上饒市人民醫(yī)院白細(xì)胞與血小板抗原系統(tǒng)臨床意義試題一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種情況最可能導(dǎo)致白細(xì)胞抗原抗體介導(dǎo)的輸血反應(yīng)？A.AB型血患者輸注O型血B.RhD陰性患者輸注RhD陽性血C.HLA不合的異體移植術(shù)后輸血D.ABO血型抗體缺乏癥患者輸注AB型血2.在白細(xì)胞抗原系統(tǒng)中，哪種抗原與輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（TA-GVHD）風(fēng)險最高？A.HLA-A抗原B.HLA-B抗原C.HLA-DR抗原D.Kell抗原3.以下哪種情況最易引起血小板輸注無效（PIV）？A.血小板抗體陽性患者輸注同型血小板B.術(shù)前大量輸注紅細(xì)胞后再次輸注血小板C.慢性腎功能衰竭患者輸注血小板D.新生兒RhD陽性但母親RhD陰性導(dǎo)致的血小板反應(yīng)4.患者因化療后白細(xì)胞減少，輸注粒細(xì)胞懸液后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是？A.細(xì)胞因子反應(yīng)B.細(xì)胞污染C.細(xì)胞輸注無效D.反流性靜脈炎5.以下哪種檢測方法最常用于篩查白細(xì)胞抗原因子？A.流式細(xì)胞術(shù)（FCM）B.免疫熒光技術(shù)C.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）D.凝膠免疫擴(kuò)散法6.在血小板抗原系統(tǒng)中，哪種抗體與血栓性微血管?。═MA）密切相關(guān)？A.anti-ABO抗體B.anti-HPA-1a抗體C.anti-KRR抗體D.anti-PlA1抗體7.以下哪種情況最可能導(dǎo)致HLA抗體介導(dǎo)的血小板輸注無效？A.剛出生的早產(chǎn)兒輸注母親血型血小板B.慢性炎癥患者反復(fù)輸注血小板C.HLA抗體陽性的患者輸注未進(jìn)行交叉配型的血小板D.血小板存儲損傷導(dǎo)致的抗體產(chǎn)生8.患者輸注白細(xì)胞后出現(xiàn)急性發(fā)熱反應(yīng)，最可能的原因是？A.細(xì)胞因子釋放B.細(xì)胞污染C.HLA抗體不相合D.細(xì)胞輸注過量9.在白細(xì)胞抗原系統(tǒng)中，哪種抗原與新生兒黃疸密切相關(guān)？A.HLA-A抗原B.HLA-B抗原C.HLA-G抗原D.CD14抗原10.以下哪種情況最可能導(dǎo)致血小板輸注后出現(xiàn)出血傾向？A.血小板抗體陽性但輸注了同型血小板B.血小板計數(shù)正常但功能缺陷C.術(shù)前大量輸注紅細(xì)胞后再次輸注血小板D.血小板存儲損傷導(dǎo)致的聚集不良二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是白細(xì)胞抗原系統(tǒng)的常見分型系統(tǒng)？A.HLA-A、B、DRB.Kell抗原系統(tǒng)C.Duffy抗原系統(tǒng)D.HPA-1a系統(tǒng)2.以下哪些情況可能導(dǎo)致血小板輸注無效？A.血小板抗體陽性B.交叉配型不兼容C.血小板存儲損傷D.患者自身血小板生成障礙3.以下哪些是白細(xì)胞輸注的常見并發(fā)癥？A.細(xì)胞因子反應(yīng)B.移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.細(xì)胞污染D.溶血性輸血反應(yīng)4.以下哪些檢測方法可用于血小板抗原篩查？A.流式細(xì)胞術(shù)（FCM）B.凝膠免疫擴(kuò)散法C.ELISAD.微柱凝集試驗5.以下哪些是HLA抗體介導(dǎo)的輸血反應(yīng)的常見原因？A.既往輸血史B.異體移植史C.慢性炎癥性疾病D.妊娠史6.以下哪些是白細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥？A.中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×10?/L的感染患者B.急性白血病化療后白細(xì)胞嚴(yán)重缺乏C.血小板輸注無效的止血治療D.新生兒RhD陽性但母親RhD陰性導(dǎo)致的貧血7.以下哪些是血小板輸注的常見并發(fā)癥？A.過敏反應(yīng)B.血栓性微血管?。═MA）C.溶血性輸血反應(yīng)D.血小板抗體產(chǎn)生8.以下哪些因素可能導(dǎo)致白細(xì)胞輸注無效？A.HLA抗體不相合B.細(xì)胞污染C.細(xì)胞存儲損傷D.患者自身免疫功能低下9.以下哪些是新生兒血小板輸注的常見指征？A.新生兒出血癥B.先天性血小板減少性紫癜C.產(chǎn)傷導(dǎo)致的血小板減少D.血液病化療后的血小板支持治療10.以下哪些是血小板抗原系統(tǒng)的常見分型系統(tǒng)？A.HPA-1a、-1bB.PlA1、-1bC.KRR系統(tǒng)D.BAK系統(tǒng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.