青島市人民醫(yī)院「腹腔鏡腎癌根治術(shù)」獨立術(shù)者分級認證考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腫瘤邊界距離腎門血管至少應(yīng)保持多少距離，以降低切緣陽性風(fēng)險？A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm2.在腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，哪個解剖間隙是分離腎周脂肪和腎周筋膜的關(guān)鍵步驟？A.Gerota筋膜外間隙B.Gerota筋膜內(nèi)間隙C.腰大肌前間隙D.腎靜脈后間隙E.腎動脈前間隙3.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，處理腎靜脈瘤樣擴張或血栓形成的首選方法是？A.術(shù)中超聲引導(dǎo)下電凝B.血管鉗鉗夾后縫扎C.吸引器輔助下銳性分離D.臨時阻斷腎靜脈E.結(jié)扎腎靜脈主干4.腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)血尿，最常見的原因是？A.腎周血腫B.輸尿管損傷C.膀胱刺激征D.腎靜脈血栓E.尿道狹窄5.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，哪個淋巴結(jié)區(qū)域是腎癌根治性淋巴結(jié)清掃的重點？A.腹主動脈旁淋巴結(jié)B.腎門淋巴結(jié)C.腰淋巴結(jié)D.腹腔干淋巴結(jié)E.膈下淋巴結(jié)6.腎癌根治術(shù)后病理證實為pT3期，術(shù)后輔助治療首選？A.化療B.免疫治療C.放療D.藥物栓塞E.觀察隨訪7.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，哪個器械最常用于處理腎蒂血管？A.吸引器B.鉗夾器C.球囊擴張器D.超聲刀E.激光切割器8.腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，最可能的原因是？A.肺栓塞B.腎周感染C.腎結(jié)石D.腎功能衰竭E.血清學(xué)感染9.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，哪個步驟最可能導(dǎo)致腎周出血？A.腎周脂肪分離B.腎靜脈處理C.腎動脈處理D.腎上腺門靜脈處理E.輸尿管處理10.腎癌根治術(shù)后病理證實為pT4期，預(yù)后最差的是？A.腫瘤局限于腎實質(zhì)B.腫瘤侵犯腎靜脈C.腫瘤侵犯下腔靜脈D.腫瘤侵犯腎上腺E.腫瘤遠處轉(zhuǎn)移二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的術(shù)前評估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.腫瘤標志物檢測B.腎功能檢查C.腹部CT增強掃描D.肺功能測試E.心電圖檢查2.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，哪個器械或技術(shù)可用于減少出血？A.超聲刀B.機器人輔助手術(shù)C.球囊壓迫止血D.電凝止血夾E.吸引器3.腎癌根治術(shù)后并發(fā)癥可能包括哪些？A.腎周血腫B.肺栓塞C.尿路感染D.腎功能衰竭E.腹腔粘連4.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，哪些淋巴結(jié)區(qū)域需要清掃？A.腎門淋巴結(jié)B.腹主動脈旁淋巴結(jié)C.腎上腺門靜脈淋巴結(jié)D.腰淋巴結(jié)E.膈下淋巴結(jié)5.腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)腰腹部疼痛，可能的原因是？A.腎周血腫B.輸尿管損傷C.腹腔感染D.腎結(jié)石E.腎上腺殘余腫瘤三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腫瘤直徑小于3cm時，可不必進行淋巴結(jié)清掃。（×）2.腎癌根治術(shù)后病理證實為pT1期，術(shù)后無需隨訪。（×）3.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腎蒂血管處理時，應(yīng)先處理腎靜脈，再處理腎動脈。（√）4.腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)血尿，通常需要再次手術(shù)處理。（×）5.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，使用超聲刀可顯著減少術(shù)后出血。（√）6.腎癌根治術(shù)后病理證實為pT2期，術(shù)后輔助治療通常不必要。（√）7.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腫瘤侵犯下腔靜脈時，可考慮保留部分腎實質(zhì)。（×）8.腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的原因是肺部感染。（×）9.腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，腎上腺門靜脈淋巴結(jié)清掃是必須的。（√）10.腎癌根治術(shù)后病理證實為pT3期，術(shù)后輔助治療首選化療。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的禁忌癥。3.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的手術(shù)步驟。4.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理。5.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的術(shù)后隨訪計劃。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合青島市人民醫(yī)院的實際情況，論述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的優(yōu)越性。2.結(jié)合青島市人民醫(yī)院的實際情況，論述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的難點及解決方案。