地方醫(yī)療救護(hù)服務(wù)流程###一、地方醫(yī)療救護(hù)服務(wù)流程概述

醫(yī)療救護(hù)服務(wù)是保障公眾生命安全和健康的重要環(huán)節(jié)。地方醫(yī)療救護(hù)服務(wù)流程的規(guī)范化有助于提高救治效率，減少傷亡。本流程涵蓋事件響應(yīng)、現(xiàn)場處置、轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)及后續(xù)支持等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為急救人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員提供清晰的操作指南。

###二、事件響應(yīng)與現(xiàn)場處置

####（一）信息接報(bào)與核實(shí)

1.**接報(bào)渠道**：通過120急救電話、社區(qū)網(wǎng)格員上報(bào)、目擊者報(bào)警等途徑接收求助信息。

2.**信息核實(shí)**：確認(rèn)事件發(fā)生地點(diǎn)、傷者/病人數(shù)目、初步狀況（如意識(shí)、出血、呼吸困難等），并記錄聯(lián)系方式。

####（二）現(xiàn)場評(píng)估與分類

1.**快速評(píng)估**：救護(hù)人員到達(dá)后，優(yōu)先判斷現(xiàn)場環(huán)境安全性，排除危險(xiǎn)因素（如火災(zāi)、觸電、化學(xué)泄漏等）。

2.**傷者分類**：采用ABCDE評(píng)估法（Airway、Breathing、Circulation、Disability、Exposure）快速識(shí)別重傷者，標(biāo)記優(yōu)先救治順序（紅、黃、綠、黑）。

####（三）現(xiàn)場急救措施

1.**生命支持**：

-保持氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或使用簡易呼吸器。

-高流量吸氧，維持血氧飽和度≥94%。

-建立靜脈通路，優(yōu)先使用雙腔針，補(bǔ)液量根據(jù)失血量估算（成人失血>20%需快速補(bǔ)液1000-2000ml）。

2.**止血與包扎**：

-動(dòng)脈出血采用壓迫止血法，使用止血帶需記錄時(shí)間，每30分鐘放松1分鐘。

-使用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎，避免感染。

3.**固定與搬運(yùn)**：

-胸部、脊柱、骨盆骨折者使用硬質(zhì)擔(dān)架固定，避免二次損傷。

-搬運(yùn)過程中保持頭部平穩(wěn)，防止腦震蕩。

###三、轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)與途中監(jiān)護(hù)

####（一）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

1.**車輛配置**：救護(hù)車配備除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備，確保途中生命體征監(jiān)測。

2.**途中溝通**：與接收醫(yī)院提前聯(lián)系，告知患者情況及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，協(xié)調(diào)資源（如ICU床位）。

####（二）途中監(jiān)護(hù)

1.**生命體征監(jiān)測**：每5分鐘記錄心率、血壓、呼吸、血氧，異常情況立即調(diào)整治療。

2.**藥物管理**：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺，劑量0.1-0.5μg/kg/min）、抗凝藥（如肝素，劑量依凝血指標(biāo)調(diào)整）。

###四、抵達(dá)醫(yī)院后的銜接

####（一）信息交接

1.**關(guān)鍵信息傳遞**：包括現(xiàn)場處置措施、用藥情況、過敏史、既往病史等。

2.**多學(xué)科協(xié)作**：急診科、手術(shù)室、ICU等科室同步響應(yīng)，制定分診方案。

####（二）后續(xù)支持

1.**持續(xù)救治**：根據(jù)病情分派專科處理（如心外科、神經(jīng)外科）。

2.**家屬溝通**：安排社工或心理醫(yī)師提供安撫，解釋治療方案。

###五、流程優(yōu)化與培訓(xùn)

####（一）流程優(yōu)化

1.**定期演練**：每季度組織跨部門急救演練，模擬復(fù)雜場景（如批量傷員、自然災(zāi)害）。

2.**數(shù)據(jù)反饋**：記錄急救時(shí)長、救治成功率等指標(biāo)，分析薄弱環(huán)節(jié)并改進(jìn)。

####（二）培訓(xùn)要求

1.**急救人員**：每年考核心肺復(fù)蘇、氣管插管等核心技能，合格率需達(dá)95%以上。

2.**社區(qū)培訓(xùn)**：開展公眾急救知識(shí)普及，推廣AED使用率至社區(qū)公共區(qū)域。

###二、事件響應(yīng)與現(xiàn)場處置

####（一）信息接報(bào)與核實(shí)

1.**接報(bào)渠道**：

-**120急救電話**：作為主要接報(bào)渠道，接警員需使用標(biāo)準(zhǔn)化問詢模板，包括：

-發(fā)生地點(diǎn)（精確到門牌號(hào)，使用地圖導(dǎo)航確認(rèn)）：例如，“XX市XX區(qū)XX路中段，靠近XX超市門口?！?/p>

