池州市人民醫(yī)院甲狀腺細(xì)胞學(xué)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）檢查中，最常用的標(biāo)本固定方法是？A.95%乙醇固定B.甲醛固定C.丙酮固定D.戊二醛固定2.甲狀腺濾泡狀癌在FNA中的典型細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為？A.大量一致性的透明細(xì)胞B.核染色質(zhì)粗塊狀，核膜不規(guī)則C.細(xì)胞內(nèi)可見淀粉樣物質(zhì)D.胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性3.橋本甲狀腺炎的FNA細(xì)胞學(xué)特征中，哪一項(xiàng)最具有特異性？A.核分裂象少見B.濾泡狀結(jié)構(gòu)消失C.漿細(xì)胞浸潤(rùn)D.纖維化背景4.甲狀腺髓樣癌的FNA診斷中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最支持診斷？A.細(xì)胞核增大，染色質(zhì)呈車輪狀分布B.胞質(zhì)內(nèi)可見淀粉樣小體C.細(xì)胞核呈空泡狀D.細(xì)胞簇呈“爆米花”樣排列5.甲狀腺乳頭狀癌的FNA中，最常見的細(xì)胞學(xué)模式是？A.單個(gè)分散的癌細(xì)胞B.細(xì)胞簇或微團(tuán)塊，核溝明顯C.大量淋巴樣細(xì)胞浸潤(rùn)D.胞質(zhì)內(nèi)可見砂粒體6.低度惡性甲狀腺腫瘤（Hürthlecellcarcinoma）的FNA診斷要點(diǎn)是？A.細(xì)胞核呈多邊形，染色質(zhì)細(xì)膩B.細(xì)胞核膜不規(guī)則，核溝存在C.胞質(zhì)嗜酸性，但無(wú)核分裂象D.細(xì)胞簇呈緊密排列7.甲狀腺濾泡性腺瘤的FNA細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)通常是？A.細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見B.細(xì)胞一致，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀C.細(xì)胞內(nèi)可見假包膜形成D.胞質(zhì)豐富，呈淡染狀8.甲狀腺轉(zhuǎn)移癌的FNA診斷中，哪項(xiàng)特征提示來(lái)源可能為肺或乳腺？A.細(xì)胞核呈印戒狀B.細(xì)胞內(nèi)可見砂粒體C.胞質(zhì)內(nèi)可見黏液D.細(xì)胞簇呈“簇狀”排列9.甲狀腺淋巴瘤的FNA細(xì)胞學(xué)特征中，以下哪項(xiàng)最支持診斷？A.大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，背景可見出血B.細(xì)胞核呈多形性，核染色質(zhì)粗塊狀C.細(xì)胞簇呈“爆米花”樣排列D.胞質(zhì)內(nèi)可見淋巴漿細(xì)胞10.甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中，F(xiàn)NA的敏感性和特異性分別約為？A.敏感性80%，特異性90%B.敏感性90%，特異性80%C.敏感性70%，特異性85%D.敏感性85%，特異性75%二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺濾泡性腺癌的FNA診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.細(xì)胞異型性明顯B.核分裂象可見C.細(xì)胞簇呈“簇狀”排列D.胞質(zhì)內(nèi)可見砂粒體2.甲狀腺髓樣癌的FNA診斷要點(diǎn)包括？A.胞質(zhì)內(nèi)可見淀粉樣小體B.細(xì)胞核呈空泡狀C.細(xì)胞簇呈“爆米花”樣排列D.C細(xì)胞標(biāo)志物（如SYN、CGRP）免疫組化支持3.橋本甲狀腺炎的FNA細(xì)胞學(xué)特征包括？A.濾泡狀結(jié)構(gòu)消失B.漿細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).胞質(zhì)內(nèi)可見嗜酸性顆粒D.核分裂象少見4.甲狀腺乳頭狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)模式包括？A.單個(gè)分散的癌細(xì)胞B.細(xì)胞簇或微團(tuán)塊，核溝明顯C.胞質(zhì)內(nèi)可見砂粒體D.背景可見出血壞死5.低度惡性甲狀腺腫瘤（Hürthlecellcarcinoma）的FNA診斷要點(diǎn)包括？A.細(xì)胞核呈多邊形，染色質(zhì)細(xì)膩B.細(xì)胞核膜不規(guī)則，核溝存在C.胞質(zhì)嗜酸性，但無(wú)核分裂象D.細(xì)胞簇呈緊密排列6.甲狀腺轉(zhuǎn)移癌的FNA診斷要點(diǎn)包括？A.細(xì)胞核呈印戒狀B.