紹興市人民醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)階考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，若遇膽管損傷，首選的修復(fù)方法是？A.膽管縫合+T管引流B.膽管空腸Roux-en-Y吻合C.膽囊造口術(shù)D.膽管夾閉術(shù)E.胃腸減壓+保守治療2.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急，最可能的并發(fā)癥是？A.尿路感染B.腎周血腫C.腎結(jié)石殘留D.腎功能衰竭E.膀胱痙攣3.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（FNA）的適應(yīng)證不包括？A.結(jié)節(jié)直徑＞1cmB.結(jié)節(jié)伴鈣化C.多發(fā)結(jié)節(jié)伴壓迫癥狀D.絕經(jīng)后女性孤立性結(jié)節(jié)E.惡性結(jié)節(jié)家族史4.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)中使用輸尿管導(dǎo)管的主要目的是？A.引導(dǎo)碎石方向B.防止輸尿管損傷C.減少術(shù)后出血D.持續(xù)沖洗腎盂E.監(jiān)測(cè)腎功能5.腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)時(shí)，最易損傷的神經(jīng)是？A.胃短動(dòng)脈B.胃迷走神經(jīng)前支C.胃左動(dòng)脈D.胃右動(dòng)脈E.胃十二指腸動(dòng)脈6.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)3天未緩解，應(yīng)警惕？A.尿路感染B.腎盂撕裂C.結(jié)石殘留D.腎周血腫E.膀胱痙攣7.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNA活檢時(shí)，若出現(xiàn)頸部出血，首選處理方法是？A.立即壓迫止血B.靜脈輸血C.肌肉注射止血藥D.超聲引導(dǎo)下穿刺引流E.拔除穿刺針觀察8.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，吻合口漏的高危因素不包括？A.合并糖尿病B.腸管水腫C.吻合口距肛門＞15cmD.術(shù)后早期下床活動(dòng)E.輔助化療9.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)中使用B超引導(dǎo)的主要優(yōu)勢(shì)是？A.提高碎石效率B.減少出血C.避免腎盂損傷D.精確定位結(jié)石E.縮短手術(shù)時(shí)間10.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管損傷，應(yīng)立即采取的措施是？A.電凝止血B.膽管縫合+T管引流C.留置膽管探條D.膽囊造口術(shù)E.繼續(xù)完成手術(shù)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后并發(fā)癥包括？A.尿路感染B.腎周血腫C.結(jié)石殘留D.腎功能衰竭E.膀胱痙攣2.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNA活檢的禁忌證包括？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.結(jié)節(jié)直徑＜1cmC.惡性結(jié)節(jié)家族史D.穿刺部位有出血傾向E.結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大3.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，吻合口漏的高危因素包括？A.合并糖尿病B.腸管水腫C.吻合口距肛門＜10cmD.術(shù)后早期下床活動(dòng)E.輔助化療4.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)中使用輸尿管導(dǎo)管的主要作用包括？A.引導(dǎo)碎石方向B.防止輸尿管損傷C.減少術(shù)后出血D.持續(xù)沖洗腎盂E.監(jiān)測(cè)腎功能5.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，膽管損傷的常見(jiàn)原因包括？A.解剖變異B.電凝過(guò)度C.鏡頭角度不當(dāng)D.膽囊管過(guò)細(xì)E.術(shù)中出血三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，最可能是尿路感染。2.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNA活檢時(shí)，若出現(xiàn)頸部出血，應(yīng)立即拔除穿刺針觀察。3.腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)時(shí)，最易損傷的神經(jīng)是胃迷走神經(jīng)前支。4.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)中使用B超引導(dǎo)的主要優(yōu)勢(shì)是提高碎石效率。5.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，吻合口漏的高危因素不包括術(shù)后早期下床活動(dòng)。6.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNA活檢的適應(yīng)證不包括結(jié)節(jié)直徑＜1cm。7.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)3天未緩解，應(yīng)警惕腎盂撕裂。8.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，膽管損傷的常見(jiàn)原因不包括解剖變異。9.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)中使用輸尿管導(dǎo)管的主要目的是防止輸尿管損傷。10.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，吻合口漏的高危因素包括吻合口距肛門＜10cm。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)后尿路感染的臨床表現(xiàn)及處理措施。2.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNA活檢的適應(yīng)證及操作要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，預(yù)防吻合口漏的措施。5.簡(jiǎn)述腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，膽管損傷的常見(jiàn)原因及處理方法。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.論述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及處理策略。2.論述腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)技巧及注意事項(xiàng)。