大興安嶺中醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.術(shù)前評(píng)估脊柱手術(shù)患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況？A.體重指數(shù)（BMI）B.白蛋白水平C.肌酐清除率D.心率2.對(duì)于擬行脊柱后路手術(shù)的患者，術(shù)前血壓控制在多少范圍內(nèi)較為理想？A.收縮壓＜100mmHgB.收縮壓100-140mmHg，舒張壓＜90mmHgC.收縮壓＞180mmHgD.舒張壓＞110mmHg3.脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并糖尿病時(shí)，血糖控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜12.2mmol/LB.空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/LC.空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜14.0mmol/LD.空腹血糖＜9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜15.0mmol/L4.術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者存在輕度骨質(zhì)疏松，以下哪項(xiàng)檢查有助于明確骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度？A.骨密度（DXA）檢查B.骨堿性磷酸酶（ALP）檢測(cè)C.尿鈣測(cè)定D.腎功能檢測(cè)5.脊柱手術(shù)患者術(shù)前吸煙史，建議術(shù)前多久戒煙？A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月6.對(duì)于合并心功能不全的脊柱手術(shù)患者，術(shù)前評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.心率B.血紅蛋白水平C.左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）D.血?dú)夥治?.脊柱手術(shù)患者術(shù)前存在下肢深靜脈血栓（DVT），以下哪項(xiàng)處理措施是首選？A.立即手術(shù)，術(shù)中預(yù)防性使用抗凝藥物B.延期手術(shù)，先進(jìn)行下腔靜脈濾器置入C.延期手術(shù)，先進(jìn)行溶栓治療D.繼續(xù)觀察，無(wú)需特殊處理8.脊柱手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)輕度肝功能異常，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示肝功能損害較嚴(yán)重？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.總膽紅素（TBIL）C.白蛋白（ALB）D.凝血酶原時(shí)間（PT）9.對(duì)于合并脊柱結(jié)核的患者，術(shù)前抗結(jié)核治療通常需要持續(xù)多久？A.1周B.2周C.4周D.8周10.脊柱手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)情況提示患者存在較高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)？A.血壓正常B.心率＜60次/分C.血紅蛋白＞100g/LD.患者年齡＜60歲二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估時(shí)，以下哪些指標(biāo)有助于判斷患者的肺功能？A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）C.最大自主通氣量（MVV）D.血氧飽和度（SpO2）2.脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并骨質(zhì)疏松時(shí)，以下哪些檢查有助于評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)？A.骨密度（DXA）B.骨鈣素（骨形成標(biāo)志物）C.甲狀旁腺激素（PTH）D.尿鈣檢測(cè)3.脊柱手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估時(shí)，以下哪些情況提示患者存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)？A.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)B.血紅蛋白＜70g/LC.患者有長(zhǎng)期服用抗凝藥物史D.術(shù)前存在消化道出血4.對(duì)于合并脊柱畸形（如脊柱側(cè)彎）的患者，術(shù)前評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪些方面？A.矢狀面曲度B.椎體旋轉(zhuǎn)度C.患者疼痛程度D.心肺功能5.脊柱手術(shù)患者術(shù)前吸煙史，可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括哪些？A.術(shù)后肺部感染B.呼吸功能下降C.切口愈合延遲D.麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加6.脊柱手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估時(shí)，以下哪些情況提示患者存在較高的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)？A.患者存在腰椎管狹窄B.患者有馬尾神經(jīng)綜合征C.患者術(shù)前存在下肢肌力減退D.患者年齡＞70歲7.對(duì)于合并糖尿病的脊柱手術(shù)患者，術(shù)前血糖控制不良可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括哪些？A.術(shù)后感染B.切口愈合延遲C.糖尿病酮癥酸中毒D.傷口滲血8.脊柱手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估時(shí)，以下哪些檢查有助于評(píng)估患者的肝功能？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.總膽紅素（TBIL）C.白蛋白（ALB）D.凝血酶原時(shí)間（PT）9.脊柱手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估時(shí)，以下哪些情況提示患者存在較高的心血管風(fēng)險(xiǎn)？A.患者有冠心病史B.患者存在心功能不全C.術(shù)前血壓控制不佳D.患者心率＞100次/分10.脊柱手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估時(shí)，以下哪些情況提示患者存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)？