白細(xì)胞輸注后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)一定是HLA抗體不相合導(dǎo)致的。（×）2.血小板輸注無效（PIV）一定是由于血小板抗體陽性導(dǎo)致的。（×）3.HLA抗體陽性的患者輸注未進(jìn)行交叉配型的血小板一定會出現(xiàn)輸血反應(yīng)。（×）4.血小板輸注后出現(xiàn)的血栓性微血管病（TMA）一定是由于HPA-1a抗體導(dǎo)致的。（×）5.新生兒RhD陽性但母親RhD陰性，新生兒輸注RhD陽性血小板不會出現(xiàn)免疫反應(yīng)。（×）6.白細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥包括預(yù)防性輸注。（√）7.血小板輸注無效（PIV）一定是由于血小板存儲損傷導(dǎo)致的。（×）8.HLA抗體陽性的患者輸注未進(jìn)行交叉配型的白細(xì)胞一定會出現(xiàn)輸血反應(yīng)。（×）9.血小板輸注后出現(xiàn)的過敏反應(yīng)一定是由于血小板抗體陽性導(dǎo)致的。（×）10.白細(xì)胞輸注的并發(fā)癥包括移植物抗宿主?。═A-GVHD），但血小板輸注不會出現(xiàn)此并發(fā)癥。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述白細(xì)胞抗原系統(tǒng)在輸血中的臨床意義。2.簡述血小板輸注無效（PIV）的常見原因及處理方法。3.簡述HLA抗體陽性患者輸血的風(fēng)險及預(yù)防措施。4.簡述新生兒血小板輸注的指征及注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上饒地區(qū)輸血特點，論述白細(xì)胞與血小板抗原系統(tǒng)檢測的臨床意義及優(yōu)化輸血策略的方法。2.分析白細(xì)胞輸注的并發(fā)癥及其防治措施，并結(jié)合上饒市人民醫(yī)院的實際情況提出改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：HLA不合的異體移植術(shù)后輸血最可能導(dǎo)致白細(xì)胞抗原抗體介導(dǎo)的輸血反應(yīng)，因為HLA抗體是導(dǎo)致移植物排斥反應(yīng)和輸血反應(yīng)的主要因素。2.D解析：Kell抗原與輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）風(fēng)險最高，因為Kell抗體可引起嚴(yán)重的免疫反應(yīng)。3.B解析：術(shù)前大量輸注紅細(xì)胞后再次輸注血小板最易引起血小板輸注無效（PIV），因為紅細(xì)胞輸注會干擾血小板功能。4.B解析：粒細(xì)胞輸注后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)最可能是細(xì)胞污染導(dǎo)致的細(xì)菌感染。5.A解析：流式細(xì)胞術(shù)（FCM）是篩查白細(xì)胞抗原因子的常用方法，因其靈敏度和特異性高。6.B解析：HPA-1a抗體與血栓性微血管病（TMA）密切相關(guān)，是血小板輸注的禁忌癥之一。7.C解析：HLA抗體陽性的患者輸注未進(jìn)行交叉配型的血小板最可能導(dǎo)致輸血反應(yīng)。8.C解析：白細(xì)胞輸注后出現(xiàn)急性發(fā)熱反應(yīng)最可能是HLA抗體不相合導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。9.C解析：HLA-G抗原與新生兒黃疸密切相關(guān)，因其可影響胎兒-母體免疫平衡。10.B解析：血小板計數(shù)正常但功能缺陷最可能導(dǎo)致血小板輸注后出現(xiàn)出血傾向。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：HLA-A、B、DR、Kell抗原系統(tǒng)、Duffy抗原系統(tǒng)、HPA-1a系統(tǒng)均為白細(xì)胞抗原系統(tǒng)的常見分型系統(tǒng)。2.A、B、C、D解析：血小板抗體陽性、交叉配型不兼容、血小板存儲損傷、患者自身血小板生成障礙均可能導(dǎo)致血小板輸注無效。3.A、B、C、D解析：白細(xì)胞輸注的常見并發(fā)癥包括細(xì)胞因子反應(yīng)、移植物抗宿主病（TA-GVHD）、細(xì)胞污染、溶血性輸血反應(yīng)。4.A、B、C、D解析：流式細(xì)胞術(shù)（FCM）、凝膠免疫擴(kuò)散法、ELISA、微柱凝集試驗均可用于血小板抗原篩查。5.A、B、C、D解析：既往輸血史、異體移植史、慢性炎癥性疾病、妊娠史均可能導(dǎo)致HLA抗體產(chǎn)生。6.A、B、C、D解析：白細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥包括中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×10?