煙臺(tái)市人民醫(yī)院「疼痛管理」基礎(chǔ)技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.煙臺(tái)地區(qū)常見的慢性疼痛類型中，以下哪種疼痛與頸椎病相關(guān)性最高？A.肩背部放射痛B.腰部間歇性跛行C.下肢麻木D.胸部緊縮感2.對(duì)于癌性疼痛患者，WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案中，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.嗎啡緩釋片B.芬太尼透皮貼劑C.曲馬多片D.布洛芬膠囊3.煙臺(tái)市冬季常見的關(guān)節(jié)疼痛，若懷疑為骨關(guān)節(jié)炎，以下哪項(xiàng)檢查首選？A.關(guān)節(jié)超聲檢查B.關(guān)節(jié)CT掃描C.關(guān)節(jié)磁共振（MRI）D.血清炎癥指標(biāo)檢測4.長期使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，以下哪種不良反應(yīng)屬于劑量依賴性？A.尿潴留B.呼吸抑制C.便秘D.惡心嘔吐5.對(duì)于慢性疼痛患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，以下哪種療法在煙臺(tái)地區(qū)應(yīng)用較廣？A.認(rèn)知行為療法（CBT）B.植入式刺激療法C.骨水泥注射D.脊神經(jīng)射頻消融6.煙臺(tái)地區(qū)某患者因工傷導(dǎo)致肋骨骨折后持續(xù)性胸壁疼痛，以下哪種鎮(zhèn)痛方式可能不適用？A.肋間神經(jīng)阻滯B.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛泵C.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.激光鎮(zhèn)痛7.老年慢性疼痛患者合并高血壓，選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.嗎啡控釋片B.芬太尼透皮貼劑C.布洛芬緩釋膠囊D.曲馬多緩釋片8.對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，以下哪種藥物可能作為輔助治療？A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.氯胺酮D.地塞米松9.煙臺(tái)某醫(yī)院在疼痛管理中推廣的多模式鎮(zhèn)痛方案，以下哪種組合較為典型？A.阿片類藥物+NSAIDs+局部麻醉藥B.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛+神經(jīng)阻滯+物理治療C.肌肉注射激素+神經(jīng)封閉D.激光治療+針灸10.疼痛評(píng)估中，對(duì)于意識(shí)障礙患者，以下哪種方法最可靠？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情評(píng)分法C.主觀描述評(píng)分法D.行為疼痛量表（BPS）二、多選題（共5題，每題3分）1.煙臺(tái)地區(qū)常見的慢性疼痛病因中，以下哪些與職業(yè)相關(guān)？A.頸椎病B.腰椎間盤突出C.布氏桿菌病D.肌筋膜疼痛綜合征2.癌性疼痛患者的護(hù)理措施中，以下哪些是關(guān)鍵？A.定時(shí)評(píng)估疼痛強(qiáng)度B.持續(xù)監(jiān)測生命體征C.注意藥物不良反應(yīng)D.進(jìn)行心理支持3.非甾體抗炎藥（NSAIDs）在慢性疼痛管理中的主要作用包括？A.抗炎鎮(zhèn)痛B.抑制血小板聚集C.改善關(guān)節(jié)功能D.預(yù)防骨質(zhì)疏松4.疼痛管理中，以下哪些方法屬于微創(chuàng)介入治療？A.神經(jīng)阻滯B.骨水泥填充C.脊神經(jīng)射頻消融D.關(guān)節(jié)腔注射5.煙臺(tái)某醫(yī)院疼痛科常用的疼痛評(píng)估工具包括？A.視覺模擬評(píng)分法（VAS）B.數(shù)字評(píng)分法（NRS）C.面部表情評(píng)分法（FPS）D.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛泵效能評(píng)估三、判斷題（共10題，每題1分）1.煙臺(tái)地區(qū)冬季低溫可能加重關(guān)節(jié)疼痛，非甾體抗炎藥是首選鎮(zhèn)痛藥物。（√）2.癌性疼痛患者使用阿片類藥物時(shí)，一旦出現(xiàn)呼吸抑制應(yīng)立即停藥。（×）3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬于神經(jīng)病理性疼痛，首選藥物是糖皮質(zhì)激素。（×）4.慢性疼痛患者的心理干預(yù)僅適用于情緒障礙患者。（×）5.長期使用NSAIDs可能導(dǎo)致胃腸道出血，需定期監(jiān)測胃黏膜。（√）6.煙臺(tái)某患者因腰椎間盤突出疼痛，行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后疼痛緩解，屬于微創(chuàng)治療。（√）7.阿片類藥物成癮的風(fēng)險(xiǎn)與劑量成正比，小劑量使用不會(huì)成癮。（×）8.疼痛評(píng)估應(yīng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行，僅評(píng)估劇烈疼痛時(shí)才有意義。（×）9.骨水泥注射適用于腫瘤引起的病理性骨折疼痛。（√）10.疼痛管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由麻醉科、疼痛科、康復(fù)科等多學(xué)科醫(yī)師組成。（√）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述煙臺(tái)地區(qū)常見的慢性疼痛類型及其主要治療原則。2.長期使用阿片類藥物可能出現(xiàn)哪些主要不良反應(yīng)？如何預(yù)防？3.疼痛評(píng)估中，如何區(qū)分癌性疼痛與非癌性疼痛？4.簡述多模式鎮(zhèn)痛方案在慢性疼痛管理中的優(yōu)勢。