徐州市人民醫(yī)院呼吸科護(hù)士「困難氣道管理」配合技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在困難氣道管理中，以下哪項(xiàng)不屬于預(yù)測(cè)困難氣道的臨床指標(biāo)？A.Mallampati分級(jí)≥3級(jí)B.頸部活動(dòng)受限C.既往喉手術(shù)史D.患者肥胖（BMI≥30kg/m2）E.氣道內(nèi)插管史2.困難氣道處理流程中，首要步驟是？A.立即嘗試氣管插管B.吸氧并評(píng)估患者自主呼吸能力C.使用喉鏡直接暴露聲門(mén)D.預(yù)充壓球囊面罩通氣E.調(diào)整患者頭位為sniffingposition3.以下哪種設(shè)備屬于徒手氣道管理工具？A.纖維支氣管鏡B.氣道壓力計(jì)C.頸部牽引器D.環(huán)甲膜穿刺針E.氣管插管喉鏡4.困難氣道管理中，‘C’字型頸部扭曲最常見(jiàn)于？A.頸椎骨折患者B.肥胖伴短頸患者C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者D.甲狀腺腫大患者E.既往喉手術(shù)史患者5.以下哪項(xiàng)是氣管插管成功的關(guān)鍵指標(biāo)？A.胸廓起伏對(duì)稱(chēng)B.指脈氧飽和度≥90%C.喉鏡片暴露聲門(mén)D.肺部呼吸音清晰E.患者嗆咳反射消失6.困難氣道管理中，‘快速誘導(dǎo)插管’的禁忌證包括？A.誤吸風(fēng)險(xiǎn)高B.呼吸驟?；颊逤.喉痙攣傾向D.需要長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉E.患者自主呼吸消失7.使用LaryngealMaskAirway（LMA）時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不正確？A.患者頭部后仰B.選擇合適型號(hào)的LMAC.氣囊充氣前先試通氣D.插入時(shí)沿口腔右側(cè)進(jìn)入E.插入深度參考患者牙齒標(biāo)記8.困難氣道管理中，‘視頻喉鏡’的優(yōu)勢(shì)包括？A.操作簡(jiǎn)便，無(wú)需喉鏡經(jīng)驗(yàn)B.可在直視下調(diào)整氣管導(dǎo)管位置C.適用于肥胖患者D.可減少喉痙攣發(fā)生率E.成本低于傳統(tǒng)喉鏡9.以下哪種情況需要緊急環(huán)甲膜穿刺？A.氣道異物卡頓B.氣管插管失敗兩次C.患者自主呼吸微弱D.喉鏡暴露聲門(mén)困難E.患者過(guò)敏反應(yīng)10.困難氣道管理中，‘團(tuán)隊(duì)協(xié)作’的核心要素是？A.嚴(yán)格遵循操作規(guī)程B.提高患者配合度C.減少設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間D.預(yù)先制定應(yīng)急預(yù)案E.確保麻醉醫(yī)生在場(chǎng)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.困難氣道的高危因素包括？A.Mallampati分級(jí)≤3級(jí)B.下頜骨骨折C.慢性喉炎D.肥胖（BMI≥40kg/m2）E.既往氣管切開(kāi)史2.困難氣道處理中，‘輔助通氣’方法包括？A.口對(duì)口人工呼吸B.球囊面罩通氣（BMV）C.高頻噴射通氣（HFJV）D.經(jīng)鼻高流量通氣（HFNC）E.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下通氣3.困難氣道管理中，‘安全氣囊’的使用要求包括？A.氣囊壓力維持在20-30cmH?OB.插管前確認(rèn)氣囊無(wú)漏氣C.氣囊充氣時(shí)間不超過(guò)60秒D.每小時(shí)檢查氣囊壓力E.通氣頻率不超過(guò)10次/分鐘4.喉痙攣的處理措施包括？A.立即停止操作并給予高濃度氧氣B.使用肌松藥物（如羅庫(kù)溴銨）C.患者深呼吸或咳嗽刺激D.調(diào)整喉鏡角度并減少壓迫E.靜脈注射腎上腺素0.1mg5.困難氣道管理中，‘團(tuán)隊(duì)演練’的必要性在于？A.提高操作熟練度B.熟悉設(shè)備位置C.減少溝通障礙D.優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案E.降低患者風(fēng)險(xiǎn)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.困難氣道管理中，首次嘗試氣管插管失敗后，應(yīng)立即改用環(huán)甲膜穿刺。（×）2.Mallampati分級(jí)越高，氣道越容易暴露。（×）3.使用視頻喉鏡時(shí)，無(wú)需考慮患者頭位調(diào)整。（×）4.喉痙攣發(fā)作時(shí)，可使用利多卡因噴霧表面麻醉。（√）5.肥胖患者氣道管理難度更高的主要原因是氣道組織松弛。（√）6.環(huán)甲膜穿刺前需確認(rèn)患者有無(wú)甲狀腺腫大或頸動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.高頻噴射通氣（HFJV）適用于自主呼吸微弱但未完全停止的患者。（√）8.困難氣道管理中，麻醉醫(yī)生必須全程參與操作。（×）9.球囊面罩通氣（BMV）時(shí)，操作者需用雙手拇指和食指捏住球囊邊緣。（√）10.氣管插管成功后，應(yīng)立即連接麻醉機(jī)并調(diào)整呼吸參數(shù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述困難氣道管理的“ABCDE”評(píng)估流程。2.列舉三種困難氣道預(yù)測(cè)指標(biāo)。