泉州市人民醫(yī)院「病理-臨床」一體化決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，62歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腺腫塊1月”入院。病理診斷為“浸潤性導管癌”。臨床醫(yī)生建議行乳房根治術，病理科在術前穿刺活檢中應重點關注以下哪項指標以輔助治療方案的選擇？A.ER/PR表達B.HER2狀態(tài)C.Ki-67指數(shù)D.以上都是2.患者男，45歲，因“反復腹痛、黑便3天”入院。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)升結腸黏膜潰瘍，病理活檢提示“淋巴細胞性結腸炎”。臨床醫(yī)生需鑒別克羅恩病與潰瘍性結腸炎，病理科應重點檢測以下哪項免疫組化指標？A.CD3、CD20B.CD10、CD21C.CD68、CD163D.以上都不是3.患者女，38歲，因“皮膚結節(jié)伴瘙癢半年”就診。病理診斷為“皮膚T細胞淋巴瘤”。臨床醫(yī)生需判斷是否為MF（麻風?。?，病理科應輔助檢測以下哪項？A.AITL（血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤）特異性標志物B.Sezary綜合征相關標志物C.惡性組織細胞增生癥標志物D.麻風相關免疫組化標志物4.患者男，70歲，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱1周”入院。支氣管鏡活檢提示“肺腺癌”。臨床醫(yī)生需判斷是否存在腦轉移風險，病理科應檢測以下哪項？A.PD-L1表達B.EGFR突變C.ALK融合D.肺泡灌洗液細胞學5.患者女，55歲，因“骨痛、血鈣升高1月”入院。骨穿刺病理診斷為“骨髓瘤”。臨床醫(yī)生需評估預后，病理科應檢測以下哪項？A.免疫分型（IgG/IgA型）B.融合基因（t(14;18)）C.FISH檢測CyclinD1D.以上都是6.患者男，50歲，因“肉眼血尿3天”入院。尿脫落細胞學檢查提示“移行細胞癌”。臨床醫(yī)生需確定腫瘤分級，病理科應重點關注以下哪項？A.細胞異型性程度B.細胞核分葉C.細胞凋亡比例D.腫瘤浸潤深度7.患者女，60歲，因“甲狀腺結節(jié)2年”入院。穿刺病理診斷為“甲狀腺乳頭狀癌”。臨床醫(yī)生需判斷是否需行中央區(qū)淋巴結清掃，病理科應檢測以下哪項？A.TTF-1表達B.PAX8表達C.BRAFV600E突變D.淋巴結微轉移（ETTR評分）8.患者男，68歲，因“前列腺特異性抗原升高”就診。穿刺病理診斷為“前列腺癌”。臨床醫(yī)生需評估雄激素敏感性，病理科應檢測以下哪項？A.PSMA表達B.AR（雄激素受體）表達C.PTEN缺失D.Ki-67指數(shù)9.患者女，42歲，因“反復口腔潰瘍伴發(fā)熱1月”入院。病理活檢提示“口腔黏膜潰瘍性紅斑狼瘡”。臨床醫(yī)生需鑒別白塞病，病理科應檢測以下哪項？A.CD3+細胞浸潤B.巨噬細胞浸潤C.淋巴細胞核染色質邊集D.轉化生長因子β3（TGF-β3）表達10.患者男，75歲，因“腦膜增厚伴頭痛1周”入院。腦膜活檢病理診斷為“黑色素瘤腦膜轉移”。臨床醫(yī)生需判斷是否為原發(fā)黑色素瘤，病理科應檢測以下哪項？A.S100蛋白表達B.HMB-45表達C.MITF基因突變D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）11.患者女，65歲，因“乳腺癌術后輔助化療后出現(xiàn)皮膚毒性”入院。臨床醫(yī)生懷疑可能存在腫瘤耐藥，病理科可通過檢測以下哪些指標輔助診斷？A.CD44變異體（CD44v6）B.β-catenin表達C.PTEN缺失D.腫瘤微環(huán)境浸潤（巨噬細胞）12.患者男，40歲，因“反復關節(jié)腫痛伴晨僵3年”入院。病理活檢提示“類風濕關節(jié)炎”。臨床醫(yī)生需鑒別干燥綜合征，病理科應檢測以下哪些指標？A.CD38+漿細胞B.輕鏈κ/λ比例C.細胞因子（IL-6、TNF-α）D.淋巴濾泡形成13.患者女，28歲，因“皮膚紫癜伴關節(jié)痛1周”入院。