生長激素生成過多患者的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，因“進(jìn)行性手足增大、面容改變5年，伴頭痛、視物模糊3個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手、雙足逐漸增大，需每年更換更大尺碼的鞋襪，同時(shí)自覺面容逐漸變丑，眉弓、下頜突出，牙齒間隙增寬，未予重視。3個(gè)月前開始出現(xiàn)雙側(cè)顳部持續(xù)性脹痛，呈搏動(dòng)性，程度約3-4分（VAS評分法），伴視物模糊，尤以右眼明顯，偶有復(fù)視，無惡心嘔吐。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診查生長激素（GH）28.5ng/mL（正常參考值0.03-0.97ng/mL），胰島素樣生長因子-1（IGF-1）890ng/mL（正常參考值110-345ng/mL），頭顱MRI提示“垂體大腺瘤，大小約1.8-×2.2-×2.0-，向上壓迫視交叉，右側(cè)明顯”，門診以“垂體生長激素腺瘤”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神尚可，食欲亢進(jìn)，近1年體重增加約10kg，睡眠可，大小便正常。既往體健，無高血壓、糖尿病病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族中有類似疾病患者。（二）入院查體T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高178-，體重92kg，BMI28.9kg/m2。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，體型肥胖。特殊面容：眉弓突出，下頜前伸，鼻寬唇厚，耳郭增大，牙齒排列稀疏，間距增寬。雙手、雙足粗大，手指、足趾末端增寬呈杵狀，皮膚粗糙，多汗。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。右眼視力0.6，左眼視力0.8，右眼視野顳側(cè)偏盲，左眼視野正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N62%，Hb145g/L，PLT230×10?/L；尿常規(guī)：尿糖（-），尿蛋白（-）；空腹血糖5.8mmol/L；餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L；糖化血紅蛋白5.9%；肝腎功能：ALT35U/L，AST30U/L，BUN5.2mmol/L，Cr88μmol/L；電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.3mmol/L；甲狀腺功能：FT34.2pmol/L，F(xiàn)T415.6pmol/L，TSH1.2mIU/L；性激素六項(xiàng)：睪酮4.5nmol/L，雌二醇120pmol/L，黃體生成素3.2IU/L，luan泡刺激素2.8IU/L，催乳素15ng/mL，孕酮1.0nmol/L；生長激素動(dòng)態(tài)監(jiān)測：禁食過夜后GH29.1ng/mL，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后1小時(shí)GH25.3ng/mL，2小時(shí)GH23.8ng/mL（正常應(yīng)降至1ng/mL以下）；IGF-1895ng/mL，IGF結(jié)合蛋白-37.5mg/L（正常參考值2.0-6.0mg/L）。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI平掃+增強(qiáng)：垂體窩內(nèi)可見類圓形稍長T1、稍長T2信號(hào)影，大小約1.8-×2.2-×2.0-，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，邊界尚清，向上突破鞍膈，壓迫視交叉，右側(cè)視束受壓明顯，雙側(cè)海綿竇未見明顯侵犯。蝶竇氣化良好。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及實(shí)變影。腹部超聲：脂肪肝（輕度），肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。骨密度檢查：L1-L4骨密度T值-0.8，提示骨量減少。3.其他檢查：視力視野檢查：右眼視力0.6，左眼視力0.8；右眼視野顳側(cè)偏盲，左眼視野正常。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（四）護(hù)理評估1.健康史：患者既往體健，無慢性病史，本次發(fā)病以手足增大、面容改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，逐漸x，近期出現(xiàn)頭痛、視物模糊癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，診斷明確為垂體生長激素腺瘤導(dǎo)致的生長激素生成過多。2.身體狀況：患者存在特殊面容、手足粗大等生長激素過多的典型體征；右眼視力下降、視野缺損，提示腫瘤壓迫視交叉；頭痛癥狀明顯，影響患者生活質(zhì)量；BMI偏高，存在肥胖傾向；餐后血糖輕度升高，需警惕糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；骨量減少，提示可能存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。3.心理社會(huì)狀況：患者因面容改變、手足增大，自覺外觀異常，存在一定的自卑心理；對疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，表現(xiàn)出焦慮情緒。家屬對患者病情較為關(guān)心，但同樣對疾病知識(shí)掌握不足，希望得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助?；颊呗殬I(yè)為個(gè)體經(jīng)營者，生病后擔(dān)心影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。4.營養(yǎng)狀況：患者食欲亢進(jìn)，近1年體重增加明顯，BMI28.9kg/m2，屬于超重范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查提示餐后血糖輕度升高，需評估患者的飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)攝入情況，指導(dǎo)合理飲食。5.疼痛評估：患者雙側(cè)顳部持續(xù)性脹痛，VAS評分3-4分，屬于輕度疼痛，但持續(xù)存在仍會(huì)影響患者的休息和情緒，需密切觀察疼痛變化情況，及時(shí)給予干預(yù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與垂體腺瘤壓迫周圍組織及顱內(nèi)壓輕度升高有關(guān)。2.有視力損傷加重的風(fēng)險(xiǎn)：與垂體腺瘤壓迫視交叉有關(guān)。3.焦慮：與疾病外觀改變、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對垂體生長激素腺瘤的疾病知識(shí)、治療方案及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。5.有血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)：與生長激素過多導(dǎo)致胰島素抵抗有關(guān)。6.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與視力下降、視野缺損有關(guān)。7.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與食欲亢進(jìn)、生長激素過多導(dǎo)致代謝改變有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀得到緩解，VAS評分降至2分以下。