答案與解析一、單選題1.E解析：腎癌根治術(shù)中，腫瘤邊界距離腎門血管至少應(yīng)保持5cm，以降低切緣陽性風(fēng)險，減少腫瘤殘留。2.A解析：Gerota筋膜外間隙是分離腎周脂肪和腎周筋膜的關(guān)鍵步驟，可有效暴露腎蒂血管。3.D解析：處理腎靜脈瘤樣擴張或血栓形成的首選方法是臨時阻斷腎靜脈，以減少出血風(fēng)險。4.B解析：腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)血尿，最常見的原因是輸尿管損傷，需及時處理。5.A解析：腹主動脈旁淋巴結(jié)是腎癌根治性淋巴結(jié)清掃的重點，可降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險。6.B解析：腎癌根治術(shù)后病理證實為pT3期，術(shù)后輔助治療首選免疫治療，如PD-1抑制劑。7.D解析：超聲刀最常用于處理腎蒂血管，可有效減少出血。8.B解析：腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，最可能的原因是腎周感染，需及時抗感染治療。9.B解析：腎靜脈處理時最可能導(dǎo)致腎周出血，需謹慎操作。10.C解析：腎癌根治術(shù)后病理證實為pT4期，腫瘤侵犯下腔靜脈時，預(yù)后最差。二、多選題1.A,B,C,E解析：術(shù)前評估應(yīng)包括腫瘤標志物檢測、腎功能檢查、腹部CT增強掃描和心電圖檢查，肺功能測試通常不必要。2.A,B,C,D解析：超聲刀、機器人輔助手術(shù)、球囊壓迫止血和電凝止血夾均可用于減少出血。3.A,B,C,D,E解析：腎癌根治術(shù)后并發(fā)癥可能包括腎周血腫、肺栓塞、尿路感染、腎功能衰竭和腹腔粘連。4.A,B,C,D,E解析：腎癌根治性淋巴結(jié)清掃應(yīng)包括腎門淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)、腎上腺門靜脈淋巴結(jié)、腰淋巴結(jié)和膈下淋巴結(jié)。5.A,B,C,D,E解析：腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)腰腹部疼痛，可能的原因是腎周血腫、輸尿管損傷、腹腔感染、腎結(jié)石和腎上腺殘余腫瘤。三、判斷題1.×解析：腫瘤直徑小于3cm時，仍需進行淋巴結(jié)清掃，以降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險。2.×解析：pT1期腎癌術(shù)后仍需隨訪，以監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)。3.√解析：腎蒂血管處理時，應(yīng)先處理腎靜脈，再處理腎動脈，以減少出血風(fēng)險。4.×解析：腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)血尿，不一定需要再次手術(shù)，可通過保守治療緩解。5.√解析：超聲刀可有效減少術(shù)后出血，因其具有良好的組織切割和凝血功能。6.√解析：pT2期腎癌術(shù)后輔助治療通常不必要，但需長期隨訪。7.×解析：腫瘤侵犯下腔靜脈時，通常需行根治性手術(shù)，保留部分腎實質(zhì)不可行。8.×解析：腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的原因是腎周感染，而非肺部感染。9.√解析：腎上腺門靜脈淋巴結(jié)清掃是腎癌根治術(shù)的一部分，可降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險。10.×解析：pT3期腎癌術(shù)后輔助治療首選免疫治療，而非化療。四、簡答題1.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的適應(yīng)癥腹腔鏡腎癌根治術(shù)適用于早期腎癌（pT1期、pT2期）、孤立腎腎癌、雙側(cè)腎癌以及身體狀況適合微創(chuàng)手術(shù)的患者。2.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的禁忌癥腹腔鏡腎癌根治術(shù)的禁忌癥包括：嚴重心肺功能不全、重度肥胖（BMI>35）、既往有腹部手術(shù)史導(dǎo)致嚴重粘連、腫瘤侵犯下腔靜脈且無法切除、遠處轉(zhuǎn)移等。3.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的手術(shù)步驟腹腔鏡腎癌根治術(shù)的手術(shù)步驟包括：建立氣腹、探查腹腔、分離腎周脂肪、暴露腎蒂血管、結(jié)扎腎靜脈和腎動脈、切除腎腫瘤、清掃淋巴結(jié)、放置引流管、關(guān)腹。4.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理術(shù)后并發(fā)癥包括腎周血腫、輸尿管損傷、肺部感染、腎功能衰竭等。處理方法包括保守治療（止血、抗感染）、手術(shù)干預(yù)（血腫清除、輸尿管修復(fù)）等。5.簡述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的術(shù)后隨訪計劃術(shù)后隨訪計劃包括術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年、2年、3年、5年，通過體檢、腫瘤標志物檢測和影像學(xué)檢查監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)。五、論述題1.結(jié)合青島市人民醫(yī)院的實際情況，論述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的優(yōu)越性青島市人民醫(yī)院作為青島市大型綜合醫(yī)院，擁有先進的腹腔鏡設(shè)備和經(jīng)驗豐富的外科團隊。腹腔鏡腎癌根治術(shù)的優(yōu)越性在于：創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時間短，且不影響腫瘤根治效果。此外，青島市人民醫(yī)院可結(jié)合機器人輔助手術(shù)，進一步提升手術(shù)精度和安全性，降低并發(fā)癥風(fēng)險。2.結(jié)合青島市人民醫(yī)院的實際情況，論述腹腔鏡腎癌根治術(shù)的難點及解決方案腹腔鏡腎癌根治術(shù)的難點在于：①腎蒂血管處理復(fù)雜，易出血；②腫瘤侵犯