大興安嶺人民醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量檢查與點(diǎn)評技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.輸血病歷中，患者基本信息必須完整，以下哪項不屬于核心信息？（）A.患者姓名、性別、年齡B.住院號、床號、入院日期C.血型、Rh因子、抗體篩查結(jié)果D.病歷號、主管醫(yī)生姓名2.輸血前檢查中，以下哪項實驗室指標(biāo)不屬于輸血風(fēng)險評估范疇？（）A.血常規(guī)（Hb、PLT）B.凝血功能（PT、APTT）C.肝功能（ALT、膽紅素）D.傳染病篩查（HBsAg、HCV、HIV）3.當(dāng)患者因手術(shù)需要緊急輸血時，首選的輸血制品是？（）A.懸液紅細(xì)胞B.冷沉淀C.冰凍血漿D.新鮮冰凍血漿4.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是？（）A.溶血反應(yīng)B.細(xì)胞因子反應(yīng)C.細(xì)菌污染D.過敏反應(yīng)5.輸血病歷中，醫(yī)囑開具輸血申請單時，必須注明輸血適應(yīng)癥，以下哪項不屬于合法適應(yīng)癥？（）A.手術(shù)中失血量大B.慢性貧血（Hb＜60g/L）C.嚴(yán)重感染（需要提高白細(xì)胞計數(shù)）D.患者主觀感覺疲勞6.輸血過程中，若患者出現(xiàn)急性肺損傷（TACO），最可能的輸血相關(guān)原因是？（）A.輸血量過大B.交叉配血不合C.微循環(huán)障礙D.患者原有心肺基礎(chǔ)疾病7.輸血病歷中，輸血醫(yī)囑執(zhí)行記錄必須包含哪些內(nèi)容？（）A.輸血制品名稱、劑量、輸注時間B.輸血后患者生命體征變化C.醫(yī)護(hù)人員簽名D.以上都是8.輸血前患者簽署輸血知情同意書時，以下哪項是必須告知的內(nèi)容？（）A.輸血風(fēng)險（感染、過敏等）B.替代治療選項C.輸血費(fèi)用明細(xì)D.醫(yī)院名稱及l(fā)ogo9.當(dāng)患者因輸血出現(xiàn)溶血反應(yīng)時，緊急處理措施不包括？（）A.立即停止輸血B.靜脈注射碳酸氫鈉C.肌肉注射腎上腺素D.密切監(jiān)測尿量及腎功能10.輸血病歷中，輸血后不良反應(yīng)記錄應(yīng)包含哪些要素？（）A.反應(yīng)時間、癥狀描述B.處理措施及效果C.是否需要再次輸血D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.輸血病歷中，哪些內(nèi)容屬于患者過敏史記錄范疇？（）A.過敏藥物（如青霉素）B.過敏原（如食物、花粉）C.過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）D.預(yù)防措施（抗組胺藥物）2.輸血前實驗室檢查中，哪些指標(biāo)異?？赡苡绊戄斞獩Q策？（）A.抗體篩查陽性B.肝功能衰竭（INR＞1.5）C.嚴(yán)重感染（CRP＞100mg/L）D.出血時間延長（BT＞10分鐘）3.輸血過程中，以下哪些情況屬于輸血科緊急呼叫范疇？（）A.輸血后患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫B.輸血制品出現(xiàn)渾濁或凝塊C.患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)D.輸血速度過快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重4.輸血病歷中，哪些內(nèi)容屬于輸血知情同意的必要組成部分？（）A.輸血目的及必要性B.風(fēng)險評估（感染、過敏等）C.替代治療（如自體輸血）D.醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)證明5.輸血后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，可能的輸血相關(guān)原因是？（）A.輸血量過大B.細(xì)胞破壞過多C.抗體介導(dǎo)的微血管病D.患者原有凝血功能障礙6.輸血病歷中，輸血醫(yī)囑的審核要點(diǎn)包括？（）A.輸血適應(yīng)癥是否明確B.輸血劑量是否合理C.輸血前檢查是否齊全D.醫(yī)囑是否經(jīng)過科主任簽名7.輸血過程中，哪些監(jiān)測指標(biāo)可用于評估輸血效果？（）A.生命體征（血壓、心率）B.血常規(guī)（Hb、PLT變化）C.腎功能（肌酐、尿素氮）D.乳酸脫氫酶（LDH）8.輸血病歷中，哪些內(nèi)容屬于輸血不良反應(yīng)的記錄要點(diǎn)？（）A.反應(yīng)發(fā)生時間B.癥狀描述（發(fā)熱、寒戰(zhàn)等）C.處理措施（減慢輸血速度、使用藥物）D.是否需要停止輸血9.輸血科與臨床科室溝通時，哪些內(nèi)容必須明確記錄在病歷中？（）A.輸血申請的合理性B.輸血過程中的異常情況C.反應(yīng)處理后的反饋D.臨床科室對輸血質(zhì)量的建議10.輸血病歷中，哪些內(nèi)容屬于輸血后隨訪的必要部分？（）A.患者恢復(fù)情況B.是否出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥C.是否需要再次輸血D.輸血滿意度調(diào)查三、判斷題（每題2分，共10題）1.輸血病歷中，患者血型記錄必須包含ABO血型和Rh因子。（）2.輸血前傳染病篩查陽性時，可以直接輸注O型血。（）3.輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，一定是輸血制品污染。（）4.輸血病歷中，醫(yī)囑執(zhí)行記錄必須由輸血科護(hù)士簽名。（）5.輸血后出現(xiàn)急性肺損傷（TACO），一定是輸血相關(guān)性。