徐州市人民醫(yī)院「乳腺癌新輔助治療后手術(shù)」決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，女性，45歲，乳腺癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，TNM分期為T2N1M0，計(jì)劃行新輔助化療。首選的化療方案是？A.紫杉醇+多西他賽B.阿霉素+環(huán)磷酰胺C.卡鉑+氟尿嘧啶D.吉西他濱+蒽環(huán)類藥物答案：A解析：對(duì)于乳腺癌新輔助化療，紫杉類藥物（如紫杉醇或多西他賽）聯(lián)合蒽環(huán)類藥物是常用方案，可有效縮小腫瘤并提高手術(shù)切除率。2.患者行新輔助化療后，病理提示完全緩解（pCR），手術(shù)前應(yīng)如何評(píng)估？A.立即行乳房切除術(shù)B.延遲手術(shù)，加強(qiáng)放療C.行乳腺超聲和MRI檢查，排除隱匿性病灶D.直接行激素受體檢測(cè)，決定是否加用內(nèi)分泌治療答案：C解析：pCR患者需嚴(yán)格評(píng)估殘留病灶，超聲和MRI可提高檢出率，避免假陰性。3.患者，女性，50歲，乳腺癌新輔助化療后腫瘤縮小，但存在皮膚粘連，手術(shù)時(shí)應(yīng)首選哪種術(shù)式？A.乳房單純切除術(shù)B.乳房保留手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢C.前哨淋巴結(jié)活檢+延遲乳房重建D.立即行乳房切除術(shù)+放療答案：C解析：皮膚粘連患者應(yīng)避免即刻重建，先活檢評(píng)估淋巴結(jié)情況，延遲重建可減少并發(fā)癥。4.患者行新輔助化療后，病理顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)時(shí)應(yīng)如何處理？A.僅行乳房切除術(shù)B.行腋窩淋巴結(jié)清掃+前哨淋巴結(jié)活檢C.僅行前哨淋巴結(jié)活檢D.延遲手術(shù)，加強(qiáng)化療答案：B解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者需行腋窩清掃，結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.患者，女性，38歲，乳腺癌新輔助化療后腫瘤縮小不明顯，下一步應(yīng)如何處理？A.增加化療劑量B.改用內(nèi)分泌治療C.行放療+乳房保留手術(shù)D.直接行乳房切除術(shù)答案：C解析：腫瘤縮小不明顯時(shí)，放療聯(lián)合乳房保留手術(shù)可能是合理選擇。6.患者行新輔助化療后，病理提示激素受體陽(yáng)性，術(shù)后應(yīng)如何治療？A.立即行內(nèi)分泌治療B.延遲內(nèi)分泌治療，觀察復(fù)發(fā)情況C.先行放療，再行內(nèi)分泌治療D.僅行化療，無(wú)需內(nèi)分泌治療答案：A解析：激素受體陽(yáng)性患者術(shù)后需立即行內(nèi)分泌治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。7.患者，女性，55歲，乳腺癌新輔助化療后腫瘤縮小，但存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)應(yīng)如何決策？A.僅行乳房切除術(shù)B.行乳房切除術(shù)+輔助化療C.延遲手術(shù)，加強(qiáng)全身治療D.直接行姑息治療答案：B解析：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)患者需綜合治療，手術(shù)聯(lián)合輔助化療可控制病情。8.患者行新輔助化療后，病理顯示HER2陽(yáng)性，術(shù)后應(yīng)如何治療？A.僅行化療B.加用曲妥珠單抗C.行放療+內(nèi)分泌治療D.延遲治療，觀察復(fù)發(fā)情況答案：B解析：HER2陽(yáng)性患者術(shù)后需抗HER2治療，如曲妥珠單抗。9.患者，女性，42歲，乳腺癌新輔助化療后腫瘤縮小，但皮膚出現(xiàn)放射狀瘢痕，手術(shù)時(shí)應(yīng)如何處理？A.行乳房切除術(shù)+即刻重建B.延遲手術(shù)，加強(qiáng)放療C.行皮膚移植+乳房保留手術(shù)D.直接行乳房切除術(shù)答案：B解析：放射性瘢痕患者需延遲手術(shù)，避免重建失敗。10.患者行新輔助化療后，病理顯示淋巴結(jié)陰性，但腫瘤較大，手術(shù)時(shí)應(yīng)如何決策？A.僅行乳房切除術(shù)B.