湖州市人民醫(yī)院「腔鏡甲狀腺手術」獨立操作資格考核一、單選題（共15題，每題2分，共30分）1.湖州市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術中，首選的入路方式是？A.經胸乳入路B.經腋窩入路C.經口入路D.經頸部小切口入路2.甲狀腺微小乳頭狀癌（pT1a期）手術中，推薦的最小安全切緣距離是多少？A.2mmB.5mmC.10mmD.15mm3.腔鏡甲狀腺手術中，處理甲狀腺上動脈時，應首選哪個分支進行離斷？A.胸鎖乳突肌分支B.喉上神經內支分支C.甲狀腺下動脈分支D.甲狀腺中動脈分支4.術中快速冰凍病理結果提示甲狀腺髓樣癌，此時應立即采取的措施是？A.繼續(xù)完成原計劃手術B.擴大手術范圍至全切C.中轉開放手術D.保守觀察，術后隨訪5.腔鏡甲狀腺手術中，甲狀腺下極血管處理時，最易損傷的神經是？A.喉返神經B.喉上神經外支C.甲狀腺下動脈D.甲狀腺靜脈6.術后出現聲音嘶啞，提示可能損傷了哪種神經？A.喉返神經B.交感神經C.運動神經D.感覺神經7.甲狀腺功能亢進患者行腔鏡甲狀腺手術前，應何時使用復方碘溶液？A.術前1天B.術前3天C.術前7天D.術前14天8.腔鏡甲狀腺手術中，使用超聲刀的優(yōu)勢不包括？A.減少出血B.防止神經損傷C.操作更靈活D.適合處理大血管9.術后出現頸部皮下積液，最可能的原因是？A.切口感染B.甲狀腺殘留C.胸導管損傷D.術后水腫10.甲狀腺功能減退患者術后需長期服用的藥物是？A.腎上腺素B.甲狀腺素C.皮質醇D.胰島素11.腔鏡甲狀腺手術中，甲狀腺上極血管的解剖標志是？A.氣管叉B.甲狀腺上動脈C.甲狀腺下動脈D.喉返神經12.術后出現頸部疼痛，伴吞咽困難，可能的原因是？A.神經損傷B.切口感染C.甲狀腺殘留D.胸導管損傷13.甲狀腺功能亢進患者術前使用β受體阻滯劑的主要目的是？A.控制心率B.降低血壓C.減少出血D.預防甲狀腺危象14.腔鏡甲狀腺手術中，處理甲狀腺后包膜時，應注意避免損傷？A.甲狀腺下動脈B.喉返神經C.甲狀旁腺D.胸導管15.術后出現低鈣血癥，提示可能損傷了？A.喉返神經B.甲狀旁腺C.甲狀腺上動脈D.甲狀腺下動脈二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.腔鏡甲狀腺手術中，可能損傷的神經包括？A.喉返神經B.喉上神經C.交感神經D.運動神經2.甲狀腺功能亢進患者術前準備包括？A.控制心率B.降低血壓C.使用復方碘溶液D.避免應激刺激3.腔鏡甲狀腺手術中，常用的器械包括？A.超聲刀B.吸引器C.鉗子D.穿刺器4.術后并發(fā)癥包括？A.聲音嘶啞B.頸部積液C.甲狀腺功能減退D.出血5.甲狀腺髓樣癌的手術要點包括？A.根治性切除術B.聯合頸淋巴結清掃C.術后輔助化療D.定期隨訪6.腔鏡甲狀腺手術中，甲狀腺上極血管的解剖特點包括？A.走行于喉返神經前方B.走行于氣管后方C.分為內、外兩支D.與喉上神經關系密切7.術后出現頸部積液的原因包括？A.淋巴管損傷B.血管結扎不徹底C.術后感染D.甲狀腺殘留8.甲狀腺功能減退的替代治療包括？A.甲狀腺素片B.左甲狀腺素鈉C.復方碘溶液D.皮質醇9.腔鏡甲狀腺手術中，常用的入路方式包括？A.經胸乳入路B.經腋窩入路C.經口入路D.經頸部小切口入路10.術后出現聲音嘶啞的可能原因包括？A.喉返神經損傷B.喉上神經損傷C.甲狀腺殘留D.切口感染三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腔鏡甲狀腺手術中，甲狀腺上動脈應優(yōu)先處理。（×）2.甲狀腺微小乳頭狀癌患者術后無需隨訪。（×）3.腔鏡甲狀腺手術中，超聲刀可替代結扎線。（√）4.術后出現低鈣血癥，提示可能損傷了甲狀旁腺。（√）5.甲狀腺功能亢進患者術前需禁食。（×）6.腔鏡甲狀腺手術中，喉返神經位于甲狀腺后包膜內。（×）7.術后頸部皮下積液屬于正常并發(fā)癥。（×）8.腔鏡甲狀腺手術中，甲狀腺下動脈應最后處理。（√）9.甲狀腺髓樣癌屬于甲狀腺癌的一種。（√）10.腔鏡甲狀腺手術適用于所有甲狀腺疾病患者。（×）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述腔鏡甲狀腺手術中，甲狀腺上動脈的處理要點。2.