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷時(shí)，首選膽管縫合+T管引流，以修復(fù)膽管結(jié)構(gòu)并引流膽汁，避免膽漏及感染。其他選項(xiàng)均非首選。2.A解析：PCNL術(shù)后發(fā)熱、尿頻、尿急提示尿路感染，需及時(shí)抗感染治療。其他選項(xiàng)的表現(xiàn)不同，如血腫表現(xiàn)為腰腹痛，殘留結(jié)石表現(xiàn)為腎絞痛，腎功能衰竭表現(xiàn)為尿量減少等。3.B解析：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNA適應(yīng)證包括結(jié)節(jié)直徑＞1cm、伴鈣化、多發(fā)結(jié)節(jié)伴壓迫癥狀、孤立性結(jié)節(jié)及惡性家族史，但結(jié)節(jié)＜1cm且無(wú)臨床意義時(shí)可觀察。鈣化本身非禁忌，但若為良性鈣化則無(wú)需活檢。4.B解析：PCNL術(shù)中使用輸尿管導(dǎo)管主要防止輸尿管損傷，避免術(shù)后輸尿管狹窄或梗阻。其他選項(xiàng)描述不準(zhǔn)確，如沖洗腎盂需灌注液，監(jiān)測(cè)腎功能需血液檢查。5.B解析：腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)時(shí)，胃迷走神經(jīng)前支最易損傷，導(dǎo)致胃排空障礙或嘔吐。其他選項(xiàng)描述的血管損傷相對(duì)少見(jiàn)。6.B解析：PCNL術(shù)后持續(xù)肉眼血尿可能提示腎盂撕裂，需進(jìn)一步檢查明確。感染表現(xiàn)為發(fā)熱，殘留結(jié)石表現(xiàn)為腎絞痛，血腫表現(xiàn)為腰腹痛。7.A解析：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNA出現(xiàn)頸部出血時(shí)，首選立即壓迫止血，避免形成血腫。其他選項(xiàng)處理不當(dāng)，如拔針可能導(dǎo)致出血加重。8.D解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)非吻合口漏高危因素，相反有助于腸道功能恢復(fù)。高危因素包括糖尿病、腸水腫、吻合口距肛門＜10cm及化療等。9.D解析：B超引導(dǎo)PCNL可精確定位結(jié)石，提高碎石成功率。其他選項(xiàng)描述不準(zhǔn)確，如提高效率需結(jié)合手術(shù)技巧，減少出血需控制灌注壓。10.B解析：膽囊切除術(shù)中膽管損傷應(yīng)立即行膽管縫合+T管引流，避免膽漏及感染。其他選項(xiàng)均非首選，電凝止血無(wú)法修復(fù)膽管結(jié)構(gòu)。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E解析：PCNL術(shù)后并發(fā)癥包括尿路感染、腎周血腫、結(jié)石殘留、腎功能衰竭及膀胱痙攣。均需警惕并及時(shí)處理。2.A,C,D,E解析：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNA禁忌證包括甲亢、惡性家族史、出血傾向及頸部淋巴結(jié)腫大。結(jié)節(jié)＜1cm若無(wú)臨床意義可觀察。3.A,B,C,E解析：結(jié)直腸癌根治術(shù)中吻合口漏高危因素包括糖尿病、腸水腫、吻合口距肛門＜10cm及化療。早期下床活動(dòng)非高危因素。4.A,B,D,E解析：PCNL術(shù)中輸尿管導(dǎo)管作用包括引導(dǎo)碎石方向、防止輸尿管損傷、持續(xù)沖洗腎盂及監(jiān)測(cè)腎功能。減少出血非其主要作用。5.A,B,C,D,E解析：膽囊切除術(shù)中膽管損傷常見(jiàn)原因包括解剖變異、電凝過(guò)度、鏡頭角度不當(dāng)、膽囊管過(guò)細(xì)及術(shù)中出血。均需注意預(yù)防。三、判斷題答案及解析1.正確解析：PCNL術(shù)后發(fā)熱、腰痛伴尿路刺激癥狀典型表現(xiàn)為尿路感染，需抗感染治療。2.錯(cuò)誤解析：頸部出血時(shí)首選壓迫止血，而非拔針觀察。拔針可能導(dǎo)致出血加重。3.正確解析：胃袖狀切除術(shù)時(shí)胃迷走神經(jīng)前支最易損傷，導(dǎo)致排空障礙。4.錯(cuò)誤解析：B超引導(dǎo)主要優(yōu)勢(shì)是精確定位結(jié)石，提高碎石效率需結(jié)合手術(shù)技巧。5.正確解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)非高危因素，反而有助于恢復(fù)。6.錯(cuò)誤解析：結(jié)節(jié)＜1cm且無(wú)臨床意義時(shí)可觀察，非絕對(duì)禁忌。7.正確解析：持續(xù)肉眼血尿需警惕腎盂撕裂，需進(jìn)一步檢查。8.錯(cuò)誤解析：解剖變異是膽管損傷常見(jiàn)原因，需注意術(shù)前評(píng)估。9.正確解析：輸尿管導(dǎo)管主要防止輸尿管損傷，避免術(shù)后并發(fā)癥。10.正確解析：吻合口距肛門＜10cm為高危因素，需加強(qiáng)縫合。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.PCNL術(shù)后尿路感染的臨床表現(xiàn)及處理措施表現(xiàn)：發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、膿尿等。處理：抗感染治療（根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素）、多飲水、膀胱沖洗、必要時(shí)留置雙J管。2.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)FNA的適應(yīng)證及操作要點(diǎn)適應(yīng)證：結(jié)節(jié)＞1cm、伴鈣化、多發(fā)結(jié)節(jié)伴壓迫癥狀、孤立性結(jié)節(jié)及惡性家族史。操作要點(diǎn)：術(shù)前評(píng)估、超聲定位、細(xì)針穿刺、抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、避免反復(fù)穿刺。3.腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：肥胖癥（BMI＞30）、糖尿病、高血壓等代謝性疾病。禁忌證：嚴(yán)重心肺疾病、胃動(dòng)力障礙、食管胃底靜脈曲張等。4.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，預(yù)防吻合口漏的措施①充分游離腸管、減少水腫；②仔細(xì)縫合吻合口、確保無(wú)張力；③術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、避免早期下床；④必要時(shí)留置引流管。5.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，膽管損傷的常見(jiàn)原因及處理方法常見(jiàn)原因：解剖變異、電凝過(guò)度、鏡頭角度不當(dāng)、膽囊管過(guò)細(xì)、術(shù)中出血。處理方法：立即停止手術(shù)、膽管探查、縫合+T管引流、必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。五、論述題答案及解析1.PCNL術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及處理策略預(yù)防：①充分術(shù)前評(píng)估（B超、CT）；②精確定位結(jié)石、避免過(guò)度擴(kuò)張；③術(shù)中止血、防止輸尿管損傷。處理：①尿路感染：抗感染治療；②腎周血腫：保守或手術(shù)引