3.簡(jiǎn)述環(huán)甲膜穿刺的操作步驟。4.描述喉痙攣的緊急處理方法。5.說(shuō)明團(tuán)隊(duì)演練在困難氣道管理中的意義。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：患者男性，62歲，肥胖（BMI38kg/m2），Mallampati分級(jí)3級(jí)，既往無(wú)喉手術(shù)史，因急性呼吸衰竭入院。問(wèn)：-如何初步評(píng)估該患者的氣道風(fēng)險(xiǎn)？-若首次氣管插管失敗，下一步應(yīng)采取哪些措施？2.案例：患者女性，45歲，頸椎骨折伴呼吸困難，氣道暴露困難。問(wèn)：-如何選擇合適的輔助通氣方法？-若嘗試視頻喉鏡失敗，如何進(jìn)行緊急環(huán)甲膜穿刺？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：肥胖（BMI≥30kg/m2）雖是氣道管理因素，但并非直接預(yù)測(cè)困難氣道的指標(biāo)。其他選項(xiàng)均為困難氣道預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。2.B解析：困難氣道管理遵循“評(píng)估-準(zhǔn)備-嘗試-再評(píng)估”原則，優(yōu)先評(píng)估患者自主呼吸能力，再?zèng)Q定下一步操作。3.C解析：頸部牽引器屬于徒手氣道輔助工具，其他選項(xiàng)均為設(shè)備依賴(lài)性技術(shù)。4.B解析：肥胖伴短頸患者易出現(xiàn)C字型頸部扭曲，導(dǎo)致喉鏡暴露困難。5.A解析：胸廓起伏對(duì)稱(chēng)是通氣成功的即時(shí)指標(biāo)，其他選項(xiàng)為輔助判斷標(biāo)準(zhǔn)。6.C解析：喉痙攣患者使用快速誘導(dǎo)插管易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，需優(yōu)先選擇肌松藥物或環(huán)甲膜穿刺。7.D解析：LMA插入時(shí)需沿口腔左側(cè)進(jìn)入，其他選項(xiàng)為正確操作。8.B解析：視頻喉鏡可直視聲門(mén)，減少盲插風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)為相對(duì)優(yōu)勢(shì)。9.B解析：兩次插管失敗后，需緊急環(huán)甲膜穿刺，其他選項(xiàng)為次選方案。10.D解析：預(yù)先制定應(yīng)急預(yù)案是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的核心，其他選項(xiàng)為輔助要素。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：高危因素包括解剖異常（Mallampati、下頜骨骨折）、既往手術(shù)史（E）及重度肥胖（D）。2.ABCD解析：HFNC（E）需設(shè)備支持，其他均為徒手或床旁技術(shù)。3.ABCD解析：E選項(xiàng)錯(cuò)誤，通氣頻率需根據(jù)患者情況調(diào)整（通常6-10次/分鐘）。4.ABCD解析：E選項(xiàng)錯(cuò)誤，腎上腺素需根據(jù)嚴(yán)重程度調(diào)整劑量（如1mg）。5.ACDE解析：B選項(xiàng)錯(cuò)誤，演練不僅需熟悉設(shè)備，更需優(yōu)化流程。三、判斷題答案與解析1.（×）解析：需評(píng)估患者情況，如誤吸風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)需優(yōu)先環(huán)甲膜穿刺。2.（×）解析：Mallampati分級(jí)越低，氣道越容易暴露。3.（×）解析：頭位調(diào)整對(duì)視頻喉鏡暴露至關(guān)重要。4.（√）解析：利多卡因可緩解喉痙攣。5.（√）解析：脂肪組織壓迫氣道導(dǎo)致管理困難。6.（√）解析：需避免損傷頸動(dòng)脈或氣管。7.（√）解析：HFJV適用于無(wú)自主呼吸但需通氣支持患者。8.（×）解析：護(hù)士需掌握初步處理能力，麻醉醫(yī)生可協(xié)助。9.（√）解析：正確捏球囊可減少漏氣。10.（×）解析：需確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置后再連接麻醉機(jī)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.ABCDE評(píng)估流程：-A（Airway）：氣道評(píng)估（Mallampati、頸活動(dòng)度等）；-B（Breathing）：自主呼吸能力；-C（Circulation）：循環(huán)狀態(tài)（血壓、心率）；-D（Drugs）：藥物影響（鎮(zhèn)靜劑、肌松劑）；-E（Extrication）：預(yù)案準(zhǔn)備（設(shè)備、人員）。2.困難氣道預(yù)測(cè)指標(biāo)：-Mallampati分級(jí)≥3級(jí)；-頸部活動(dòng)受限；-既往喉手術(shù)史。3.環(huán)甲膜穿刺步驟：-患者仰臥，頭后仰；-用喉鏡挑起甲狀軟骨，暴露環(huán)甲膜；-用穿刺針垂直刺入環(huán)甲膜；-連接通氣裝置，確認(rèn)通氣。4.喉痙攣處理：-立即停止操作，高流量氧氣；-輕柔調(diào)整喉鏡角度；-肌松藥物（如羅庫(kù)溴銨）；-必要時(shí)腎上腺素。5.團(tuán)隊(duì)演練意義：-提高應(yīng)急響應(yīng)速度；-減少溝通錯(cuò)誤；-優(yōu)化設(shè)