-事件性質(zhì)（如交通事故、突發(fā)疾病、意外傷害）：簡述情況，如“兩車相撞，疑似頭部受傷?！?/p>

-傷者/病人數(shù)目及大致狀況：如“3人受傷，其中1人意識(shí)不清，2人出血不止?！?/p>

-報(bào)警人信息（姓名、電話）：用于后續(xù)核實(shí)或聯(lián)系家屬。

-**社區(qū)網(wǎng)格員上報(bào)**：通過專用APP或?qū)χv機(jī)傳遞信息，需包含坐標(biāo)定位、現(xiàn)場照片（如條件允許），并持續(xù)跟蹤更新。

-**目擊者報(bào)警**：鼓勵(lì)目擊者提供細(xì)節(jié)（如傷者特征、事件經(jīng)過），但需注明信息來源可能存在偏差。

2.**信息核實(shí)**：

-**重復(fù)確認(rèn)關(guān)鍵要素**：接警員需復(fù)述地點(diǎn)、人數(shù)、危重傷者特征，確保信息無誤。

-**排除干擾信息**：對(duì)于模糊描述（如“好像在XX附近”），要求報(bào)警人提供更具體參照物（如“XX電線桿旁”）。

-**記錄與派單**：系統(tǒng)自動(dòng)生成工單，標(biāo)注優(yōu)先級(jí)（如特級(jí)：瀕死，一級(jí)：嚴(yán)重創(chuàng)傷，二級(jí)：一般救治），并指派最近可用救護(hù)車及急救員。

####（二）現(xiàn)場評(píng)估與分類

1.**快速評(píng)估**：

-**環(huán)境安全確認(rèn)**：

-檢查潛在危險(xiǎn)源：易燃物（如油污）、倒塌風(fēng)險(xiǎn)（如建筑結(jié)構(gòu)）、有害生物（如蛇、狗）、惡劣天氣（雷暴、濃霧）。

-必要時(shí)疏散無關(guān)人員，設(shè)立警戒線，使用警示燈或擴(kuò)音器提醒。

-**傷者初步檢查**：

-采用“ABCDE”法（順序不可逆）：

-**A（Airway）**：檢查氣道是否阻塞，清除異物（嘔吐物、泥土），評(píng)估舌后墜風(fēng)險(xiǎn)。

-**B（Breathing）**：觀察胸廓起伏頻率（正常12-20次/分），聽呼吸音（異常呼吸、無呼吸）。

-**C（Circulation）**：按壓頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈判斷脈搏（成人<100次/分提示心動(dòng)過速，<60次/分提示心動(dòng)過緩），觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺）。

-**D（Disability）**：評(píng)估意識(shí)水平（使用GCS評(píng)分：格拉斯哥昏迷評(píng)分3-15分，如“格拉斯哥A3V4M5”）。

-**E（Exposure）**：完全暴露傷者軀干和四肢，檢查所有部位傷情（注意保暖）。

2.**傷者分類**：

-**紅標(biāo)（Immediate/Triage1）**：需立即救治的危重傷者（如窒息、大出血、心搏驟停）。

-處置優(yōu)先級(jí)：CPR→止血→通氣。

-標(biāo)記方式：在傷者衣物或身體顯眼處貼紅色標(biāo)簽，或使用紅色臂章。

-**黃標(biāo)（Delayed/Triage2）**：稍后救治的傷者（如骨折、中度出血）。

-處置優(yōu)先級(jí)：止血→固定→包扎。

-標(biāo)記方式：黃色標(biāo)簽，需每30分鐘復(fù)查一次。

-**綠標(biāo)（Minimal/Triage3）**：輕傷者（如擦傷、輕度扭傷）。

-處置優(yōu)先級(jí)：清創(chuàng)消毒→簡單縫合。

-標(biāo)記方式：綠色標(biāo)簽，可自行前往醫(yī)院或安排后續(xù)隨訪。

-**黑標(biāo)（Expectant/Triage4）**：無法救治者（如腦死亡、多發(fā)致命傷）。

-處置優(yōu)先級(jí)：維持基本生命體征（如補(bǔ)液），不進(jìn)行復(fù)雜操作。

-標(biāo)記方式：黑色標(biāo)簽，記錄時(shí)間并聯(lián)系家屬。

####（三）現(xiàn)場急救措施

1.**生命支持**：

-**氣道管理**：

-清除氣道異物：使用“仰頭抬頦法”打開氣道，使用吸引器清除黏液。

-氣道異物梗阻急救（海姆立克法）：

-成人/兒童：站在傷者背后，臂部環(huán)繞環(huán)抱，一手握拳抵于肚臍上方兩指處，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)、向上沖擊。重復(fù)至異物排出。

