寧波市中醫(yī)院泌尿系統(tǒng)病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧波地區(qū)常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤中，以下哪種腫瘤的發(fā)生率最高？A.腎細胞癌B.膀胱癌C.前列腺癌D.睪丸腫瘤2.在膀胱移行細胞癌的病理診斷中，以下哪種分級標準最常用？A.WHO2004分級B.Fuhrman分級C.Gleason分級D.TNM分期3.腎透明細胞癌的典型免疫組化表達不包括以下哪項？A.CD10陽性B.Vimentin陽性C.PAX2陽性D.CK7陽性4.診斷前列腺癌時，以下哪種標志物陽性率最高？A.PSAB.PAPC.FASND.HER25.尿路上皮癌的侵襲性判斷中，以下哪項指標最具有預(yù)后價值？A.腫瘤大小B.腫瘤浸潤深度C.腫瘤數(shù)量D.腫瘤位置6.腎嫌色細胞癌的病理特征中，以下哪項是錯誤的？A.細胞核染色質(zhì)細膩B.細胞質(zhì)豐富且嗜酸性C.免疫組化CD117陽性D.腫瘤通常呈囊性生長7.膀胱癌中，以下哪種病理類型最容易發(fā)生肉瘤樣變？A.移行細胞癌B.移行細胞癌伴鱗狀化生C.鱗狀細胞癌D.小細胞癌8.前列腺癌的Gleason評分中，3+4的得分是多少？A.5分B.6分C.7分D.8分9.腎微小癌的診斷標準中，以下哪項是錯誤的？A.腫瘤直徑≤1cmB.腫瘤浸潤腎包膜C.腫瘤未累及集合系統(tǒng)D.腫瘤病理分級≤3級10.尿路上皮癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷中，以下哪種方法最可靠？A.HE染色觀察B.免疫組化檢測CD45C.腫瘤細胞形態(tài)學(xué)分析D.染色體核型分析二、多選題（每題3分，共10題）1.膀胱癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險因素包括哪些？A.腫瘤數(shù)量多B.腫瘤浸潤深度深C.腫瘤分級高D.腫瘤位于膀胱三角區(qū)2.前列腺癌的免疫組化標志物中，以下哪些是常用指標？A.PSAB.PSMAC.PAX8D.CD1173.腎細胞癌的病理分類中，以下哪些屬于透明細胞癌的亞型？A.透明細胞癌B.乳頭狀透明細胞癌C.梭形細胞癌D.肉瘤樣腎細胞癌4.尿路上皮癌的侵襲性判斷中，以下哪些因素需要綜合評估？A.腫瘤浸潤深度B.腫瘤大小C.腫瘤細胞核分裂象D.腫瘤間質(zhì)反應(yīng)5.腎嫌色細胞癌的免疫組化表達中，以下哪些標志物通常陰性？A.CD10B.VimentinC.S100D.CK76.膀胱癌的病理分級中，3級癌的特點包括哪些？A.細胞異型性明顯B.細胞核深染C.細胞核分裂象多見D.腫瘤間質(zhì)浸潤廣泛7.前列腺癌的Gleason評分中，3+3的得分是多少？A.5分B.6分C.7分D.8分8.腎微小癌的診斷中，以下哪些方法有助于提高檢出率？A.薄切片病理檢查B.免疫組化檢測PAX2C.腫瘤細胞團塊大小評估D.腎盂輸尿管病變篩查9.尿路上皮癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷中，以下哪些標志物有助于輔助診斷？A.CD45B.CK19C.D2-40D.Ki-6710.腎細胞癌的分子分型中，以下哪些基因突變與透明細胞癌相關(guān)？A.VHLB.PBRM1C.BAP1D.TP53三、判斷題（每題1分，共20題）1.膀胱癌的移行細胞癌最容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（×）2.前列腺癌的Gleason評分中，4+3的得分是7分。（√）3.腎嫌色細胞癌的預(yù)后通常優(yōu)于透明細胞癌。（√）4.尿路上皮癌的鱗狀化生會增加腫瘤的侵襲性。（√）5.腎微小癌通常不需要進行淋巴結(jié)清掃。（√）6.膀胱癌的T1期指腫瘤浸潤肌層。（×）7.前列腺癌的PSA升高一定意味著腫瘤進展。（×）8.腎細胞癌的透明細胞癌中，乳頭狀亞型比實體亞型更常見。（√）9.尿路上皮癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在腫瘤直徑>2cm時。（×）10.腎嫌色細胞癌的免疫組化表達中，CD117陽性。（×）11.膀胱癌的3級癌比2級癌更容易復(fù)發(fā)。（√）12.前列腺癌的Gleason評分中，3+4的得分是7分。（√）13.腎微小癌的病理診斷需要結(jié)合影像學(xué)檢查。（√）14.尿路上皮癌的侵襲性判斷中，腫瘤細胞核分裂象是重要指標。（√）15.腎細胞癌的透明細胞癌中，VHL基因突變常見。（√）16.膀胱癌的鱗狀細胞癌對化療更敏感。（×）17.前列腺癌的PAP升高通常比PSA更具有特異性。（×）18.腎嫌色細胞癌的腫瘤邊界通常不清楚。（√）19.尿路上皮癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷中，CD45陰性。（×）20.腎細胞癌的分子分型中，BAP1突變與預(yù)后不良相關(guān)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述膀胱癌的病理分級標準及其臨床意義。2.比較腎透明細胞癌與腎嫌色細胞癌的病理特征及免疫組化表達。3.簡述前列腺癌的Gleason評分方法及其臨床應(yīng)用。