胞質(zhì)內(nèi)可見黏液C.細(xì)胞簇呈“簇狀”排列D.背景可見黏液樣物質(zhì)7.甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中，F(xiàn)NA的常見細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)包括？A.單個(gè)分散的癌細(xì)胞B.細(xì)胞簇或微團(tuán)塊C.背景可見炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)D.細(xì)胞核異型性明顯8.甲狀腺淋巴瘤的FNA診斷要點(diǎn)包括？A.大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，背景可見出血B.細(xì)胞核呈多形性，核染色質(zhì)粗塊狀C.細(xì)胞簇呈“爆米花”樣排列D.胞質(zhì)內(nèi)可見淋巴漿細(xì)胞9.甲狀腺FNA的禁忌證包括？A.甲狀腺功能亢進(jìn)未控制B.甲狀腺炎急性期C.細(xì)胞學(xué)結(jié)果為不典型濾泡狀病變（AFU）D.腫瘤標(biāo)志物（如Tg、TgAb）顯著升高10.甲狀腺FNA的假陰性結(jié)果可能由以下哪些因素導(dǎo)致？A.穿刺標(biāo)本量不足B.腫瘤細(xì)胞分化程度高C.標(biāo)本固定不良D.患者合并甲狀腺功能異常三、判斷題（每題1分，共20題）1.甲狀腺FNA檢查的細(xì)胞學(xué)分級(jí)系統(tǒng)目前最常用的是Bethesda系統(tǒng)。2.甲狀腺濾泡狀癌的FNA診斷中，核溝是重要支持證據(jù)。3.甲狀腺髓樣癌的FNA診斷中，C細(xì)胞標(biāo)志物免疫組化不作為常規(guī)檢查。4.橋本甲狀腺炎的FNA細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)通常為“濾泡破壞”模式。5.甲狀腺乳頭狀癌的FNA中，砂粒體是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。6.低度惡性甲狀腺腫瘤（Hürthlecellcarcinoma）的FNA診斷中，核分裂象少見是關(guān)鍵特征。7.甲狀腺轉(zhuǎn)移癌的FNA診斷中，原發(fā)灶的病理類型是重要參考依據(jù)。8.甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中，F(xiàn)NA的敏感性低于甲狀腺癌初次診斷。9.甲狀腺淋巴瘤的FNA細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)通常為“爆米花”樣排列。10.甲狀腺FNA檢查的假陽(yáng)性結(jié)果主要由于標(biāo)本固定不良。11.甲狀腺FNA的細(xì)胞學(xué)分級(jí)中，3級(jí)（意義不明確的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)）需要短期隨訪。12.甲狀腺髓樣癌的FNA診斷中，細(xì)胞簇呈“簇狀”排列是典型特征。13.橋本甲狀腺炎的FNA細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)中，漿細(xì)胞浸潤(rùn)是常見特征。14.甲狀腺乳頭狀癌的FNA中，核溝是診斷支持證據(jù)。15.低度惡性甲狀腺腫瘤（Hürthlecellcarcinoma）的FNA診斷中，胞質(zhì)嗜酸性是關(guān)鍵特征。16.甲狀腺轉(zhuǎn)移癌的FNA診斷中，細(xì)胞核呈印戒狀是典型表現(xiàn)。17.甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中，F(xiàn)NA的假陰性率約為10%。18.甲狀腺淋巴瘤的FNA細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)中，細(xì)胞核多形性是重要支持證據(jù)。19.甲狀腺FNA檢查的禁忌證包括甲狀腺功能亢進(jìn)未控制。20.甲狀腺FNA的假陰性結(jié)果主要由于腫瘤細(xì)胞分化程度高。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述甲狀腺FNA的Bethesda分級(jí)系統(tǒng)及其臨床意義。2.比較甲狀腺濾泡狀癌與低度惡性甲狀腺腫瘤（Hürthlecellcarcinoma）的FNA細(xì)胞學(xué)鑒別要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述甲狀腺髓樣癌的FNA診斷要點(diǎn)及免疫組化支持依據(jù)。4.簡(jiǎn)述甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中，F(xiàn)NA的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)及臨床處理建議。