-嬰兒：用兩根手指按壓兩乳之間，快速?zèng)_擊5次，再輕拍背部2次。

-氣管插管準(zhǔn)備：備齊氣管插管包（導(dǎo)管、喉鏡、麻藥）、監(jiān)護(hù)儀（波形需清晰顯示）。

-**呼吸支持**：

-高流量吸氧：使用非再壓縮面罩或儲(chǔ)氧袋，氧流量≥10L/min，確保血氧飽和度≥94%。

-人工呼吸：

-口對(duì)口/鼻：捏住鼻翼，吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。

-呼吸機(jī)輔助：連接氣管插管，設(shè)定參數(shù)（如頻率12-20次/分，潮氣量6-8ml/kg）。

-**循環(huán)支持**：

-心臟按壓（CPR）：

-位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手交疊，掌根按壓。

-頻率：100-120次/分，深度5-6cm（成人）。

-人工呼吸與按壓比例：30:2（單人心肺復(fù)蘇），或持續(xù)按壓不中斷（雙人心肺復(fù)蘇）。

-靜脈通路建立：

-優(yōu)先選擇肘正中靜脈或頭靜脈，成人使用18-20G針頭。

-無痛鎮(zhèn)靜：如條件允許，使用咪達(dá)唑侖（劑量0.05-0.1mg/kg）減少躁動(dòng)。

-藥物應(yīng)用：

-除顫：使用AED，充電后單相200J/雙相120J。

-腎上腺素：1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次。

-血管活性藥物：根據(jù)血壓調(diào)整劑量（如多巴胺5μg/kg/min泵注，監(jiān)測心率變化）。

2.**止血與包扎**：

-**直接壓迫止血**：

-用無菌紗布或手直接按壓出血點(diǎn)，持續(xù)15-20分鐘。

-適用于毛細(xì)血管和靜脈出血。

-**止血帶應(yīng)用**：

-材質(zhì)：優(yōu)先使用充氣止血帶，記錄時(shí)間，標(biāo)記位置。

-松緊度：以能阻斷動(dòng)脈血流為度，壓迫點(diǎn)以上皮溫發(fā)涼為準(zhǔn)。

-更換頻率：每30分鐘放松1分鐘（如可能），避免組織壞死。

-**加壓包扎**：

-使用4層紗布（干濕交替），覆蓋傷口后用繃帶均勻加壓包扎（每圈重疊1/2寬度）。

-指脈血供檢查：包扎后檢查手指/腳趾顏色和溫度，確保血運(yùn)未中斷。

-**特殊傷口處理**：

-燒傷：浸入流動(dòng)冷水10-20分鐘，覆蓋無菌紗布，避免涂抹牙膏等偏方。

-電擊傷：檢查呼吸心跳，處理電燒傷創(chuàng)面，警惕內(nèi)臟損傷。

3.**固定與搬運(yùn)**：

-**脊柱固定**：

-使用頸托固定頸椎，懷疑胸腰椎骨折時(shí)，用硬紙板或木板沿身體兩側(cè)延伸至腳踝固定。

-搬運(yùn)時(shí)平托（3人操作）或滾動(dòng)（2人操作），避免扭轉(zhuǎn)。

-**四肢骨折固定**：

-使用夾板或卷軸固定，長度超出關(guān)節(jié)上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。

-骨折端未復(fù)位，禁止強(qiáng)行拉直。

-**搬運(yùn)方式**：

-平板車搬運(yùn)：適用于意識(shí)不清或脊柱損傷傷者。

-擔(dān)架搬運(yùn)：固定好固定帶，保持頭部高于胸部，防止嘔吐窒息。

-搬運(yùn)過程中持續(xù)觀察生命體征，如意識(shí)、呼吸變化。

###三、轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)與途中監(jiān)護(hù)

####（一）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

1.**車輛配置**：

-**基礎(chǔ)生命支持（BLS）車**：配備除顫儀、心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置、基礎(chǔ)急救包。

-**高級(jí)生命支持（ALS）車**：除BLS設(shè)備外，增加呼吸機(jī)、輸液泵、急救藥品（腎上腺素、胺碘酮等）。

-**移動(dòng)醫(yī)療單元**：用于批量傷員，可容納2-3名醫(yī)生，配備便攜式手術(shù)臺(tái)、血液透析設(shè)備。

-**防護(hù)用品**：手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服（根據(jù)接觸風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇），消毒用品（酒精、碘伏）。

2.**途中溝通**：

-**與醫(yī)院對(duì)接**：

-調(diào)度員提前聯(lián)系急診科主任，告知預(yù)計(jì)傷員數(shù)量、類型及特殊需求（如ICU床位、血型）。

-使用專用APP傳輸患者信息（姓名、年齡、傷情、用藥記錄）。

-**途中病情更新**：

-每10分鐘向醫(yī)院匯報(bào)一次生命體征變化，如“患者心率已恢復(fù)至80次/分，但血壓仍不穩(wěn)定?！?/p>

-協(xié)調(diào)沿途醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如高速路口救護(hù)站）提供臨時(shí)支持。

####（二）途中監(jiān)護(hù)