A.患者有糖尿病史B.患者存在營(yíng)養(yǎng)不良C.術(shù)前存在皮膚感染D.患者免疫功能低下三、判斷題（每題2分，共10題）1.脊柱手術(shù)患者術(shù)前血壓過(guò)高（如收縮壓＞180mmHg）無(wú)需特殊處理。（×）2.脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并輕度貧血，通常無(wú)需特殊干預(yù)。（×）3.脊柱手術(shù)患者術(shù)前吸煙史不會(huì)增加術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。（×）4.脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并輕度骨質(zhì)疏松，無(wú)需進(jìn)行特殊檢查。（×）5.脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并糖尿病，血糖控制目標(biāo)應(yīng)盡可能接近正常水平。（×）6.脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并輕度肝功能異常，無(wú)需調(diào)整手術(shù)方案。（×）7.脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并下肢深靜脈血栓（DVT），可立即手術(shù)，術(shù)中預(yù)防性使用抗凝藥物。（×）8.脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并輕度心功能不全，無(wú)需特殊處理。（×）9.脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并脊柱結(jié)核，需完成全程抗結(jié)核治療后手術(shù)。（√）10.脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)需特殊干預(yù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述脊柱手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估的主要內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并糖尿病時(shí)的血糖控制目標(biāo)。3.簡(jiǎn)述脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并骨質(zhì)疏松時(shí)的評(píng)估方法。4.簡(jiǎn)述脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并心血管疾病時(shí)的評(píng)估要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并感染時(shí)的處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：患者男性，65歲，因“腰痛伴雙下肢麻木1年”入院，診斷為“腰椎管狹窄癥伴馬尾神經(jīng)綜合征”?；颊吆喜⒏哐獕翰∈?年，血壓控制不穩(wěn)定（收縮壓160-180mmHg/舒張壓100mmHg），吸煙20年，每日1包。術(shù)前檢查：血紅蛋白90g/L，白蛋白35g/L，血糖空腹7.5mmol/L，心電圖提示陳舊性心肌梗死。問(wèn)：（1）該患者術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？（2）術(shù)前需采取哪些措施降低風(fēng)險(xiǎn)？2.案例二：患者女性，58歲，因“胸椎結(jié)核伴后凸畸形”入院，擬行“胸椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”?；颊吆喜⑻悄虿∈?0年，血糖控制不佳（空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L），術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)輕度骨質(zhì)疏松（骨密度T值-2.0）。問(wèn)：（1）該患者術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？（2）術(shù)前需采取哪些措施降低風(fēng)險(xiǎn)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：白蛋白水平是反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，低白蛋白水平提示營(yíng)養(yǎng)不良，可能影響手術(shù)耐受性和切口愈合。2.B解析：脊柱手術(shù)患者術(shù)前血壓應(yīng)控制在收縮壓100-140mmHg，舒張壓＜90mmHg，以降低麻醉和術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。3.A解析：糖尿病患者在手術(shù)前應(yīng)將血糖控制在空腹＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)＜12.2mmol/L，以降低術(shù)后感染和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。4.A解析：骨密度（DXA）檢查是評(píng)估骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度的首選方法，可定量測(cè)定骨骼礦物質(zhì)密度。5.B解析：吸煙者術(shù)前應(yīng)至少戒煙2周，以降低術(shù)后肺部感染和心血管風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：心功能不全患者術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF），以評(píng)估心臟儲(chǔ)備功能。7.B解析：合并DVT的脊柱手術(shù)患者，應(yīng)先進(jìn)行下腔靜脈濾器置入，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。8.B解析：總膽紅素（TBIL）升高提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重，可能影響麻醉藥物代謝。9.D解析：脊柱結(jié)核患者術(shù)前需完成至少2-4周的抗結(jié)核治療，以降低術(shù)后結(jié)核復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。10.B解析：心率＜60次/分提示患者存在潛在的心律失常，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：肺活量（VC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）和最大自主通氣量（MVV）是評(píng)估肺功能的重要指標(biāo)，而血氧飽和度（SpO2）主要反映氧合狀態(tài)。