2.患者住院期間視力不再下降，視野缺損無加重，術(shù)后逐漸恢復(fù)。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬掌握垂體生長激素腺瘤的相關(guān)疾病知識(shí)、治療方案及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。5.患者住院期間血糖維持在正常范圍，餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L。6.患者住院期間無跌倒、碰撞等意外傷害發(fā)生。7.患者體重得到有效控制，住院期間體重?zé)o明顯增加。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)評估VAS評分并記錄。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位，避免劇烈轉(zhuǎn)頭、低頭動(dòng)作，減少顱內(nèi)壓波動(dòng)。保持病室安靜、光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，用藥后觀察疼痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應(yīng)?；颊哂盟?天后，頭痛癥狀明顯緩解，VAS評分降至1-2分。2.視力視野護(hù)理：每日監(jiān)測患者視力及視野情況，使用視力表測量視力，采用視野計(jì)檢查視野范圍，并做好記錄。指導(dǎo)患者避免長時(shí)間用眼，減少看電視、玩手機(jī)等電子產(chǎn)品的時(shí)間，注意眼部休息。保持病室環(huán)境整潔，物品擺放有序，避免患者因視野缺損而碰撞受傷。床頭張貼“防跌倒”標(biāo)識(shí)，提醒患者及家屬注意安全?；颊咦≡浩陂g視力無進(jìn)一步下降，視野缺損范圍無擴(kuò)大。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者介紹垂體生長激素腺瘤的疾病知識(shí)、治療方法及成功案例，讓患者了解手術(shù)的必要性和安全性，減輕其對手術(shù)的恐懼和焦慮。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予家庭支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合各項(xiàng)檢查和治療。4.知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊等方式，向患者及家屬介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療方案（包括手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)）及預(yù)后情況。重點(diǎn)講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)，如OGTT試驗(yàn)需禁食過夜，口服葡萄糖后按時(shí)采血；頭顱MRI檢查需去除身上金屬物品等。指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙戒酒，避免感冒咳嗽，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呒凹覍倌軓?fù)述主要的疾病知識(shí)和術(shù)前注意事項(xiàng)。5.血糖監(jiān)測與飲食護(hù)理：每日監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化情況。指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，減少高糖、高脂肪、高熱量食物的攝入，增加蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維食物的攝入。每日三餐定時(shí)定量，避免暴飲暴食?；颊呖崭寡蔷S持在5.5-5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖維持在7.5-8.0mmol/L。6.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸部CT等。術(shù)前1天指導(dǎo)患者洗澡、更換清潔病號(hào)服，剪指甲，男性患者剃胡須。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹。術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如地西泮10mg肌肉注射，以鎮(zhèn)靜催眠。術(shù)晨測量生命體征，協(xié)助患者留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，送患者至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：患者于2025年3月15日在全麻下行經(jīng)鼻蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU。術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄1次，病情平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔變化，每小時(shí)觀察1次，注意有無意識(shí)障礙、瞳孔不等大等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。觀察患者有無頭痛、惡心嘔吐、鼻腔出血等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，無明顯頭痛、惡心嘔吐，鼻腔少許滲血，給予持續(xù)鼻腔填塞壓迫止血。2.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后改為半坐臥位，床頭抬高30°-45°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛癥狀。指導(dǎo)患者避免劇烈轉(zhuǎn)頭、搖頭，保持頭部穩(wěn)定，防止手術(shù)部位出血。3.傷口及鼻腔護(hù)理：觀察鼻腔填塞物有無滲血、滲液，保持鼻腔清潔干燥，避免用手挖鼻、用力擤鼻。術(shù)后24-48小時(shí)遵醫(yī)囑拔除鼻腔填塞物，拔除后指導(dǎo)患者用生理鹽水滴鼻，每日4-6次，保持鼻腔濕潤，防止鼻腔黏膜干燥出血。觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液，保持切口敷料清潔干燥，如有滲濕及時(shí)更換。4.引流管護(hù)理：術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，每小時(shí)記錄尿量。術(shù)后24小時(shí)患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，可拔除導(dǎo)尿管，拔除后協(xié)助患者下床排尿，觀察排尿情況，防止尿潴留。5.視力視野觀察：術(shù)后每日監(jiān)測患者視力及視野情況，與術(shù)前進(jìn)行對比，觀察有無改善或加重。患者術(shù)后第1天右眼視力0.7，左眼視力0.8；右眼視野顳側(cè)偏盲范圍較術(shù)前縮小。術(shù)后第3天右眼視力恢復(fù)至0.8，右眼視野顳側(cè)偏盲基本消失。6.激素水平監(jiān)測與替代治療護(hù)理：術(shù)后每日監(jiān)測生長激素、IGF-1水平，觀察激素水平變化情況。由于手術(shù)可能影響垂體功能，術(shù)后遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素替代治療，如氫化可的松100mg靜脈滴注，每日1次，逐漸減量。