1.**生命體征監(jiān)測**：

-**監(jiān)護(hù)頻率**：

-穩(wěn)定傷者：每15分鐘記錄一次。

-危重傷者：每5分鐘監(jiān)測心率、血壓、血氧、呼吸頻率。

-**異常情況處理**：

-心律失常：胺碘酮（首劑150mg靜脈推注）或直流電除顫。

-低血壓：調(diào)整輸液速度（如每分鐘10-20ml），使用升壓藥（如去甲腎上腺素，劑量0.1-0.2μg/kg/min）。

-**記錄方式**：

-使用電子病歷APP或紙質(zhì)表格，標(biāo)注時(shí)間、參數(shù)、處置措施。

2.**藥物管理**：

-**藥品清單核對(duì)**：

-必備藥品：腎上腺素、阿托品、利多卡因、硝酸甘油、地塞米松。

-根據(jù)傷情攜帶：如心?；颊咝钄y帶阿司匹林、氯吡格雷。

-**用藥規(guī)范**：

-遵循“三查七對(duì)”：查對(duì)姓名、藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度、有效期、患者信息。

-藥品分類存放：急救類（如腎上腺素）、鎮(zhèn)靜類（如咪達(dá)唑侖）、血管活性藥物（如多巴胺）分開放置。

-**藥物記錄**：

-每次用藥后立即記錄（劑量、時(shí)間、患者反應(yīng)），如“18:05靜脈推注腎上腺素1mg，心率恢復(fù)至90次/分?！?/p>

####（三）特殊情況應(yīng)對(duì)

1.**批量傷員（MassCasualty）**：

-**分診優(yōu)先級(jí)**：按紅黃綠黑四色分類，優(yōu)先救治紅標(biāo)傷者。

-**資源調(diào)配**：

-調(diào)整其他急救車支援，或請(qǐng)求消防、公安協(xié)助疏散。

-醫(yī)院同步啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開放多個(gè)手術(shù)室和ICU床位。

-**信息匯總**：

-指定專人（如護(hù)士長）記錄所有傷者信息，使用紅色標(biāo)記筆在地圖上標(biāo)注位置。

2.**惡劣天氣轉(zhuǎn)運(yùn)**：

-**防凍/防暑措施**：

-寒冷天氣：使用保溫毯，避免傷者直接接觸冰涼擔(dān)架。

-高溫天氣：遮陽網(wǎng)覆蓋救護(hù)車，備足冰袋，優(yōu)先使用空調(diào)送醫(yī)。

-**路線規(guī)劃**：避開積水路段，優(yōu)先選擇高速公路或主干道。

###四、抵達(dá)醫(yī)院后的銜接

####（一）信息交接

1.**交接流程**：

-救護(hù)車抵達(dá)醫(yī)院后，由急診科指定護(hù)士或醫(yī)生接診，交接時(shí)間不超過5分鐘。

-救護(hù)員口頭匯報(bào)，同時(shí)提交紙質(zhì)/電子急救報(bào)告（包含時(shí)間軸、處置措施、用藥記錄）。

2.**關(guān)鍵信息傳遞清單**：

-**患者基本信息**：年齡、性別、過敏史（如青霉素、阿司匹林）。

-**生命體征**：入院時(shí)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

-**急救措施**：CPR時(shí)長、氣管插管類型、止血帶使用時(shí)間。

-**特殊事件**：如接觸有毒物質(zhì)、中暑、溺水等。

-**攜帶物品**：留取血培養(yǎng)瓶、尿標(biāo)本、嘔吐物樣本。

3.**多學(xué)科協(xié)作**：

-**急診科分診**：

-重癥者直接送入搶救室，同步通知心外科、神經(jīng)外科等?？茣?huì)診。

-危重傷者（如多發(fā)骨折、內(nèi)臟破裂）需準(zhǔn)備床旁超聲、CT檢查。

-**信息共享平臺(tái)**：

-使用醫(yī)院HIS系統(tǒng)錄入急救信息，確保后續(xù)治療團(tuán)隊(duì)獲取完整數(shù)據(jù)。

####（二）后續(xù)支持

1.**持續(xù)救治**：

-**急診科留觀**：對(duì)于黃標(biāo)傷者，根據(jù)病情決定留觀時(shí)間（如骨折者需觀察2小時(shí)出血情況）。

-**?？妻D(zhuǎn)診**：

-脊柱損傷者：轉(zhuǎn)至骨科-脊柱外科。

-燒傷面積>20%者：轉(zhuǎn)至燒傷科。

-心肺復(fù)蘇后神經(jīng)功能受損者：轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科。

2.**家屬溝通**：

-**安排專人負(fù)責(zé)**：社工或心理醫(yī)師在搶救室外等候，避免家屬情緒激動(dòng)影響治療。

-**溝通要點(diǎn)**：

-簡述病情及治療方案（如“患者正在接受胸腔閉式引流，預(yù)計(jì)需要手術(shù)”）。

-解釋檢查必要性（如“CT檢查可明確肺挫傷范圍”）。

-提供心理支持：如“醫(yī)療團(tuán)隊(duì)正在全力救治，我們會(huì)及時(shí)更新進(jìn)展”。

3.**資源協(xié)調(diào)**：

-**血液制品**：聯(lián)系輸血科，準(zhǔn)備O型血、血小板（如患者有輸血史）。

-**設(shè)備共享**：如ICU床位數(shù)不足，協(xié)調(diào)鄰近醫(yī)院支援。

###五、流程優(yōu)化與培訓(xùn)