4.簡述尿路上皮癌的侵襲性判斷標準及其預(yù)后價值。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合寧波市膀胱癌的流行病學(xué)特點，論述膀胱癌的病理診斷要點及隨訪策略。2.結(jié)合前列腺癌的病理特征及分子分型，論述其診斷及治療選擇。答案與解析一、單選題答案與解析1.B寧波地區(qū)膀胱癌發(fā)病率較高，可能與工業(yè)污染及吸煙等因素相關(guān)。2.AWHO2004分級是膀胱癌病理診斷的常用標準，分為低級別、高級別和原位癌。3.D腎透明細胞癌的CK7通常陰性，而其他標志物如CD10、Vimentin、PAX2陽性。4.APSA是前列腺癌最常用的標志物，陽性率最高。5.B腫瘤浸潤深度是判斷尿路上皮癌侵襲性的核心指標。6.C腎嫌色細胞癌的免疫組化表達通常CD117陰性。7.B移行細胞癌伴鱗狀化生更容易發(fā)生肉瘤樣變。8.C前列腺癌的Gleason評分中，3+4得7分。9.B腫瘤浸潤腎包膜不屬于腎微小癌的診斷標準。10.B免疫組化檢測CD45有助于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D膀胱癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險與腫瘤數(shù)量、浸潤深度、分級及位置相關(guān)。2.A,B,CPSA、PSMA、PAX8是前列腺癌常用的免疫組化標志物。3.A,B,D腎細胞癌的透明細胞癌亞型包括透明細胞癌、乳頭狀透明細胞癌和肉瘤樣腎細胞癌。4.A,B,C,D尿路上皮癌的侵襲性判斷需綜合評估多個因素。5.A,B,D腎嫌色細胞癌的免疫組化表達中，CD10、Vimentin、CK7通常陽性。6.A,B,C,D3級膀胱癌的細胞異型性、核深染、核分裂象及間質(zhì)浸潤均明顯。7.C前列腺癌的Gleason評分中，3+3得6分。8.A,B,C,D腎微小癌的診斷需綜合多種方法提高檢出率。9.A,B,C,D尿路上皮癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷中，多個標志物有助于輔助診斷。10.A,B,C腎細胞癌的透明細胞癌中，VHL、PBRM1、BAP1基因突變常見。三、判斷題答案與解析1.×移行細胞癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對少見。2.√4+3得7分。3.√腎嫌色細胞癌的預(yù)后通常優(yōu)于透明細胞癌。4.√鱗狀化生會增加腫瘤的侵襲性。5.√腎微小癌通常不需要淋巴結(jié)清掃。6.×T1期指腫瘤浸潤黏膜下層。7.×PSA升高不一定意味著腫瘤進展。8.√乳頭狀亞型更常見。9.×淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能發(fā)生在腫瘤直徑較小的情況。10.×CD117通常陰性。11.√3級癌復(fù)發(fā)風(fēng)險更高。12.√3+4得7分。13.√影像學(xué)檢查有助于提高檢出率。14.√核分裂象是重要指標。15.√VHL基因突變常見。16.×鱗狀細胞癌對放療更敏感。17.×PAP特異性不如PSA。18.√腫瘤邊界通常不清楚。19.×CD45陽性。20.√BAP1突變與預(yù)后不良相關(guān)。四、簡答題答案與解析1.膀胱癌的病理分級標準及其臨床意義膀胱癌的病理分級采用WHO2004分級標準，分為低級別（I級）、高級別（II級）和原位癌（III級）。低級別癌細胞異型性小，核分裂象少；高級別癌細胞異型性大，核分裂象多；原位癌細胞異型性顯著，但未浸潤基底膜。臨床意義：低級別癌復(fù)發(fā)風(fēng)險低，高級別癌復(fù)發(fā)風(fēng)險高，原位癌易發(fā)展為浸潤癌。寧波地區(qū)膀胱癌高發(fā)，分級有助于指導(dǎo)治療和隨訪。2.腎透明細胞癌與腎嫌色細胞癌的病理特征及免疫組化表達-透明細胞癌：細胞質(zhì)豐富，嗜酸性，核圓形，可見假性腺管結(jié)構(gòu)。免疫組化CD10、Vimentin陽性，PAX2陽性。寧波地區(qū)透明細胞癌最常見。-嫌色細胞癌：細胞質(zhì)少，核染色質(zhì)細膩，核仁不明顯。免疫組化CD10、Vimentin陽性，CD117陰性。預(yù)后通常優(yōu)于透明細胞癌。3.前列腺癌的Gleason評分方法及其臨床應(yīng)用Gleason評分基于5個主要模式（1-5分）的加和，最高10分。3+3得6分，3+4得7分。臨床應(yīng)用：評分越高，預(yù)后越差。寧波地區(qū)前列腺癌發(fā)病率逐年上升，Gleason評分有助于指導(dǎo)治療方案。4.尿路上皮癌的侵襲性判斷標準及其預(yù)后價值侵襲性判斷標準：腫瘤浸潤深度（T分期）、細胞異型性、核分裂象、間質(zhì)反應(yīng)等。預(yù)后價值：浸潤深度越深、分級越高，預(yù)后越差。寧波地區(qū)尿路上皮癌易復(fù)發(fā)，需綜合評估。五、論述題答案與解析1.膀胱癌的病理診斷要點及隨訪策略寧波地區(qū)膀胱癌高發(fā)，病理診斷要點：①分級標準（WHO2004）；②浸潤深度（T分期）；③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷；④原位癌識別。隨訪策略：低級別、淺表癌每3-6