行乳房保留手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢C.增加化療劑量，再行手術(shù)D.直接行放療答案：B解析：腫瘤較大但淋巴結(jié)陰性患者可考慮乳房保留手術(shù)。二、多選題（每題3分，共10題）11.乳腺癌新輔助化療的適應(yīng)證包括哪些？A.腫瘤較大，手術(shù)困難B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高C.激素受體陰性D.HER2陽(yáng)性答案：ABD解析：新輔助化療適用于腫瘤較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或HER2陽(yáng)性患者。12.患者行新輔助化療后，完全緩解（pCR）的標(biāo)志是什么？A.腫瘤完全消失B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消失C.血清標(biāo)志物下降D.皮膚粘連消退答案：ABC解析：pCR指腫瘤細(xì)胞完全消失，包括原發(fā)灶和淋巴結(jié)。13.乳腺癌新輔助化療后，手術(shù)方式的選擇依據(jù)包括哪些？A.腫瘤縮小程度B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.皮膚粘連程度D.患者年齡答案：ABC解析：手術(shù)方式需結(jié)合腫瘤反應(yīng)、淋巴結(jié)情況和皮膚狀況決定。14.患者行新輔助化療后，病理顯示激素受體陽(yáng)性，術(shù)后可能的治療方案包括哪些？A.內(nèi)分泌治療B.藥物治療C.放療D.免疫治療答案：AC解析：激素受體陽(yáng)性患者術(shù)后首選內(nèi)分泌治療或放療。15.乳腺癌新輔助化療后，腫瘤縮小不明顯時(shí)可能的原因包括哪些？A.腫瘤耐藥B.化療劑量不足C.患者年齡較大D.HER2陽(yáng)性答案：ABD解析：腫瘤縮小不明顯可能與耐藥、劑量不足或HER2陽(yáng)性有關(guān)。16.患者行新輔助化療后，病理顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)時(shí)應(yīng)如何處理淋巴結(jié)？A.行前哨淋巴結(jié)活檢B.行腋窩淋巴結(jié)清掃C.行放療+淋巴結(jié)清掃D.延遲淋巴結(jié)處理答案：AB解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者需行前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩清掃。17.乳腺癌新輔助化療后，pCR患者的隨訪要點(diǎn)包括哪些？A.定期乳腺超聲檢查B.MRI監(jiān)測(cè)C.血清標(biāo)志物檢測(cè)D.激素受體復(fù)查答案：ABC解析：pCR患者需定期影像學(xué)監(jiān)測(cè)和標(biāo)志物檢測(cè)。18.乳腺癌新輔助化療后，手術(shù)前需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？A.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)B.皮膚壞死風(fēng)險(xiǎn)C.淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)答案：BCD解析：手術(shù)前需評(píng)估皮膚、淋巴和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。19.乳腺癌新輔助化療后，腫瘤縮小明顯時(shí)可能的治療方案包括哪些？A.乳房保留手術(shù)B.前哨淋巴結(jié)活檢C.內(nèi)分泌治療D.輔助化療答案：ABD解析：腫瘤縮小明顯時(shí)，可考慮乳房保留手術(shù)聯(lián)合輔助治療。20.患者行新輔助化療后，病理顯示HER2陽(yáng)性，術(shù)后可能的治療方案包括哪些？A.曲妥珠單抗B.內(nèi)分泌治療C.放療D.免疫治療答案：AC解析：HER2陽(yáng)性患者術(shù)后首選曲妥珠單抗或放療。三、判斷題（每題1分，共10題）21.乳腺癌新輔助化療后，完全緩解（pCR）的患者無(wú)需術(shù)后輔助治療。答案：錯(cuò)解析：pCR患者仍需輔助治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。22.乳腺癌新輔助化療后，腫瘤縮小不明顯時(shí)，應(yīng)立即行乳房切除術(shù)。