病理診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。臨床醫(yī)生需鑒別血管炎，病理科應檢測以下哪些指標？A.C1q免疫復合物沉積B.ANA滴度C.血管壁免疫熒光D.肌成纖維細胞標記物（α-SMA）14.患者男，50歲，因“無痛性淋巴結腫大半年”入院。病理診斷為“霍奇金淋巴瘤”。臨床醫(yī)生需鑒別非霍奇金淋巴瘤，病理科應檢測以下哪些標志物？A.Reed-Sternberg細胞（CD30+）B.EBV-DNA檢測C.Bcl-2表達D.Ki-67指數(shù)15.患者女，52歲，因“胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染”入院。胃鏡活檢病理診斷為“腸型胃癌”。臨床醫(yī)生需評估淋巴結轉移風險，病理科應檢測以下哪些指標？A.T分期（浸潤深度）B.淋巴結微轉移（pN1c）C.腫瘤標志物（CEA、CA19-9）D.腸化生程度16.患者男，60歲，因“咳嗽、胸痛伴咯血”入院。病理診斷為“肺鱗狀細胞癌”。臨床醫(yī)生需鑒別小細胞肺癌，病理科應檢測以下哪些標志物？A.TTF-1表達B.NapsinA表達C.CK5/6表達D.神經內分泌標記物（Syn、CgA）17.患者女，65歲，因“乳腺癌術后發(fā)現(xiàn)肝轉移”入院。病理診斷為“三陰性乳腺癌”。臨床醫(yī)生需評估化療敏感性，病理科應檢測以下哪些指標？A.BRCA1突變B.PIK3CA突變C.PD-L1表達D.腫瘤免疫微環(huán)境（CD8+T細胞）18.患者男，70歲，因“黑便伴貧血1周”入院。結腸鏡活檢病理診斷為“腺癌伴絨毛狀成分”。臨床醫(yī)生需評估預后，病理科應檢測以下哪些指標？A.MUC2表達B.Ki-67指數(shù)C.MLH1表達D.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）19.患者女，45歲，因“皮疹伴發(fā)熱1月”入院。病理診斷為“結節(jié)病”。臨床醫(yī)生需鑒別結核病，病理科應檢測以下哪些指標？A.上皮樣細胞結節(jié)B.非干酪樣壞死C.髓過氧化物酶（MPO）染色D.淋巴細胞間質浸潤20.患者男，58歲，因“尿頻、尿急伴血尿”入院。病理診斷為“尿路上皮癌”。臨床醫(yī)生需評估膀胱浸潤深度，病理科應檢測以下哪些指標？A.uPA表達B.PAI-1表達C.細胞角蛋白5/6D.腫瘤基底膜破壞程度三、判斷題（每題2分，共10題）21.在評估肺癌患者是否適合靶向治療時，病理科只需檢測EGFR突變即可。（對/錯）22.甲狀腺微小乳頭狀癌的預后普遍較好，臨床可考慮觀察而不手術。（對/錯）23.前列腺癌患者若PSA升高但穿刺陰性，可排除腫瘤可能性。（對/錯）24.類風濕關節(jié)炎的病理特征中，淋巴濾泡形成是關鍵指標。（對/錯）25.惡性黑色素瘤的S100蛋白表達陰性可排除診斷。（對/錯）26.腸型胃癌的腸化生程度越高，癌變風險越大。（對/錯）27.肺鱗狀細胞癌的EGFR突變率較肺腺癌低。（對/錯）28.霍奇金淋巴瘤的預后優(yōu)于非霍奇金淋巴瘤。（對/錯）29.腎移植術后排斥反應的病理特征為血管炎。（對/錯）30.結節(jié)病的上皮樣細胞結節(jié)內若有干酪樣壞死，需警惕結核可能。（對/錯）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述病理科在乳腺癌患者新輔助化療療效評估中的作用及常用指標。32.如何通過病理檢查鑒別胃潰瘍與胃癌？33.鑒別淋巴瘤與反應性淋巴增生，病理科需關注哪些關鍵特征？34.簡述病理科在甲狀腺結節(jié)管理中的決策支持作用。五、論述題（每題10分，共2題）35.結合泉州市人民醫(yī)院的常見腫瘤類型（如肺癌、消化道腫瘤），論述病理-臨床一體化決策的重要性及具體實踐案例。36.闡述病理科在少見病或疑難病診斷中的角色，并舉例說明如何通過多學科會診（MDT）提升診斷準確性。答案與解析一、單選題1.D解析：浸潤性導管癌的治療方案需綜合考慮ER/PR、HER2及Ki-67等多因素。ER/PR指導內分泌治療，HER2指導靶向治療，Ki-67反映增殖活性，均需病理科檢測。2.A解析：CD3+（T細胞）和CD20+（B細胞）有助于鑒別炎性腸病中的淋巴細胞浸潤類型，淋巴細胞性結腸炎以T細胞浸潤為主。