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合池州市人民醫(yī)院甲狀腺疾病譜特點(diǎn)，論述甲狀腺FNA檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)化策略。2.分析甲狀腺FNA檢查的常見誤區(qū)及改進(jìn)措施，并舉例說明。答案與解析一、單選題1.A解析：甲狀腺FNA檢查最常用的標(biāo)本固定方法是95%乙醇固定，可更好地保存細(xì)胞形態(tài)和抗原性。2.B解析：甲狀腺濾泡狀癌的FNA中，核染色質(zhì)粗塊狀、核膜不規(guī)則是典型表現(xiàn)，常伴有核溝或核分葉。3.C解析：橋本甲狀腺炎的FNA中，漿細(xì)胞浸潤(rùn)是較具特異性的表現(xiàn)，常伴有濾泡破壞和嗜酸性粒細(xì)胞。4.B解析：甲狀腺髓樣癌的FNA中，胞質(zhì)內(nèi)可見淀粉樣小體（Amyloidbodies）是重要診斷支持證據(jù)。5.B解析：甲狀腺乳頭狀癌的FNA中，細(xì)胞簇或微團(tuán)塊，核溝明顯是典型表現(xiàn)，常伴有砂粒體。6.B解析：低度惡性甲狀腺腫瘤（Hürthlecellcarcinoma）的FNA中，細(xì)胞核膜不規(guī)則、核溝存在是關(guān)鍵特征。7.B解析：甲狀腺濾泡性腺瘤的FNA中，細(xì)胞一致，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，異型性不明顯。8.C解析：甲狀腺轉(zhuǎn)移癌的FNA中，胞質(zhì)內(nèi)可見黏液提示來(lái)源可能為肺或乳腺等腺癌。9.A解析：甲狀腺淋巴瘤的FNA中，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，背景可見出血是典型表現(xiàn)。10.B解析：甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中，F(xiàn)NA的敏感性和特異性分別約為90%和80%。二、多選題1.A、B、C解析：甲狀腺濾泡性腺癌的FNA診斷標(biāo)準(zhǔn)包括細(xì)胞異型性明顯、核分裂象可見、細(xì)胞簇呈“簇狀”排列，砂粒體不典型。2.A、C、D解析：甲狀腺髓樣癌的FNA診斷要點(diǎn)包括胞質(zhì)內(nèi)可見淀粉樣小體、細(xì)胞簇呈“爆米花”樣排列，C細(xì)胞標(biāo)志物免疫組化支持。3.A、B、C解析：橋本甲狀腺炎的FNA細(xì)胞學(xué)特征包括濾泡狀結(jié)構(gòu)消失、漿細(xì)胞浸潤(rùn)、胞質(zhì)內(nèi)可見嗜酸性顆粒，核分裂象少見。4.A、B、C、D解析：甲狀腺乳頭狀癌的FNA細(xì)胞學(xué)模式包括單個(gè)分散的癌細(xì)胞、細(xì)胞簇或微團(tuán)塊，核溝明顯，背景可見出血壞死。5.B、C、D解析：低度惡性甲狀腺腫瘤（Hürthlecellcarcinoma）的FNA診斷要點(diǎn)包括細(xì)胞核膜不規(guī)則、胞質(zhì)嗜酸性、細(xì)胞簇呈緊密排列，核分裂象少見。6.A、B、C解析：甲狀腺轉(zhuǎn)移癌的FNA診斷要點(diǎn)包括細(xì)胞核呈印戒狀、胞質(zhì)內(nèi)可見黏液、細(xì)胞簇呈“簇狀”排列，背景可見黏液樣物質(zhì)。7.A、B、C解析：甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中，F(xiàn)NA的常見細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)包括單個(gè)分散的癌細(xì)胞、細(xì)胞簇或微團(tuán)塊，背景可見炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。8.A、B、C解析：甲狀腺淋巴瘤的FNA診斷要點(diǎn)包括大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，背景可見出血、細(xì)胞核呈多形性，胞質(zhì)內(nèi)可見淋巴漿細(xì)胞。9.A、B、C解析：甲狀腺FNA的禁忌證包括甲狀腺功能亢進(jìn)未控制、甲狀腺炎急性期、細(xì)胞學(xué)結(jié)果為不典型濾泡狀病變（AFU）。10.A、B、C解析：甲狀腺FNA的假陰性結(jié)果可能由穿刺標(biāo)本量不足、腫瘤細(xì)胞分化程度高、標(biāo)本固定不良導(dǎo)致。三、判斷題1.正確2.錯(cuò)誤解析：核溝是甲狀腺乳頭狀癌的特征，而非濾泡狀癌。3.錯(cuò)誤解析：C細(xì)胞標(biāo)志物免疫組化（如SYN、CGRP）是甲狀腺髓樣癌的重要支持依據(jù)。4.正確解析：橋本甲狀腺炎的FNA中，濾泡狀結(jié)構(gòu)消失、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)是典型表現(xiàn)。5.