密切觀察患者有無激素替代治療的不良反應(yīng)，如血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍等。術(shù)后第3天患者GH降至5.2ng/mL，IGF-1降至450ng/mL；術(shù)后1周GH降至2.1ng/mL，IGF-1降至280ng/mL。7.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）顱內(nèi)出血：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，有無劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行頭顱CT檢查，明確診斷并給予相應(yīng)處理。（2）腦脊液鼻漏：觀察患者鼻腔有無清亮液體流出，低頭時(shí)是否增多。如出現(xiàn)腦脊液鼻漏，指導(dǎo)患者抬高床頭，避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)行手術(shù)修補(bǔ)。（3）尿崩癥：觀察患者尿量變化，如出現(xiàn)尿量明顯增多（每小時(shí)超過200ml）、尿色變淡、口渴明顯等癥狀，及時(shí)監(jiān)測尿比重、電解質(zhì)，遵醫(yī)囑給予垂體后葉素治療，并注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。患者術(shù)后未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。8.營養(yǎng)支持與飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清醒，無惡心嘔吐，可給予少量溫開水。術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等；術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后第3天逐漸過渡到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，防止引起胃腸道不適。9.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第1天協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)，防止壓瘡和下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天可協(xié)助患者坐起，在床邊活動(dòng)。術(shù)后第3天可在家屬陪同下在病房內(nèi)行走，逐漸增加活動(dòng)量。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止頭暈、跌倒。（三）出院指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。逐漸增加活動(dòng)量，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免低頭、彎腰、用力咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作，防止顱內(nèi)壓升高。2.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，控制總熱量攝入，減少高糖、高脂肪、高熱量食物的攝入，增加蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維食物的攝入。戒煙戒酒，避免辛辣、刺激性食物。3.用藥指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需繼續(xù)服用糖皮質(zhì)激素替代治療，如潑尼松片，初始劑量10mg口服，每日1次，逐漸減量，不可自行停藥或增減劑量。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)血糖升高、血壓升高、消化道不適等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。4.傷口護(hù)理：出院后保持鼻腔清潔干燥，繼續(xù)用生理鹽水滴鼻，每日4-6次，持續(xù)1個(gè)月。避免用手挖鼻、用力擤鼻，防止鼻腔出血和感染。如鼻腔出現(xiàn)明顯出血、滲液或異味，及時(shí)就醫(yī)。5.視力視野監(jiān)測：指導(dǎo)患者出院后定期監(jiān)測視力及視野情況，如出現(xiàn)視力下降、視物模糊、復(fù)視等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。6.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括生長激素、IGF-1、頭顱MRI、視力視野檢查等，以評估病情恢復(fù)情況。如有不適，隨時(shí)就診。7.心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病帶來的外觀改變，逐漸適應(yīng)術(shù)后生活。家屬應(yīng)繼續(xù)給予患者支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理精細(xì)化：術(shù)前通過密切觀察疼痛變化，及時(shí)給予藥物干預(yù)，并結(jié)合非藥物護(hù)理措施，如舒適體位、環(huán)境調(diào)整等，有效緩解了患者的頭痛癥狀，提高了患者的舒適度。術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)疼痛評估和干預(yù)，防止因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛加重，促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)。2.視力視野監(jiān)測到位：每日對患者的視力及視野進(jìn)行監(jiān)測，并做好詳細(xì)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。同時(shí)，采取有效的安全防護(hù)措施，防止患者因視力視野障礙發(fā)生意外傷害，保障了患者的住院安全。3.心理護(hù)理個(gè)性化：針對患者因外觀改變和手術(shù)擔(dān)憂產(chǎn)生的焦慮情緒，采取了個(gè)性化的心理干預(yù)措施，通過溝通交流、知識(shí)宣教、情感支持等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者配合治療的積極性。4.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)：術(shù)后密切觀察患者的病情變化，重點(diǎn)關(guān)注顱內(nèi)出血、腦脊液鼻漏、尿崩癥等并發(fā)癥的早期跡象，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理，確保患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。（二）存在不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行了疾病知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)的宣教，但在宣教過程中，對患者術(shù)后長期激素替代治療的重要性及注意事項(xiàng)講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者出院后對激素用藥的依從性有待提高。2.營養(yǎng)評估的專業(yè)性不足：患者存在超重和餐后血糖輕度升高的情況，雖然給予了飲食指導(dǎo)，但缺乏專業(yè)的營養(yǎng)評估工具和個(gè)性化的營養(yǎng)方案