2.A、B、C解析：骨密度（DXA）、骨鈣素和甲狀旁腺激素有助于評(píng)估骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度和骨折風(fēng)險(xiǎn)，尿鈣檢測(cè)主要用于評(píng)估鈣代謝。3.A、B、C解析：凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)、血紅蛋白＜70g/L和長(zhǎng)期服用抗凝藥物史均增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而消化道出血需結(jié)合臨床判斷。4.A、B、C解析：脊柱畸形患者術(shù)前應(yīng)評(píng)估矢狀面曲度、椎體旋轉(zhuǎn)度和疼痛程度，心肺功能評(píng)估主要用于排除合并癥。5.A、B、C、D解析：吸煙者術(shù)后易發(fā)生肺部感染、呼吸功能下降、切口愈合延遲和麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加。6.A、B、C解析：腰椎管狹窄、馬尾神經(jīng)綜合征和術(shù)前下肢肌力減退均提示神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，年齡＞70歲雖增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但并非直接神經(jīng)損傷因素。7.A、B、C、D解析：血糖控制不良可能導(dǎo)致術(shù)后感染、切口愈合延遲、酮癥酸中毒和傷口滲血。8.A、B、C、D解析：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）和凝血酶原時(shí)間（PT）均有助于評(píng)估肝功能。9.A、B、C、D解析：冠心病史、心功能不全、血壓控制不佳和心率＞100次/分均提示心血管風(fēng)險(xiǎn)。10.A、B、C、D解析：糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚感染和免疫功能低下均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：血壓過(guò)高（收縮壓＞180mmHg）需進(jìn)行降壓治療，以降低麻醉和術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：輕度貧血可能影響手術(shù)耐受性，需補(bǔ)充鐵劑或輸血糾正。3.×解析：吸煙會(huì)降低肺功能，增加術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：骨質(zhì)疏松患者需進(jìn)行骨密度檢查，以評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)和制定手術(shù)方案。5.×解析：糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，不宜完全追求正常水平，以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。6.×解析：輕度肝功能異常需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備，必要時(shí)調(diào)整手術(shù)方案或延遲手術(shù)。7.×解析：合并DVT的脊柱手術(shù)患者應(yīng)先進(jìn)行下腔靜脈濾器置入或溶栓治療，不宜立即手術(shù)。8.×解析：心功能不全患者需進(jìn)行心臟評(píng)估，必要時(shí)調(diào)整藥物或延遲手術(shù)。9.√解析：脊柱結(jié)核患者需完成全程抗結(jié)核治療后手術(shù)，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：營(yíng)養(yǎng)不良患者需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持，以改善手術(shù)耐受性和切口愈合。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.脊柱手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估的主要內(nèi)容包括：①病史采集（疼痛性質(zhì)、合并癥、用藥史等）；②體格檢查（脊柱畸形、神經(jīng)功能、心肺功能等）；③實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能等）；④影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI等）；⑤心肺功能評(píng)估（肺活量、心電圖等）；⑥麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；⑦營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估；⑧感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并糖尿病時(shí)的血糖控制目標(biāo)空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜12.2mmol/L，血紅蛋白A1c＜7.0%。血糖控制不宜過(guò)于嚴(yán)格，以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。3.脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并骨質(zhì)疏松時(shí)的評(píng)估方法骨密度（DXA）檢查、骨鈣素和甲狀旁腺激素檢測(cè)，以及影像學(xué)評(píng)估（如脊柱X線、CT等）。4.脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并心血管疾病時(shí)的評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估心臟功能（LVEF）、血壓、心律、心電圖，以及是否需要調(diào)整藥物或延遲手術(shù)。5.脊柱手術(shù)患者術(shù)前合并感染時(shí)的處理原則①明確感染部位和病原體；②抗感染治療（必要時(shí)經(jīng)驗(yàn)性用藥）；③改善營(yíng)養(yǎng)狀況；④必要時(shí)手術(shù)延期；⑤術(shù)中預(yù)防性使用抗生素。五、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）該患者術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)：①心血管風(fēng)險(xiǎn)（高血壓、陳舊性心肌梗死）；②肺部感染風(fēng)險(xiǎn)（吸煙史）；③麻醉風(fēng)險(xiǎn)（心率偏快、心肺功能儲(chǔ)備不足）；④出血風(fēng)險(xiǎn)（血紅蛋白偏低）。（2）術(shù)前需采取的措施：①控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）；②戒煙（至少2周）；③糾正貧血（補(bǔ)充鐵劑或輸血）；④評(píng)估心肺功能，必要時(shí)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；⑤術(shù)前使用