撫州市中醫(yī)院「焦痂切開減張術(shù)」急診操作資格考核一、單選題（每題2分，共20題）1.焦痂切開減張術(shù)的主要目的是什么？A.促進(jìn)焦痂脫落B.減輕筋膜腔壓力C.預(yù)防感染D.緩解疼痛正確答案：B2.適用于焦痂切開減張術(shù)的燒傷深度通常是？A.I°燒傷B.淺Ⅱ°燒傷C.深Ⅱ°燒傷D.Ⅲ°燒傷正確答案：D3.焦痂切開減張術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是？A.燒傷后立即進(jìn)行B.燒傷后12-24小時(shí)C.燒傷后24-48小時(shí)D.燒傷后48-72小時(shí)正確答案：C4.焦痂切開減張術(shù)時(shí)，切口一般不應(yīng)超過？A.焦痂邊緣1cmB.焦痂邊緣2cmC.焦痂邊緣3cmD.焦痂邊緣4cm正確答案：B5.以下哪種情況不適合進(jìn)行焦痂切開減張術(shù)？A.筋膜腔壓力升高B.血壓下降C.呼吸困難D.早期腫脹正確答案：B6.焦痂切開減張術(shù)時(shí)，切口方向一般選擇？A.橫向B.縱向C.斜向D.任意方向正確答案：B7.術(shù)后預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施是？A.使用廣譜抗生素B.保持創(chuàng)面清潔干燥C.定期換藥D.以上都是正確答案：D8.焦痂切開減張術(shù)后的并發(fā)癥不包括？A.感染B.出血C.神經(jīng)損傷D.焦痂過早脫落正確答案：D9.術(shù)后疼痛管理首選？A.肌肉松弛劑B.非甾體抗炎藥C.阿片類藥物D.局部麻醉藥正確答案：B10.術(shù)后觀察重點(diǎn)不包括？A.生命體征B.創(chuàng)面滲出情況C.焦痂顏色變化D.患者情緒正確答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.焦痂切開減張術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.筋膜腔壓力＞30mmHgB.血壓下降C.呼吸困難D.創(chuàng)面張力過高正確答案：A、C、D2.術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.測量生命體征B.常規(guī)備皮C.使用廣譜抗生素D.簽署知情同意書正確答案：A、B、C、D3.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.感染B.出血C.神經(jīng)損傷D.血管栓塞正確答案：A、B、C4.切口長度一般根據(jù)什么確定？A.筋膜腔壓力B.患者體型C.創(chuàng)面面積D.受傷部位正確答案：A、C、D5.術(shù)后護(hù)理措施包括？A.保持創(chuàng)面清潔B.使用抗生素C.定期測量生命體征D.預(yù)防深靜脈血栓正確答案：A、B、C6.焦痂切開減張術(shù)的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重休克B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.感染性休克D.患者拒絕手術(shù)正確答案：A、B、C7.術(shù)后疼痛評估工具包括？A.數(shù)字疼痛評分（NRS）B.面具表情評分C.視覺模擬評分（VAS）D.行為疼痛評分正確答案：A、C、D8.切口縫合時(shí)機(jī)通常在？A.創(chuàng)面感染控制后B.焦痂大部分脫落時(shí)C.患者全身情況穩(wěn)定時(shí)D.創(chuàng)面肉芽生長良好時(shí)正確答案：A、C、D9.術(shù)后營養(yǎng)支持建議？A.高蛋白飲食B.高維生素飲食C.補(bǔ)充微量元素D.少量多餐正確答案：A、B、C、D10.焦痂切開減張術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.輕度燒傷B.單純性水腫C.無筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)D.創(chuàng)面感染控制不佳正確答案：A、B、C三、判斷題（每題1分，共10題）1.焦痂切開減張術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)。（×）2.切口方向應(yīng)與主要血管平行。（√）3.術(shù)后創(chuàng)面無需換藥。（×）4.術(shù)后早期活動可預(yù)防并發(fā)癥。（√）5.焦痂切開減張術(shù)僅適用于Ⅲ°燒傷。（×）6.術(shù)后使用抗生素是預(yù)防感染的關(guān)鍵。（√）7.切口長度應(yīng)超過焦痂邊緣4cm。（×）8.術(shù)后疼痛管理可使用非甾體抗炎藥。（√）9.焦痂切開減張術(shù)可完全避免感染。（×）10.術(shù)后營養(yǎng)支持對恢復(fù)無影響。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述焦痂切開減張術(shù)的適應(yīng)癥。答：焦痂切開減張術(shù)適用于以下情況：①筋膜腔壓力升高（＞30mmHg）；②呼吸窘迫；③肢體腫脹嚴(yán)重；④早期筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)；⑤創(chuàng)面張力過高，影響血運(yùn)。2.簡述術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：①保持創(chuàng)面清潔干燥；②合理使用抗生素；③密切監(jiān)測生命體征；④早期活動預(yù)防深靜脈血栓；⑤疼痛管理。3.簡述術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答：術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括：①保持創(chuàng)面清潔，避免污染；②監(jiān)測生命體征和創(chuàng)面滲出；③合理使用鎮(zhèn)痛藥物；④指導(dǎo)患者早期活動；⑤營養(yǎng)支持。4.