####（一）流程優(yōu)化

1.**定期演練**：

-**頻率與場景**：每季度組織1次綜合演練（如地震傷員、化學(xué)泄漏），每月進(jìn)行桌面推演（模擬復(fù)雜交接）。

-**評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)**：

-救護(hù)車到達(dá)時(shí)間：城區(qū)≤10分鐘，郊區(qū)≤15分鐘。

-CPR成功率：模擬心搏驟?；颊?，要求搶救后自主循環(huán)恢復(fù)率≥50%。

-信息交接完整率：100%的傷者信息需在5分鐘內(nèi)同步至醫(yī)院系統(tǒng)。

2.**數(shù)據(jù)反饋機(jī)制**：

-**月度分析會(huì)**：統(tǒng)計(jì)急救時(shí)長、藥品消耗、轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥（如嘔吐窒息、固定不當(dāng)），提出改進(jìn)措施。

-**案例庫建設(shè)**：收集典型病例（如主動(dòng)脈夾層誤診為心梗），組織討論，避免同類錯(cuò)誤。

####（二）培訓(xùn)要求

1.**急救人員培訓(xùn)**：

-**核心技能考核**：

-每年考核：心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管、止血包扎等，筆試+實(shí)操（如模擬創(chuàng)傷場景）。

-通過率：≥90%，不合格者強(qiáng)制補(bǔ)訓(xùn)。

-**?？婆嘤?xùn)**：

-每半年輪換1次崗位（如急救員→急診科護(hù)士），學(xué)習(xí)不同場景處置方案。

-消防、電力等跨領(lǐng)域培訓(xùn)：邀請(qǐng)相關(guān)企業(yè)專家授課，如“高壓電傷處置要點(diǎn)”。

2.**公眾急救知識(shí)普及**：

-**社區(qū)講座**：每季度舉辦1場，教授AED使用（模擬操作）、氣道異物急救（使用模型）。

-**宣傳材料**：制作宣傳折頁，內(nèi)容包含“心肺復(fù)蘇步驟圖”“常見急救誤區(qū)”等。

-**校園合作**：與中學(xué)合作開設(shè)急救課程，要求學(xué)生掌握基礎(chǔ)急救技能（如止血、包扎）。

###一、地方醫(yī)療救護(hù)服務(wù)流程概述

醫(yī)療救護(hù)服務(wù)是保障公眾生命安全和健康的重要環(huán)節(jié)。地方醫(yī)療救護(hù)服務(wù)流程的規(guī)范化有助于提高救治效率，減少傷亡。本流程涵蓋事件響應(yīng)、現(xiàn)場處置、轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)及后續(xù)支持等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為急救人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員提供清晰的操作指南。

###二、事件響應(yīng)與現(xiàn)場處置

####（一）信息接報(bào)與核實(shí)

1.**接報(bào)渠道**：通過120急救電話、社區(qū)網(wǎng)格員上報(bào)、目擊者報(bào)警等途徑接收求助信息。

2.**信息核實(shí)**：確認(rèn)事件發(fā)生地點(diǎn)、傷者/病人數(shù)目、初步狀況（如意識(shí)、出血、呼吸困難等），并記錄聯(lián)系方式。

####（二）現(xiàn)場評(píng)估與分類

1.**快速評(píng)估**：救護(hù)人員到達(dá)后，優(yōu)先判斷現(xiàn)場環(huán)境安全性，排除危險(xiǎn)因素（如火災(zāi)、觸電、化學(xué)泄漏等）。

2.**傷者分類**：采用ABCDE評(píng)估法（Airway、Breathing、Circulation、Disability、Exposure）快速識(shí)別重傷者，標(biāo)記優(yōu)先救治順序（紅、黃、綠、黑）。

####（三）現(xiàn)場急救措施

1.**生命支持**：

-保持氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或使用簡易呼吸器。

-高流量吸氧，維持血氧飽和度≥94%。

-建立靜脈通路，優(yōu)先使用雙腔針，補(bǔ)液量根據(jù)失血量估算（成人失血>20%需快速補(bǔ)液1000-2000ml）。

2.**止血與包扎**：

-動(dòng)脈出血采用壓迫止血法，使用止血帶需記錄時(shí)間，每30分鐘放松1分鐘。

-使用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎，避免感染。

3.**固定與搬運(yùn)**：

-胸部、脊柱、骨盆骨折者使用硬質(zhì)擔(dān)架固定，避免二次損傷。

-搬運(yùn)過程中保持頭部平穩(wěn)，防止腦震蕩。

###三、轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)與途中監(jiān)護(hù)

####（一）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

1.**車輛配置**：救護(hù)車配備除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備，確保途中生命體征監(jiān)測。

2.**途中溝通**：與接收醫(yī)院提前聯(lián)系，告知患者情況及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，協(xié)調(diào)資源（如ICU床位）。

####（二）途中監(jiān)護(hù)