簡述甲狀腺功能亢進患者術前的準備措施。3.簡述腔鏡甲狀腺手術中，預防喉返神經損傷的方法。4.簡述術后出現頸部積液的處理方法。5.簡述甲狀腺髓樣癌的手術適應癥。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者女，35歲，因甲狀腺結節(jié)入院，術前超聲提示微小乳頭狀癌（pT1a期），無淋巴結轉移。問：（1）手術方式如何選擇？（2）術中應注意哪些關鍵點？（3）術后如何隨訪？2.患者男，50歲，因甲狀腺功能亢進入院，術前準備已完善，術中快速冰凍病理提示甲狀腺髓樣癌。問：（1）手術范圍如何擴大？（2）術后需注意哪些并發(fā)癥？（3）術后如何進行輔助治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：湖州市人民醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術中，經腋窩入路因其美容效果和操作便利性，成為首選方式。2.B解析：根據國際指南，pT1a期微小乳頭狀癌的最小安全切緣距離為5mm。3.B解析：甲狀腺上動脈有內、外兩支，其中內支易損傷喉上神經，外支應優(yōu)先處理。4.B解析：髓樣癌為侵襲性腫瘤，應立即擴大手術范圍至全切并清掃頸淋巴結。5.A解析：喉返神經位于甲狀腺后包膜內，處理甲狀腺下極血管時易損傷。6.A解析：聲音嘶啞是喉返神經損傷的典型表現。7.B解析：甲狀腺功能亢進患者術前需至少3天使用復方碘溶液準備。8.D解析：超聲刀不適合處理大血管，易導致血栓形成。9.C解析：胸導管損傷是術后頸部積液的主要原因之一。10.B解析：甲狀腺功能減退患者需終身服用左甲狀腺素鈉替代治療。11.B解析：甲狀腺上動脈的解剖標志是氣管叉處。12.D解析：胸導管損傷可導致頸部積液和吞咽困難。13.A解析：β受體阻滯劑主要用于控制心率，減輕甲亢癥狀。14.C解析：甲狀旁腺位于甲狀腺后包膜深面，需謹慎處理。15.B解析：低鈣血癥是甲狀旁腺損傷的典型表現。二、多選題答案與解析1.A、B解析：腔鏡甲狀腺手術中，喉返神經和喉上神經是易損傷的神經。2.A、C解析：術前需控制心率和使用復方碘溶液，避免應激刺激。3.A、B、C解析：超聲刀、吸引器和鉗子是腔鏡甲狀腺手術的常用器械。4.A、B、C解析：聲音嘶啞、頸部積液和甲狀腺功能減退是術后常見并發(fā)癥。5.A、B解析：髓樣癌需根治性切除并清掃頸淋巴結。6.A、C、D解析：甲狀腺上極血管走行于喉返神經前方，分為內、外兩支，與喉上神經關系密切。7.A、B、C解析：頸部積液的原因包括淋巴管損傷、血管結扎不徹底和術后感染。8.A、B解析：甲狀腺功能減退的替代治療藥物為甲狀腺素片和左甲狀腺素鈉。9.A、B、D解析：經胸乳、腋窩和頸部小切口是腔鏡甲狀腺手術的常用入路。10.A、B解析：聲音嘶啞主要由喉返神經損傷或喉上神經損傷引起。三、判斷題答案與解析1.×解析：甲狀腺上動脈應最后處理，避免損傷喉上神經。2.×解析：微小乳頭狀癌雖低風險，但仍需長期隨訪。3.√解析：超聲刀可替代結扎線，減少出血和感染風險。4.√解析：甲狀旁腺損傷可導致低鈣血癥。5.×解析：甲狀腺功能亢進患者術前無需禁食，但需控制飲水。6.×解析：喉返神經位于甲狀腺后包膜外，需謹慎處理。7.×解析：頸部皮下積液屬于術后并發(fā)癥，需積極處理。8.√解析：甲狀腺下動脈應最后處理，避免損傷甲狀旁腺。9.√解析：髓樣癌屬于甲狀腺癌的一種，具有神經內分泌特性。10.×解析：腔鏡甲狀腺手術不適用于所有患者，如合并嚴重心肺疾病者。四、簡答題答案與解析1.甲狀腺上動脈的處理要點解析：甲狀腺上動脈處理時，需先確認其走行，優(yōu)先處理外支，避免損傷喉上神經；內支可結扎或電凝，注意與喉返神經的距離。2.甲狀腺功能亢進患者術前的準備措施解析：包括使用β受體阻滯劑控制心率、復方碘溶液準備、禁食水（如需全身麻醉）、避免應激刺激等。3.預防喉返神經損傷的方法解析：包括熟悉解剖結構、輕柔操作、超聲刀輔助、術中神經監(jiān)測等。4.術后頸部積液的處理方法解析：包括觀察積液量、必要時穿刺抽液、調整引流、預防感染等。5.甲狀腺髓樣癌的手術適應癥解析：包括根治性切除術、頸淋巴結清掃、避免殘留等。五、案例分析題答案與解析1.患者女，35歲，甲狀腺微小乳頭狀癌（pT1a期）（1）手術方式選擇：經腋窩入路腔鏡甲狀腺切除術