/L的感染患者、急性白血病化療后白細(xì)胞嚴(yán)重缺乏、血小板輸注無效的止血治療、新生兒RhD陽性但母親RhD陰性導(dǎo)致的貧血。7.A、B、C、D解析：血小板輸注的常見并發(fā)癥包括過敏反應(yīng)、血栓性微血管?。═MA）、溶血性輸血反應(yīng)、血小板抗體產(chǎn)生。8.A、B、C、D解析：HLA抗體不相合、細(xì)胞污染、細(xì)胞存儲損傷、患者自身免疫功能低下均可能導(dǎo)致白細(xì)胞輸注無效。9.A、B、C、D解析：新生兒血小板輸注的常見指征包括新生兒出血癥、先天性血小板減少性紫癜、產(chǎn)傷導(dǎo)致的血小板減少、血液病化療后的血小板支持治療。10.A、B、C、D解析：HPA-1a、-1b、PlA1、-1b、KRR系統(tǒng)、BAK系統(tǒng)均為血小板抗原系統(tǒng)的常見分型系統(tǒng)。三、判斷題答案與解析1.×解析：白細(xì)胞輸注后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)可能是細(xì)胞因子釋放或細(xì)菌污染導(dǎo)致的，不一定是HLA抗體不相合。2.×解析：血小板輸注無效（PIV）可能是由于血小板抗體陽性、交叉配型不兼容、血小板存儲損傷等原因?qū)е碌摹?.×解析：HLA抗體陽性的患者輸注未進(jìn)行交叉配型的血小板可能不會出現(xiàn)輸血反應(yīng)，但風(fēng)險較高。4.×解析：血小板輸注后出現(xiàn)的血栓性微血管?。═MA）可能是由于多種抗體（如HPA-1a、PlA1等）導(dǎo)致的。5.×解析：新生兒RhD陽性但母親RhD陰性，新生兒輸注RhD陽性血小板仍可能出現(xiàn)免疫反應(yīng)。6.√解析：白細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥包括預(yù)防性輸注，但需嚴(yán)格評估風(fēng)險。7.×解析：血小板輸注無效（PIV）可能是由于血小板抗體陽性、交叉配型不兼容、血小板存儲損傷等原因?qū)е碌摹?.×解析：HLA抗體陽性的患者輸注未進(jìn)行交叉配型的白細(xì)胞可能不會出現(xiàn)輸血反應(yīng)，但風(fēng)險較高。9.×解析：血小板輸注后出現(xiàn)的過敏反應(yīng)可能是由于血小板抗體陽性或其他過敏原導(dǎo)致的。10.×解析：白細(xì)胞輸注的并發(fā)癥包括移植物抗宿主?。═A-GVHD），血小板輸注也可能出現(xiàn)此并發(fā)癥（如通過白細(xì)胞污染）。四、簡答題答案與解析1.白細(xì)胞抗原系統(tǒng)在輸血中的臨床意義白細(xì)胞抗原系統(tǒng)包括HLA-A、B、DR、Kell、Duffy等，其臨床意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：-輸血反應(yīng)：HLA抗體不相合可導(dǎo)致輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、溶血等。-移植物抗宿主?。═A-GVHD）：HLA不合的輸血可能導(dǎo)致TA-GVHD，尤其高危人群需嚴(yán)格篩選。-輸血無效：白細(xì)胞抗體可導(dǎo)致白細(xì)胞輸注無效，影響感染控制。-預(yù)防措施：需進(jìn)行HLA配型，避免不相合輸血。2.血小板輸注無效（PIV）的常見原因及處理方法常見原因包括：-血小板抗體陽性：需進(jìn)行抗體篩查和交叉配型。-交叉配型不兼容：需重新檢測血型及抗體。-血小板存儲損傷：需優(yōu)化存儲條件（如溫度、時間）。-患者自身血小板生成障礙：需針對原發(fā)病治療。處理方法：-篩查并中和血小板抗體。-交叉配型選擇兼容血小板。-優(yōu)化血小板存儲條件。-針對原發(fā)病治療。3.HLA抗體陽性患者輸血的風(fēng)險及預(yù)防措施風(fēng)險：-輸血反應(yīng)：發(fā)熱、溶血等。-移植物抗宿主?。═A-GVHD）：高危人群需避免輸血。預(yù)防措施：-交叉配型：選擇兼容血小板。-抗體篩查：避免不相合輸血。-供者選擇：優(yōu)先選擇HLA相合的供者。4.新生兒血小板輸注的指征及注意事項指征：-新生兒出血癥。-先天性血小板減少性紫癜。-產(chǎn)傷導(dǎo)致的血小板減少。-血液病化療后的血小板支持治療。注意事項：-嚴(yán)格掌握輸注指征。-避免反復(fù)輸注以減少抗體產(chǎn)生。-監(jiān)測血小板計數(shù)及功能。五、論述題答案與解析1.結(jié)合上饒地區(qū)輸血特點，論述白細(xì)胞與血小板抗原系統(tǒng)檢測的臨床意義及優(yōu)化輸血策略的方法上饒地區(qū)輸血特點：-輸血需求較高，尤其腫瘤和血液病患者。-HLA抗體陽性患者比例較高，輸血反應(yīng)風(fēng)險高。臨床意義：-白細(xì)胞抗原系統(tǒng)檢測可減少輸血反應(yīng)，提高輸血安全。-血小板抗原系統(tǒng)檢測可避免HPA-1a等抗體導(dǎo)致的TMA。優(yōu)化輸血策略：-術(shù)前準(zhǔn)備：提前檢測HLA抗體，選擇相合血小板。-供者庫建設(shè)：增加HLA相合供者比例。-輸血培訓(xùn)：提高醫(yī)護(hù)人