1.**生命體征監(jiān)測**：每5分鐘記錄心率、血壓、呼吸、血氧，異常情況立即調(diào)整治療。

2.**藥物管理**：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺，劑量0.1-0.5μg/kg/min）、抗凝藥（如肝素，劑量依凝血指標(biāo)調(diào)整）。

###四、抵達(dá)醫(yī)院后的銜接

####（一）信息交接

1.**關(guān)鍵信息傳遞**：包括現(xiàn)場處置措施、用藥情況、過敏史、既往病史等。

2.**多學(xué)科協(xié)作**：急診科、手術(shù)室、ICU等科室同步響應(yīng)，制定分診方案。

####（二）后續(xù)支持

1.**持續(xù)救治**：根據(jù)病情分派?？铺幚恚ㄈ缧耐饪啤⑸窠?jīng)外科）。

2.**家屬溝通**：安排社工或心理醫(yī)師提供安撫，解釋治療方案。

###五、流程優(yōu)化與培訓(xùn)

####（一）流程優(yōu)化

1.**定期演練**：每季度組織跨部門急救演練，模擬復(fù)雜場景（如批量傷員、自然災(zāi)害）。

2.**數(shù)據(jù)反饋**：記錄急救時(shí)長、救治成功率等指標(biāo)，分析薄弱環(huán)節(jié)并改進(jìn)。

####（二）培訓(xùn)要求

1.**急救人員**：每年考核心肺復(fù)蘇、氣管插管等核心技能，合格率需達(dá)95%以上。

2.**社區(qū)培訓(xùn)**：開展公眾急救知識(shí)普及，推廣AED使用率至社區(qū)公共區(qū)域。

###二、事件響應(yīng)與現(xiàn)場處置

####（一）信息接報(bào)與核實(shí)

1.**接報(bào)渠道**：

-**120急救電話**：作為主要接報(bào)渠道，接警員需使用標(biāo)準(zhǔn)化問詢模板，包括：

-發(fā)生地點(diǎn)（精確到門牌號(hào)，使用地圖導(dǎo)航確認(rèn)）：例如，“XX市XX區(qū)XX路中段，靠近XX超市門口?！?/p>

-事件性質(zhì)（如交通事故、突發(fā)疾病、意外傷害）：簡述情況，如“兩車相撞，疑似頭部受傷?！?/p>

-傷者/病人數(shù)目及大致狀況：如“3人受傷，其中1人意識(shí)不清，2人出血不止?！?/p>

-報(bào)警人信息（姓名、電話）：用于后續(xù)核實(shí)或聯(lián)系家屬。

-**社區(qū)網(wǎng)格員上報(bào)**：通過專用APP或?qū)χv機(jī)傳遞信息，需包含坐標(biāo)定位、現(xiàn)場照片（如條件允許），并持續(xù)跟蹤更新。

-**目擊者報(bào)警**：鼓勵(lì)目擊者提供細(xì)節(jié)（如傷者特征、事件經(jīng)過），但需注明信息來源可能存在偏差。

2.**信息核實(shí)**：

-**重復(fù)確認(rèn)關(guān)鍵要素**：接警員需復(fù)述地點(diǎn)、人數(shù)、危重傷者特征，確保信息無誤。

-**排除干擾信息**：對(duì)于模糊描述（如“好像在XX附近”），要求報(bào)警人提供更具體參照物（如“XX電線桿旁”）。

-**記錄與派單**：系統(tǒng)自動(dòng)生成工單，標(biāo)注優(yōu)先級(jí)（如特級(jí)：瀕死，一級(jí)：嚴(yán)重創(chuàng)傷，二級(jí)：一般救治），并指派最近可用救護(hù)車及急救員。

####（二）現(xiàn)場評(píng)估與分類

1.**快速評(píng)估**：

-**環(huán)境安全確認(rèn)**：

-檢查潛在危險(xiǎn)源：易燃物（如油污）、倒塌風(fēng)險(xiǎn)（如建筑結(jié)構(gòu)）、有害生物（如蛇、狗）、惡劣天氣（雷暴、濃霧）。

-必要時(shí)疏散無關(guān)人員，設(shè)立警戒線，使用警示燈或擴(kuò)音器提醒。

-**傷者初步檢查**：

-采用“ABCDE”法（順序不可逆）：

-**A（Airway）**：檢查氣道是否阻塞，清除異物（嘔吐物、泥土），評(píng)估舌后墜風(fēng)險(xiǎn)。

-**B（Breathing）**：觀察胸廓起伏頻率（正常12-20次/分），聽呼吸音（異常呼吸、無呼吸）。

-**C（Circulation）**：按壓頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈判斷脈搏（成人<100次/分提示心動(dòng)過速，<60次/分提示心動(dòng)過緩），觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺）。

-**D（Disability）**：評(píng)估意識(shí)水平（使用GCS評(píng)分：格拉斯哥昏迷評(píng)分3-15分，如“格拉斯哥A3V4M5”）。