（）6.輸血知情同意書必須由患者本人或授權(quán)代理人簽署。（）7.輸血病歷中，輸血后不良反應(yīng)記錄可以手寫，無需打印。（）8.輸血科對臨床科室的輸血申請有最終審核權(quán)。（）9.輸血過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即使用腎上腺素。（）10.輸血病歷中，輸血量記錄必須精確到毫升。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述輸血病歷中，輸血適應(yīng)癥記錄的要點(diǎn)有哪些？2.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的處理措施有哪些？3.輸血病歷中，輸血知情同意書應(yīng)包含哪些核心內(nèi)容？4.輸血科如何與臨床科室溝通輸血不良反應(yīng)的處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男性，65歲，因直腸癌手術(shù)需要輸血。術(shù)前檢查顯示：Hb65g/L，PLT80×10?/L，PT15秒，APTT45秒。輸血科建議輸注懸浮紅細(xì)胞2U+血小板1U。臨床醫(yī)生醫(yī)囑為“輸懸浮紅細(xì)胞2U，觀察有無不良反應(yīng)”。輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃。問題：（1）該案例中，輸血醫(yī)囑是否合理？為什么？（2）輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的處理措施有哪些？案例二：患者，女性，45歲，因車禍導(dǎo)致骨盆骨折、失血性休克。急診輸血時，未進(jìn)行血型鑒定直接輸注O型血400ml。輸血后30分鐘，患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，實驗室檢查顯示LDH升高，Hb70g/L。問題：（1）該案例中，輸血操作存在哪些問題？（2）如何避免類似事件再次發(fā)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：病歷號和主管醫(yī)生姓名屬于病歷管理信息，不屬于患者核心信息。2.C解析：肝功能指標(biāo)主要用于評估患者整體狀況，但與輸血直接相關(guān)性較低。3.A解析：手術(shù)失血量大時，首選懸浮紅細(xì)胞補(bǔ)充血容量。4.C解析：細(xì)菌污染會導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)，甚至休克。5.C解析：提高白細(xì)胞計數(shù)不屬于輸血適應(yīng)癥。6.A解析：輸血量過大可能誘發(fā)TACO。7.D解析：所有選項均屬于輸血醫(yī)囑執(zhí)行記錄的必要內(nèi)容。8.A解析：輸血風(fēng)險告知是知情同意的核心內(nèi)容。9.C解析：肌肉注射腎上腺素主要用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，而非溶血反應(yīng)。10.D解析：以上均為輸血后不良反應(yīng)記錄的要素。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：過敏史記錄需全面，包括藥物、原過敏原、反應(yīng)及預(yù)防措施。2.A、B、D解析：抗凝指標(biāo)異?？赡苡绊戄斞獩Q策，肝功能主要用于評估輸血風(fēng)險。3.A、B、C解析：輸血科需緊急呼叫上述情況，循環(huán)負(fù)荷過重可由臨床處理。4.A、B、C解析：替代治療非知情同意必錄內(nèi)容，資質(zhì)證明由醫(yī)院統(tǒng)一管理。5.A、B、C解析：DIC與細(xì)胞破壞、抗體反應(yīng)相關(guān)，基礎(chǔ)疾病非輸血直接原因。6.A、B、C解析：輸血科需審核適應(yīng)癥、劑量、檢查，科主任簽名非審核要點(diǎn)。7.A、B、C、D解析：上述指標(biāo)均用于評估輸血效果及安全性。8.A、B、C、D解析：不良反應(yīng)記錄需全面，包括時間、癥狀、處理及隨訪。9.A、B、C解析：輸血質(zhì)量建議由科主任或上級醫(yī)師記錄，非科室溝通記錄。10.A、B、C解析：輸血滿意度調(diào)查非隨訪必要內(nèi)容。三、判斷題答案與解析1.√解析：ABO和Rh因子是輸血關(guān)鍵指標(biāo)。2.×解析：傳染病陽性時需嚴(yán)格配血，O型血仍可能傳播病毒。3.×解析：發(fā)熱反應(yīng)還可能是其他原因，需綜合判斷。4.×解析：執(zhí)行記錄可由輸血科護(hù)士或醫(yī)生簽名。5.×解析：TACO也可能是患者原有心肺疾病誘發(fā)。6.√解析：知情同意需本人或授權(quán)代理人簽署。7.×解析：電子病歷或打印版本更規(guī)范，手寫易出錯。8.√解析：輸血科有最終審核權(quán)，確保輸血安全。9.√解析：嚴(yán)重過敏需立即使用腎上腺素。10.√解析：輸血量需精確記錄，避免誤差。四、簡答題答案與解析1.輸血適應(yīng)癥記錄要點(diǎn)-明確輸血目的（手術(shù)、貧血、感染等）；-量化指標(biāo)（Hb、PLT、INR等）；-排除非醫(yī)學(xué)指征；-記錄醫(yī)生評估意見。2.發(fā)熱、寒戰(zhàn)處理措施-停止輸血；-靜脈補(bǔ)液；-使用退熱藥物；-監(jiān)測生命體征及實驗室指標(biāo)。3.輸血知情同意書核心內(nèi)容-輸血目的及必要性；-風(fēng)險評估（感染、過敏等）；-替代治療選項；-簽署時間及簽名。4.輸血不良反應(yīng)溝通要點(diǎn)-及時反饋臨床科室；-共同分析原因；-調(diào)整輸血方案；-記錄溝通內(nèi)容。五、案例分析題答案與解