答案：錯(cuò)解析：可考慮加強(qiáng)化療或聯(lián)合放療。23.乳腺癌新輔助化療后，pCR患者的5年生存率較高。答案：對(duì)解析：pCR患者預(yù)后較好，5年生存率可達(dá)90%以上。24.乳腺癌新輔助化療后，腫瘤縮小明顯時(shí)，可避免淋巴結(jié)清掃。答案：錯(cuò)解析：淋巴結(jié)清掃仍需根據(jù)病理結(jié)果決定。25.乳腺癌新輔助化療后，皮膚粘連的患者應(yīng)立即行乳房切除術(shù)。答案：錯(cuò)解析：可考慮延遲手術(shù)或聯(lián)合放療。26.乳腺癌新輔助化療后，HER2陽(yáng)性患者術(shù)后無(wú)需抗HER2治療。答案：錯(cuò)解析：HER2陽(yáng)性患者需長(zhǎng)期抗HER2治療。27.乳腺癌新輔助化療后，腫瘤縮小不明顯時(shí)，應(yīng)考慮更換化療方案。答案：對(duì)解析：腫瘤耐藥時(shí)需調(diào)整治療方案。28.乳腺癌新輔助化療后，pCR患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。答案：對(duì)解析：pCR患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。29.乳腺癌新輔助化療后，腫瘤縮小明顯時(shí)，可直接行乳房重建手術(shù)。答案：錯(cuò)解析：重建手術(shù)需等待腫瘤穩(wěn)定后進(jìn)行。30.乳腺癌新輔助化療后，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者無(wú)需行放療。答案：錯(cuò)解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，放療是必要輔助治療。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述乳腺癌新輔助化療的適應(yīng)證和禁忌證。答案：-適應(yīng)證：腫瘤較大（T3-T4）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1-N2）、HER2陽(yáng)性、激素受體陰性等。-禁忌證：腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、妊娠期等。32.簡(jiǎn)述乳腺癌新輔助化療后，完全緩解（pCR）患者的隨訪要點(diǎn)。答案：-定期乳腺超聲和MRI檢查；-監(jiān)測(cè)血清標(biāo)志物（如CEA）；-長(zhǎng)期內(nèi)分泌或抗HER2治療；-關(guān)注生活質(zhì)量，及時(shí)處理復(fù)發(fā)跡象。33.簡(jiǎn)述乳腺癌新輔助化療后，腫瘤縮小不明顯時(shí)的處理策略。答案：-增加化療劑量或更換化療方案；-聯(lián)合放療；-考慮手術(shù)聯(lián)合輔助治療；-評(píng)估患者耐受性，避免過度治療。34.簡(jiǎn)述乳腺癌新輔助化療后，手術(shù)方式的選擇依據(jù)。答案：-腫瘤縮小程度（決定是否保留乳房）；-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（決定是否清掃）；-皮膚粘連程度（影響手術(shù)時(shí)機(jī)和重建方式）；-患者年齡和全身狀況（決定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者，女性，45歲，乳腺癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，TNM分期為T2N1M0，計(jì)劃行新輔助化療。術(shù)后病理顯示腫瘤縮小50%，淋巴結(jié)仍有轉(zhuǎn)移?；颊呒に厥荏w陽(yáng)性，HER2陰性。請(qǐng)給出術(shù)后治療方案建議。答案：-手術(shù)：乳房保留手術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃；-放療：行前哨淋巴結(jié)活檢，若陽(yáng)性需加強(qiáng)放療；-內(nèi)分泌治療：立即行他莫昔芬或芳香化酶抑制劑治療；-輔助化療：考慮蒽環(huán)類+紫杉類藥物；-隨訪：定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。36.患者，女性，52歲，乳腺癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，TNM分期為T3N2M0，新輔助化療后腫瘤縮小