-**E（Exposure）**：完全暴露傷者軀干和四肢，檢查所有部位傷情（注意保暖）。

2.**傷者分類**：

-**紅標(biāo)（Immediate/Triage1）**：需立即救治的危重傷者（如窒息、大出血、心搏驟停）。

-處置優(yōu)先級(jí)：CPR→止血→通氣。

-標(biāo)記方式：在傷者衣物或身體顯眼處貼紅色標(biāo)簽，或使用紅色臂章。

-**黃標(biāo)（Delayed/Triage2）**：稍后救治的傷者（如骨折、中度出血）。

-處置優(yōu)先級(jí)：止血→固定→包扎。

-標(biāo)記方式：黃色標(biāo)簽，需每30分鐘復(fù)查一次。

-**綠標(biāo)（Minimal/Triage3）**：輕傷者（如擦傷、輕度扭傷）。

-處置優(yōu)先級(jí)：清創(chuàng)消毒→簡單縫合。

-標(biāo)記方式：綠色標(biāo)簽，可自行前往醫(yī)院或安排后續(xù)隨訪。

-**黑標(biāo)（Expectant/Triage4）**：無法救治者（如腦死亡、多發(fā)致命傷）。

-處置優(yōu)先級(jí)：維持基本生命體征（如補(bǔ)液），不進(jìn)行復(fù)雜操作。

-標(biāo)記方式：黑色標(biāo)簽，記錄時(shí)間并聯(lián)系家屬。

####（三）現(xiàn)場急救措施

1.**生命支持**：

-**氣道管理**：

-清除氣道異物：使用“仰頭抬頦法”打開氣道，使用吸引器清除黏液。

-氣道異物梗阻急救（海姆立克法）：

-成人/兒童：站在傷者背后，臂部環(huán)繞環(huán)抱，一手握拳抵于肚臍上方兩指處，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)、向上沖擊。重復(fù)至異物排出。

-嬰兒：用兩根手指按壓兩乳之間，快速?zèng)_擊5次，再輕拍背部2次。

-氣管插管準(zhǔn)備：備齊氣管插管包（導(dǎo)管、喉鏡、麻藥）、監(jiān)護(hù)儀（波形需清晰顯示）。

-**呼吸支持**：

-高流量吸氧：使用非再壓縮面罩或儲(chǔ)氧袋，氧流量≥10L/min，確保血氧飽和度≥94%。

-人工呼吸：

-口對(duì)口/鼻：捏住鼻翼，吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。

-呼吸機(jī)輔助：連接氣管插管，設(shè)定參數(shù)（如頻率12-20次/分，潮氣量6-8ml/kg）。

-**循環(huán)支持**：

-心臟按壓（CPR）：

-位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手交疊，掌根按壓。

-頻率：100-120次/分，深度5-6cm（成人）。

-人工呼吸與按壓比例：30:2（單人心肺復(fù)蘇），或持續(xù)按壓不中斷（雙人心肺復(fù)蘇）。

-靜脈通路建立：

-優(yōu)先選擇肘正中靜脈或頭靜脈，成人使用18-20G針頭。

-無痛鎮(zhèn)靜：如條件允許，使用咪達(dá)唑侖（劑量0.05-0.1mg/kg）減少躁動(dòng)。

-藥物應(yīng)用：

-除顫：使用AED，充電后單相200J/雙相120J。

-腎上腺素：1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次。

-血管活性藥物：根據(jù)血壓調(diào)整劑量（如多巴胺5μg/kg/min泵注，監(jiān)測心率變化）。

2.**止血與包扎**：

-**直接壓迫止血**：

-用無菌紗布或手直接按壓出血點(diǎn)，持續(xù)15-20分鐘。

-適用于毛細(xì)血管和靜脈出血。

-**止血帶應(yīng)用**：

-材質(zhì)：優(yōu)先使用充氣止血帶，記錄時(shí)間，標(biāo)記位置。

-松緊度：以能阻斷動(dòng)脈血流為度，壓迫點(diǎn)以上皮溫發(fā)涼為準(zhǔn)。

-更換頻率：每30分鐘放松1分鐘（如可能），避免組織壞死。

-**加壓包扎**：

-使用4層紗布（干濕交替），覆蓋傷口后用繃帶均勻加壓包扎（每圈重疊1/2寬度）。

-指脈血供檢查：包扎后檢查手指/腳趾顏色和溫度，確保血運(yùn)未中斷。

-**特殊傷口處理**：

-燒傷：浸入流動(dòng)冷水10-20分鐘，覆蓋無菌紗布，避免涂抹牙膏等偏方。

-電擊傷：檢查呼吸心跳，處理電燒傷創(chuàng)面，警惕內(nèi)臟損傷。

3.**固定與搬運(yùn)**：

-**脊柱固定**：

-使用頸托固定頸椎，懷疑胸腰椎骨折時(shí)，用硬紙板或木板沿身體兩側(cè)延伸至腳踝固定。

-搬運(yùn)時(shí)平托（3人操作）或滾動(dòng)（2人操作），避免扭轉(zhuǎn)。

-**四肢骨折固定**：

-使用夾板或卷軸固定，長度超出關(guān)節(jié)上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。