錯(cuò)誤解析：砂粒體是甲狀腺乳頭狀癌的典型表現(xiàn)，但非診斷金標(biāo)準(zhǔn)。6.錯(cuò)誤解析：低度惡性甲狀腺腫瘤（Hürthlecellcarcinoma）的FNA中，核分裂象雖少見，但核溝和胞質(zhì)嗜酸性更關(guān)鍵。7.正確解析：甲狀腺轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶病理類型是重要參考依據(jù)。8.正確解析：甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中，F(xiàn)NA的敏感性低于初次診斷。9.錯(cuò)誤解析：甲狀腺淋巴瘤的FNA細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)中，背景可見“星空樣”背景更典型。10.錯(cuò)誤解析：甲狀腺FNA的假陽(yáng)性結(jié)果主要由于標(biāo)本處理不當(dāng)或閱片經(jīng)驗(yàn)不足。11.正確12.錯(cuò)誤解析：甲狀腺髓樣癌的FNA中，細(xì)胞簇呈“簇狀”排列不典型，核分裂象和胞質(zhì)嗜酸性更關(guān)鍵。13.正確14.正確15.錯(cuò)誤解析：低度惡性甲狀腺腫瘤（Hürthlecellcarcinoma）的FNA中，核溝和胞質(zhì)嗜酸性更關(guān)鍵。16.正確17.正確18.錯(cuò)誤解析：甲狀腺淋巴瘤的FNA細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)中，背景可見“星空樣”背景更典型。19.正確20.正確四、簡(jiǎn)答題1.甲狀腺FNA的Bethesda分級(jí)系統(tǒng)及其臨床意義解析：Bethesda系統(tǒng)將甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果分為6級(jí)：-1級(jí)：未見癌細(xì)胞（陰性）；-2級(jí)：良性（可能性極低）；-3級(jí)：意義不明確的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)（AFU）；-4級(jí)：濾泡性病變（4A：濾泡性病變不能排除惡性；4B：濾泡性病變傾向惡性；4C：濾泡性病變高度懷疑惡性）；-5級(jí)：可疑惡性腫瘤；-6級(jí)：惡性腫瘤。臨床意義：1-3級(jí)通常無(wú)需手術(shù)；4級(jí)需結(jié)合影像學(xué)或重復(fù)穿刺；5-6級(jí)需手術(shù)。2.甲狀腺濾泡狀癌與低度惡性甲狀腺腫瘤（Hürthlecellcarcinoma）的FNA鑒別要點(diǎn)解析：-濾泡狀癌：細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見，常伴核溝或核分葉，砂粒體少見；-低度惡性甲狀腺腫瘤（Hürthlecellcarcinoma）：細(xì)胞核膜不規(guī)則、核溝存在，胞質(zhì)嗜酸性，核分裂象少見，砂粒體罕見。3.甲狀腺髓樣癌的FNA診斷要點(diǎn)及免疫組化支持依據(jù)解析：-細(xì)胞學(xué)特征：細(xì)胞簇呈“爆米花”樣排列，胞質(zhì)嗜堿性，核染色質(zhì)細(xì)膩，背景可見淀粉樣小體；-免疫組化支持：SYN（突觸核蛋白）、CGRP（降鈣素基因相關(guān)肽）陽(yáng)性。4.甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中，F(xiàn)NA的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)及臨床處理建議解析：-細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)分散的癌細(xì)胞、細(xì)胞簇或微團(tuán)塊，背景可見炎癥細(xì)胞；-臨床處理：若為低風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)（如單個(gè)癌細(xì)胞），可短期隨訪；高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)（如細(xì)胞簇）需手術(shù)。五、論述題1.結(jié)合池州市人民醫(yī)院甲狀腺疾病譜特點(diǎn)，論述甲狀腺FNA檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)化策略解析：池州市甲狀腺疾病譜以橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌為主，F(xiàn)NA檢查的臨床價(jià)值在于：-提高惡性腫瘤檢出率；-減少不必要的手術(shù)；-指導(dǎo)術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。優(yōu)化策略：-優(yōu)化穿刺技術(shù)，提高標(biāo)本質(zhì)