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：煙臺(tái)某患者，62歲，因骨關(guān)節(jié)炎長期服用布洛芬，近1個(gè)月出現(xiàn)夜間疼痛加重，伴雙下肢麻木。查體：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌力下降。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何進(jìn)行初步評(píng)估？（3）提出初步的治療方案。2.案例：煙臺(tái)某患者，45歲，因車禍導(dǎo)致腰椎骨折，術(shù)后出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，VAS評(píng)分8分，伴惡心、出汗。問題：（1）如何快速評(píng)估疼痛原因？（2）提出鎮(zhèn)痛方案建議。（3）注意事項(xiàng)有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：煙臺(tái)地區(qū)冬季寒冷潮濕，長時(shí)間低頭工作（如漁民、教師等）易導(dǎo)致頸椎病，表現(xiàn)為肩背部放射痛。2.A解析：WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案中，輕中度疼痛首選NSAIDs，中度以上疼痛首選阿片類藥物，嗎啡緩釋片是典型代表。3.A解析：煙臺(tái)地區(qū)冬季骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)，關(guān)節(jié)超聲可直觀觀察關(guān)節(jié)軟骨、滑膜病變，操作簡便且無輻射。4.B解析：呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，與劑量成正比，需嚴(yán)格監(jiān)測。5.A解析：認(rèn)知行為療法在煙臺(tái)多家醫(yī)院疼痛科推廣，通過心理干預(yù)改善疼痛認(rèn)知。6.B解析：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛泵適用于重度疼痛患者，但胸壁疼痛可能因神經(jīng)根受壓導(dǎo)致，不適用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛。7.C解析：老年高血壓患者避免使用嗎啡（可能導(dǎo)致血壓下降），布洛芬緩釋膠囊相對(duì)安全。8.A解析：加巴噴丁是神經(jīng)病理性疼痛常用藥物，適用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛。9.A解析：多模式鎮(zhèn)痛方案通常結(jié)合阿片類+NSAIDs+局部麻醉藥，煙臺(tái)醫(yī)院實(shí)踐較多。10.D解析：行為疼痛量表（BPS）適用于意識(shí)障礙患者，通過觀察行為變化評(píng)估疼痛。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：煙臺(tái)工廠工人常見頸椎病、腰椎間盤突出、肌筋膜疼痛，布氏桿菌病與畜牧業(yè)相關(guān)。2.A、B、C、D解析：癌性疼痛管理需綜合評(píng)估疼痛強(qiáng)度、生命體征、藥物不良反應(yīng)及心理支持。3.A、B、C解析：NSAIDs主要作用是抗炎鎮(zhèn)痛、抑制血小板，對(duì)關(guān)節(jié)功能有改善作用，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)需關(guān)注。4.A、B、C解析：神經(jīng)阻滯、骨水泥填充、射頻消融均為微創(chuàng)介入治療，關(guān)節(jié)腔注射也屬此類。5.A、B、C解析：VAS、NRS、FPS是常用疼痛評(píng)估工具，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛泵效能評(píng)估非標(biāo)準(zhǔn)化工具。三、判斷題答案與解析1.√解析：煙臺(tái)冬季低溫加重關(guān)節(jié)疼痛，NSAIDs可抗炎鎮(zhèn)痛。2.×解析：呼吸抑制應(yīng)減量或使用拮抗劑納洛酮，而非停藥。3.×解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛需用神經(jīng)病理性鎮(zhèn)痛藥，糖皮質(zhì)激素?zé)o效。4.×解析：心理干預(yù)適用于所有慢性疼痛患者，而非僅情緒障礙者。5.√解析：NSAIDs長期使用可能損傷胃黏膜，需監(jiān)測。6.√解析：經(jīng)皮椎間孔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，可緩解腰椎間盤突出疼痛。7.×解析：小劑量阿片類也有成癮風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格管理。8.×解析：疼痛評(píng)估需動(dòng)態(tài)監(jiān)測，非僅劇烈疼痛時(shí)評(píng)估。9.√解析：骨水泥注射可緩解病理性骨折疼痛。10.√解析：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作是疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)模式。四、簡答題答案與解析1.答案：煙臺(tái)常見慢性疼痛類型：頸椎病、腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛。治療原則：綜合評(píng)估病因，藥物+物理+心理干預(yù)，個(gè)體化方案。2.答案：不良反應(yīng)：便秘、惡心、呼吸抑制、成癮、肝腎損傷。預(yù)防：從小劑量開始，聯(lián)合NSAIDs，監(jiān)測生命體征，定期復(fù)查。3.答案：癌性疼痛特點(diǎn)：持續(xù)進(jìn)展、對(duì)阿片類敏感、伴體重下降；非癌性疼痛多與損傷相關(guān)、可自愈。4.答案：優(yōu)勢：減少單一藥物副作用、增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、提高患者生活質(zhì)量。五、案例分析題答案與解析1.答案：（1）原因：骨關(guān)節(jié)炎加重、可能合并神經(jīng)壓迫（肌力下降提示）。（2）評(píng)估：查體（關(guān)節(jié)活動(dòng)度、神經(jīng)反射）、影像