簡述切口縫合的時(shí)機(jī)和條件。答：切口縫合時(shí)機(jī)通常在創(chuàng)面感染控制后、焦痂大部分脫落時(shí)、患者全身情況穩(wěn)定且創(chuàng)面肉芽生長良好時(shí)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述焦痂切開減張術(shù)的解剖基礎(chǔ)和操作要點(diǎn)。答：焦痂切開減張術(shù)的解剖基礎(chǔ)在于筋膜室綜合征的發(fā)生機(jī)制，即深筋膜層因水腫或焦痂形成導(dǎo)致壓力升高，壓迫血管和神經(jīng)。操作要點(diǎn)包括：①術(shù)前評估筋膜腔壓力；②選擇合適切口位置和長度；③切口深度應(yīng)達(dá)深筋膜層；④避免損傷血管和神經(jīng)；⑤術(shù)后定期復(fù)查。2.論述焦痂切開減張術(shù)在撫州市燒傷救治中的應(yīng)用價(jià)值。答：撫州市作為工業(yè)城市，燒傷發(fā)生率較高，焦痂切開減張術(shù)能有效緩解筋膜室壓力，預(yù)防截肢和嚴(yán)重并發(fā)癥。其應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在：①快速緩解危重患者病情；②降低感染風(fēng)險(xiǎn)；③促進(jìn)創(chuàng)面愈合；④減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。結(jié)合當(dāng)?shù)責(zé)齻攸c(diǎn)，該技術(shù)可顯著提高救治成功率。答案與解析一、單選題1.B解析：焦痂切開減張術(shù)的核心目的是解除筋膜室壓力，防止組織缺血壞死。2.D解析：該術(shù)式主要針對Ⅲ°燒傷，此時(shí)焦痂厚硬，易導(dǎo)致筋膜室壓力升高。3.C解析：燒傷后24-48小時(shí)，水腫高峰期，此時(shí)手術(shù)效果最佳。4.B解析：切口過長易導(dǎo)致焦痂過早脫落，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：血壓下降提示休克，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。6.B解析：縱向切口順應(yīng)肌肉纖維方向，減少術(shù)后粘連。7.D解析：術(shù)后需綜合管理，包括抗生素、換藥和疼痛控制。8.D解析：焦痂過早脫落是并發(fā)癥，非正?，F(xiàn)象。9.B解析：非甾體抗炎藥可有效緩解炎癥性疼痛。10.D解析：患者情緒雖重要，但非術(shù)后觀察重點(diǎn)。二、多選題1.A、C、D解析：筋膜室壓力升高、呼吸困難、創(chuàng)面張力過高均需手術(shù)干預(yù)。2.A、B、C、D解析：術(shù)前準(zhǔn)備需全面，包括生命體征、備皮、抗感染和知情同意。3.A、B、C解析：感染、出血、神經(jīng)損傷是常見并發(fā)癥。4.A、C、D解析：切口長度需根據(jù)壓力、面積和部位調(diào)整。5.A、B、C、D解析：術(shù)后護(hù)理需涵蓋創(chuàng)面、抗感染、監(jiān)測和活動指導(dǎo)。6.A、B、C解析：嚴(yán)重休克、血小板低、感染性休克均屬禁忌。7.A、C、D解析：常用疼痛評估工具包括NRS、VAS和面部表情評分。8.A、C、D解析：縫合時(shí)機(jī)需考慮感染、全身狀況和肉芽生長。9.A、B、C、D解析：燒傷恢復(fù)期需高蛋白、高維生素和微量元素支持。10.A、B、C解析：輕度燒傷、單純水腫、無風(fēng)險(xiǎn)情況無需手術(shù)。三、判斷題1.×解析：該術(shù)式雖微創(chuàng)，但需切開組織。2.√解析：平行血管可減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：術(shù)后創(chuàng)面需定期換藥預(yù)防感染。4.√解析：早期活動可促進(jìn)循環(huán)，預(yù)防血栓。5.×解析：深Ⅱ°燒傷若出現(xiàn)筋膜室綜合征也可手術(shù)。6.√解析：抗生素是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。7.×解析：切口長度一般不超過焦痂邊緣2cm。8.√解析：非甾體抗炎藥可有效緩解疼痛。9.×解析：術(shù)后仍需預(yù)防感染。10.×解析：營養(yǎng)支持對燒傷恢復(fù)至關(guān)重要。四、簡答題1.適應(yīng)癥-筋膜室壓力＞30mmHg；-呼吸困難或意識改變；-肢體腫脹無法緩解；-早期筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)；-創(chuàng)面張力過高影響血運(yùn)。2.并發(fā)癥預(yù)防-保持創(chuàng)面清潔，避免污染；-合理使用抗生素；-密切監(jiān)測血壓、呼吸和創(chuàng)面滲出；-早期活動預(yù)防深靜脈血栓；-良好鎮(zhèn)痛減少患者躁動。3.術(shù)后護(hù)理-創(chuàng)面清潔換藥，避免感染；-監(jiān)測生命體征和創(chuàng)面情況；-使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛；-指導(dǎo)患者早期功能鍛煉；-營養(yǎng)支持，促進(jìn)恢復(fù)。4.縫合時(shí)機(jī)-創(chuàng)面感染控制后；-焦痂大部分脫落或部分自溶；-患者全身情況穩(wěn)定；-創(chuàng)面肉芽生長良好，無活動性出血。五、論述題1.解剖基礎(chǔ)和操作要點(diǎn)-解剖基礎(chǔ)：深筋膜層若因水腫或焦痂壓迫，會導(dǎo)致靜脈回流障礙，形成筋膜室綜合征。Ⅲ°燒傷焦痂硬且致密，進(jìn)一步加劇壓迫。-操作要點(diǎn)：①術(shù)前用多點(diǎn)穿刺法測量筋膜腔壓力；②切口選擇：沿皮紋，避開主要血管神經(jīng)，長度約創(chuàng)面周長的1/3-1/2；③切口深度：達(dá)深筋膜層，必要時(shí)可沿筋膜間隙延伸；④縫合：可放置引流條或間斷縫合，術(shù)后逐步拆線。2.應(yīng)用價(jià)值-撫州市背景：