-骨折端未復(fù)位，禁止強(qiáng)行拉直。

-**搬運(yùn)方式**：

-平板車搬運(yùn)：適用于意識(shí)不清或脊柱損傷傷者。

-擔(dān)架搬運(yùn)：固定好固定帶，保持頭部高于胸部，防止嘔吐窒息。

-搬運(yùn)過程中持續(xù)觀察生命體征，如意識(shí)、呼吸變化。

###三、轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)與途中監(jiān)護(hù)

####（一）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

1.**車輛配置**：

-**基礎(chǔ)生命支持（BLS）車**：配備除顫儀、心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置、基礎(chǔ)急救包。

-**高級(jí)生命支持（ALS）車**：除BLS設(shè)備外，增加呼吸機(jī)、輸液泵、急救藥品（腎上腺素、胺碘酮等）。

-**移動(dòng)醫(yī)療單元**：用于批量傷員，可容納2-3名醫(yī)生，配備便攜式手術(shù)臺(tái)、血液透析設(shè)備。

-**防護(hù)用品**：手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服（根據(jù)接觸風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇），消毒用品（酒精、碘伏）。

2.**途中溝通**：

-**與醫(yī)院對(duì)接**：

-調(diào)度員提前聯(lián)系急診科主任，告知預(yù)計(jì)傷員數(shù)量、類型及特殊需求（如ICU床位、血型）。

-使用專用APP傳輸患者信息（姓名、年齡、傷情、用藥記錄）。

-**途中病情更新**：

-每10分鐘向醫(yī)院匯報(bào)一次生命體征變化，如“患者心率已恢復(fù)至80次/分，但血壓仍不穩(wěn)定?！?/p>

-協(xié)調(diào)沿途醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如高速路口救護(hù)站）提供臨時(shí)支持。

####（二）途中監(jiān)護(hù)

1.**生命體征監(jiān)測**：

-**監(jiān)護(hù)頻率**：

-穩(wěn)定傷者：每15分鐘記錄一次。

-危重傷者：每5分鐘監(jiān)測心率、血壓、血氧、呼吸頻率。

-**異常情況處理**：

-心律失常：胺碘酮（首劑150mg靜脈推注）或直流電除顫。

-低血壓：調(diào)整輸液速度（如每分鐘10-20ml），使用升壓藥（如去甲腎上腺素，劑量0.1-0.2μg/kg/min）。

-**記錄方式**：

-使用電子病歷APP或紙質(zhì)表格，標(biāo)注時(shí)間、參數(shù)、處置措施。

2.**藥物管理**：

-**藥品清單核對(duì)**：

-必備藥品：腎上腺素、阿托品、利多卡因、硝酸甘油、地塞米松。

-根據(jù)傷情攜帶：如心梗患者需攜帶阿司匹林、氯吡格雷。

-**用藥規(guī)范**：

-遵循“三查七對(duì)”：查對(duì)姓名、藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度、有效期、患者信息。

-藥品分類存放：急救類（如腎上腺素）、鎮(zhèn)靜類（如咪達(dá)唑侖）、血管活性藥物（如多巴胺）分開放置。

-**藥物記錄**：

-每次用藥后立即記錄（劑量、時(shí)間、患者反應(yīng)），如“18:05靜脈推注腎上腺素1mg，心率恢復(fù)至90次/分?！?/p>

####（三）特殊情況應(yīng)對(duì)

1.**批量傷員（MassCasualty）**：

-**分診優(yōu)先級(jí)**：按紅黃綠黑四色分類，優(yōu)先救治紅標(biāo)傷者。

-**資源調(diào)配**：

-調(diào)整其他急救車支援，或請(qǐng)求消防、公安協(xié)助疏散。

-醫(yī)院同步啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開放多個(gè)手術(shù)室和ICU床位。

-**信息匯總**：

-指定專人（如護(hù)士長）記錄所有傷者信息，使用紅色標(biāo)記筆在地圖上標(biāo)注位置。

2.**惡劣天氣轉(zhuǎn)運(yùn)**：

-**防凍/防暑措施**：

-寒冷天氣：使用保溫毯，避免傷者直接接觸冰涼擔(dān)架。

-高溫天氣：遮陽網(wǎng)覆蓋救護(hù)車，備足冰袋，優(yōu)先使用空調(diào)送醫(yī)。

-**路線規(guī)劃**：避開積水路段，優(yōu)先選擇高速公路或主干道。

###四、抵達(dá)醫(yī)院后的銜接

####（一）信息交接

1.**交接流程**：

-救護(hù)車抵達(dá)醫(yī)院后，由急診科指定護(hù)士或醫(yī)生接診，交接時(shí)間不超過5分鐘。

-救護(hù)員口頭匯報(bào)，同時(shí)提交紙質(zhì)/電子急救報(bào)告（包含時(shí)間軸、處置措施、用藥記錄）。

2.**關(guān)鍵信息傳遞