3.D解析：皮膚T細胞淋巴瘤需鑒別麻風病，后者需檢測麻風相關免疫組化標志物（如MMP9、FOSL1）。4.A解析：PD-L1表達與腦轉移風險相關，臨床可據此調整腦部影像學檢查策略。5.D解析：骨髓瘤預后評估需綜合免疫分型、融合基因及CyclinD1表達等多指標。6.A解析：移行細胞癌分級主要依據細胞異型性程度，越高級別提示惡性程度越高。7.D解析：淋巴結微轉移（ETTR評分）是判斷中央區(qū)淋巴結清掃必要性的關鍵指標。8.B解析：AR表達是評估前列腺癌雄激素敏感性的核心指標，指導內分泌治療。9.C解析：淋巴細胞核染色質邊集是SLE的特征性病理表現(xiàn)，有助于鑒別白塞病。10.D解析：黑色素瘤腦膜轉移需綜合S100、HMB-45及MITF基因突變等指標確診。二、多選題11.ABCD解析：腫瘤耐藥與CD44變異、β-catenin、PTEN及腫瘤微環(huán)境均相關，病理科可檢測這些指標輔助評估。12.ACD解析：CD38+漿細胞、干燥綜合征的淋巴細胞間質浸潤及類風濕關節(jié)炎的血管炎特征有助于鑒別。13.AC解析：SLE的C1q免疫復合物沉積及血管炎特征，需與結核病的干酪樣壞死鑒別。14.AB解析：霍奇金淋巴瘤的Reed-Sternberg細胞（CD30+）及EBV-DNA檢測是關鍵鑒別指標。15.ABCD解析：胃癌淋巴結轉移風險與T分期、微轉移、腫瘤標志物及腸化生程度均相關。16.BCD解析：肺鱗癌的NapsinA、CK5/6及神經內分泌標記物有助于鑒別小細胞肺癌。17.ABCD解析：三陰性乳腺癌的BRCA1突變、PIK3CA突變、PD-L1表達及免疫微環(huán)境均影響化療敏感性。18.ABCD解析：腺癌的絨毛狀成分與MUC2、Ki-67、MLH1及MSI-H均相關，影響預后評估。19.ABC解析：結節(jié)病以上皮樣細胞結節(jié)、非干酪樣壞死及淋巴細胞間質浸潤為特征，需與結核病鑒別。20.ABCD解析：尿路上皮癌浸潤深度與uPA、PAI-1、細胞角蛋白及基底膜破壞程度相關。三、判斷題21.錯解析：評估肺癌靶向治療需檢測EGFR、ALK、ROS1等多基因突變。22.對解析：微小乳頭狀癌惡性程度低，部分可觀察隨訪。23.錯解析：PSA假陽性需結合穿刺病理及動態(tài)監(jiān)測。24.錯解析：類風濕關節(jié)炎的滑膜增生及血管翳形成是關鍵指標。25.錯解析：黑色素瘤S100蛋白可表達也可不表達，需結合其他標志物確診。26.對解析：腸化生程度越高，癌變風險越大。27.對解析：肺鱗癌EGFR突變率低于肺腺癌。28.對解析：霍奇金淋巴瘤預后較好，部分可治愈。29.對解析：腎移植排斥反應典型病理為血管炎。30.對解析：干酪樣壞死是結核病的特征性病變。四、簡答題31.簡述病理科在乳腺癌患者新輔助化療療效評估中的作用及常用指標。解析：病理科通過檢測新輔助化療后的腫瘤組織Ki-67、凋亡指數(shù)、血管生成及分子標志物（如ER/PR、HER2、PD-L1），評估化療敏感性，指導后續(xù)治療方案調整。若病理反應良好，可減少手術范圍；若反應差，需更換化療方案。32.如何通過病理檢查鑒別胃潰瘍與胃癌？解析：胃潰瘍病理可見慢性炎癥、糜爛及再生上皮，無癌細胞浸潤。胃癌則表現(xiàn)為黏膜全層癌細胞浸潤、淋巴結轉移及間質浸潤，需結合免疫組化（如CK、EMA）確診。33.鑒別淋巴瘤與反應性淋巴增生，病理科需關注哪些關鍵特征？解析：淋巴瘤表現(xiàn)為彌漫性大細胞浸潤、核分裂象、淋巴濾泡破壞及血管侵犯；反應性增生則表現(xiàn)為淋巴濾泡結構保存、核分裂象少見、血管周圍聚集及漿細胞反應。34.簡述病理科在甲狀腺結節(jié)管理中的決策支持作用。解析：病理科通過細針穿刺活檢（FNA）評估結節(jié)惡性風險（如TI-RADS分級），指導臨床是否手術。對于疑難結節(jié)，需結合免疫組化（如TTF-1、PAX8、BRAFV600E）明確診斷。五、論述題35.結合泉州市人民醫(yī)院的常見腫瘤類型（如肺癌、消化道腫瘤），論述病理-臨床一體化決策的重要性及具體實踐案例。解析：病理-臨床一體化決策可提高診斷準確性、優(yōu)化治療方案。例如，泉州市人民醫(yī)院肺癌患者中，病理科通過檢測PD-L1表達，臨床可精準選擇免疫治療；消化道腫瘤中，通