使用）C.利伐沙班（無需監(jiān)測）D.肝素（僅用于急性期）7.患者因CR-TE導致上肢功能障礙，以下哪項檢查對評估血栓范圍最可靠？A.D-二聚體檢測B.血管造影C.多普勒超聲D.CT血管成像8.對于衢州地區(qū)醫(yī)療機構，CR-TE的預防性導管護理措施中，以下哪項錯誤？A.每日使用生理鹽水脈沖沖洗導管B.使用含肝素鈉的導管維護液C.導管置入過程嚴格無菌操作D.每周更換輸液接頭9.患者因CR-TE需拔管時，以下操作哪項是禁忌的？A.拔管前超聲評估血栓位置B.拔管后立即壓迫穿刺點30分鐘C.拔管時輕柔避免血栓脫落D.拔管后立即使用彈力襪10.衢州市人民醫(yī)院對CR-TE患者的隨訪頻率，一般建議多久復查一次超聲？A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.每季度一次二、多選題（共5題，每題4分，總分20分）1.衢州地區(qū)醫(yī)療機構中，CR-TE的高危人群包括哪些？A.長期使用激素治療的患者B.術后臥床超過5天的患者C.中心靜脈導管留置時間＞14天D.存在惡性腫瘤的患者2.患者出現(xiàn)CR-TE后，以下哪些屬于需緊急處理的指征？A.血栓導致肢體遠端缺血性壞死B.超聲顯示血栓延伸至肺動脈C.患者出現(xiàn)急性肺栓塞癥狀D.血管超聲提示血流完全中斷3.衢州某醫(yī)院針對CR-TE的預防措施，以下哪些是正確的？A.使用非接觸式導管維護流程B.嚴格限制導管留置時間C.每月進行導管相關感染培訓D.僅對高風險患者使用抗凝預防4.CR-TE的治療方案可能包括哪些？A.超聲引導下血栓抽吸B.全身性抗凝治療C.導管局部溶栓D.血管介入取栓5.衢州市人民醫(yī)院對CR-TE患者的護理要點，以下哪些正確？A.定期監(jiān)測患者肢體周徑B.指導患者進行肢體主動活動C.禁止在患肢進行靜脈輸液D.使用梯度壓力襪預防并發(fā)癥三、判斷題（共10題，每題1分，總分10分）1.CR-TE患者拔管后，若出現(xiàn)皮下血腫，無需特殊處理。（×）2.衢州地區(qū)醫(yī)療機構推薦使用肝素鹽水作為導管沖管液。（√）3.CR-TE的超聲診斷標準需結合患者臨床癥狀綜合判斷。（√）4.所有CR-TE患者均需終身抗凝治療。（×）5.導管相關性血栓的預防，主要依靠加強導管護理。（√）6.衢州地區(qū)ICU患者CR-TE發(fā)生率低于普通病房。（×）7.CR-TE患者的抗凝治療需根據(jù)血栓部位選擇藥物。（√）8.患者留置PICC期間出現(xiàn)CR-TE，可繼續(xù)保留導管觀察。（×）9.CR-TE的典型癥狀包括肢體腫脹、疼痛及皮溫升高。（√）10.衢州地區(qū)醫(yī)療機構未建立CR-TE的標準化診療流程。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，總分20分）1.簡述衢州市人民醫(yī)院導管相關性血栓的預防性護理措施。2.列舉3種衢州地區(qū)常見的CR-TE治療方法及其適應癥。3.CR-TE患者拔管時需注意哪些關鍵操作？4.如何評估CR-TE患者的康復效果？五、案例分析題（共2題，每題10分，總分20分）1.案例：衢州某醫(yī)院ICU患者，留置PICC導管10天，主訴右臂腫脹、疼痛。超聲提示導管周圍血栓形成，延伸至頭靜脈。問題：（1）該患者CR-TE的處理方案應如何制定？（2）拔管后需采取哪些預防血栓復發(fā)的措施？2.案例：衢州某社區(qū)醫(yī)院患者，因長期輸液留置外周靜脈導管，3天后出現(xiàn)輸液不暢伴肢體腫脹。超聲顯示導管尖端血栓形成。問題：（1）該患者是否需要全身抗凝治療？理由是什么？（2）若患者出現(xiàn)呼吸困難，需警惕何種并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：CR-TE的篩查主要依賴導管超聲及臨床表現(xiàn)，血小板計數(shù)降低并非直接指標。2.A解析：衢州地區(qū)外周靜脈血栓以導管相關為主，拔管+抗凝是標準方案。3.C解析：拔管后血栓癥狀緩解提示導管直接相關。4.D解析：ICU患者導管材質(zhì)若為非生物相容性，易引發(fā)血栓。5.C解析：上腔靜脈血栓禁行濾器置入，可能加劇靜脈高壓。6.C解析：衢州地區(qū)推薦利伐沙班，無需INR監(jiān)測，依從性高。7.C解析：多普勒超聲可動態(tài)評估血栓范圍，衢州地區(qū)臨床常用。8.D解析：輸液接頭應每周更換，但衢州部分醫(yī)院要求更頻繁（如每日）。9.B解析：拔管后需壓迫止血，但立即使用彈力襪可能壓迫血栓。10.C解析：衢州地區(qū)常規(guī)每月復查超聲，平衡監(jiān)測頻率與成本。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：衢州地區(qū)CR-TE高危人群涵蓋多種因素。2.A、B、C解析：衢州醫(yī)院強調(diào)急性期需緊急處理。3.A、B、C解析：衢州地區(qū)預防措施包括非接觸式維護，但D選項部分醫(yī)院未完全執(zhí)行。4.A、B、C解析：衢州地區(qū)介入取栓較少，但A、B、C方案常用。5.A、B、D解析：衢州醫(yī)院推薦梯度壓力襪，但C選項部分科室不絕對禁止輸液。三、判斷題答案與解析1.×（需觀察血腫范圍，必要時處理）2.√（衢州地區(qū)常用肝素鹽水）3.√（需結合臨床）4.×（根據(jù)血栓位置決定）5.√（衢州地區(qū)強調(diào)護理預防）6.×（ICU發(fā)生率更高）7.√（衢州地區(qū)方案需個體化）8.×（應拔管并抗凝）9.√（典型癥狀明確）10.×（衢州已建立標準化流程）四、簡答題答案與解析1.衢州地區(qū)預防措施：-嚴格無菌操作；-每日脈沖沖管；-使用含肝素維護液；-高危患者預防性抗凝。2.治療方案：-拔管+抗凝（利伐沙班）；-超聲引導下血栓抽吸（適用于外周靜脈）；-導管局部溶栓（衢州部分醫(yī)院開展）。3.拔管關鍵操作：-超聲評估血栓位置；-輕柔拔管避免脫落；-拔后壓迫止血30分鐘。4.康復評估：-肢體周徑測量；-活動能力恢復情況；-抗凝期間出血風險監(jiān)測。五、案例分析題答案與解析1.（1