白血病骨浸潤的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，48歲，因“反復(fù)腰背部疼痛3月余，加重伴雙下肢乏力1周”于2025年7月15日入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部持續(xù)性隱痛，休息后無明顯緩解，夜間疼痛較白天明顯，VAS疼痛評分約4分。1周前疼痛加重，呈刺痛樣，累及胸腰椎及雙側(cè)肋骨，VAS評分升至7分，同時出現(xiàn)雙下肢乏力，行走需他人攙扶，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無皮膚黏膜出血及鼻出血。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）入院查體體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無黃染、出血點及瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)肋骨壓痛陽性，胸骨中下段壓痛陽性。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，胸3-腰5椎體壓痛、叩擊痛陽性，活動受限。雙下肢無水腫，肌力Ⅳ級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年7月15日）：白細(xì)胞計數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例25.3%，淋巴細(xì)胞比例62.8%，單核細(xì)胞比例8.5%，嗜酸性粒細(xì)胞比例2.1%，嗜堿性粒細(xì)胞比例1.3%，紅細(xì)胞計數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，血小板計數(shù)82×10?/L。外周血涂片可見原始及幼稚淋巴細(xì)胞占38%。2.血生化檢查（2025年7月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白38g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸480μmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷1.2mmol/L，乳酸脫氫酶380U/L。3.骨髓穿刺檢查（2025年7月16日）：骨髓增生明顯活躍，粒系占22%，紅系占18%，淋巴系異常增生占58%，以原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主，占52%，其細(xì)胞形態(tài)特點為：細(xì)胞大小不一，胞漿量少，呈藍(lán)色，核仁1-2個，核染色質(zhì)細(xì)致。POX染色陰性，PAS染色陽性。診斷為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL-L2型）。4.影像學(xué)檢查：（1）胸腰椎MRI（2025年7月17日）：胸3-胸7、腰2-腰5椎體信號異常，T1WI低信號，T2WI壓脂高信號，考慮骨浸潤；胸5椎體壓縮性骨折（輕度）。（2）全身骨掃描（2025年7月18日）：胸腰椎、雙側(cè)肋骨、骨盆骨多處放射性濃聚，提示骨轉(zhuǎn)移灶。（3）胸部CT（2025年7月18日）：雙肺未見明顯占位性病變，縱隔淋巴結(jié)無腫大，雙側(cè)胸腔無積液。5.其他檢查：凝血功能正常；腫瘤標(biāo)志物（CEA、AFP、CA125、CA199）均在正常范圍；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。（四）護(hù)理評估1.疼痛評估：患者主訴腰背部及雙側(cè)肋骨疼痛，呈刺痛樣，夜間加重，VAS評分7分，疼痛影響睡眠及日?；顒?，疼痛部位固定，與體位變化相關(guān)，翻身、活動時疼痛加劇。2.活動能力評估：患者雙下肢乏力，肌力Ⅳ級，行走需他人攙扶，脊柱活動受限，日常生活部分自理，Barthelx評分65分（中度依賴）。3.營養(yǎng)狀況評估：身高160-，體重55kg，BMI21.5kg/m2，血紅蛋白95g/L（輕度貧血），白蛋白35g/L，食欲尚可，進(jìn)食量中等，無惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。4.感染風(fēng)險評估：白細(xì)胞計數(shù)18.6×10?/L，但以異常淋巴細(xì)胞為主，正常免疫細(xì)胞比例降低，中性粒細(xì)胞計數(shù)18.6×25.3%≈4.7×10?/L，目前無發(fā)熱、咳嗽等感染征象，感染風(fēng)險中等。5.心理狀態(tài)評估：患者因疾病確診及疼痛困擾，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，情緒低落，睡眠質(zhì)量差，與家屬溝通良好，家屬支持系統(tǒng)完善。6.知識缺乏評估：患者及家屬對白血病骨浸潤的疾病知識、治療方案、護(hù)理要點了解甚少，存在知識缺乏。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與白血病細(xì)胞浸潤骨骼及椎體壓縮性骨折有關(guān)。2.活動無耐力：與貧血、疼痛及疾病消耗有關(guān)。3.有感染的危險：與白細(xì)胞功能異常、免疫力下降有關(guān)。4.焦慮：與疾病確診、疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：與對白血病骨浸潤的疾病知識、治療及護(hù)理要點不了解有關(guān)。6.有受傷的危險：與椎體壓縮性骨折、活動能力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善，能耐受日?；顒?。2.患者活動耐力逐漸提高，雙下肢肌力恢復(fù)至Ⅴ級，能獨立行走，日常生活自理能力提升，Barthelx評分≥80分。3.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例逐漸恢復(fù)正常。4.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。5.患者及家屬能掌握白血病骨浸潤的疾病知識、治療方案及護(hù)理要點，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。6.患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位、放松訓(xùn)練、音樂療法等；定期評估疼痛變化情況。2.活動與安全管理：協(xié)助患者采取舒適體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒蛹爸w功能鍛煉；提供安全的住院環(huán)境，防止跌倒、墜床；根據(jù)患者活動能力逐漸增加活動量。3.感染預(yù)防：保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)消毒；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔、皮膚、肛周護(hù)理；密切觀察感染征象，及時發(fā)現(xiàn)并處理。4.心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，給予心理支持；向患者介紹疾病治療成功案例，增強(qiáng)患者治療信心；指導(dǎo)患者運用放松技巧緩解焦慮情緒。5.健康教育：向患者及家屬講解白血病骨浸潤的疾病知識、治療方案及護(hù)理要點；指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律作息。6.營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食；根據(jù)患者貧血情況，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)血藥物或輸血治療；監(jiān)測患者營養(yǎng)指標(biāo)變化，及時調(diào)整飲食方案。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理的護(hù)理干預(yù)患者入院時VAS疼痛評分7分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次，用藥后1小時評估疼痛，VAS評分降至5分，疼痛有所緩解，但夜間仍因疼痛影響睡眠。7月16日，醫(yī)生根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，給予鹽酸羥考酮緩釋片10mg口服，每12小時1次，同時聯(lián)合口服甲鈷胺片0.5mg，每日3次營養(yǎng)神經(jīng)。用藥后密切觀察患者疼痛變化，每4小時評估1次VAS評分，7月17日晨VAS評分降至3分，患者主訴疼痛明顯減輕，夜間能連續(xù)睡眠5-6小時。在藥物鎮(zhèn)痛的同時，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施：指導(dǎo)患者采取舒適的臥位，如仰臥位時在腰背部墊軟枕，側(cè)臥位時在兩膝之間夾軟枕，以減輕脊柱壓力；每日上下午各進(jìn)行1次放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘，指導(dǎo)患者深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松，配合舒緩的音樂；向患者及家屬講解疼痛管理的重要性，鼓勵患者主動表達(dá)疼痛感受，避免因擔(dān)心藥物成癮而隱瞞疼痛。7月19日，患者VAS評分穩(wěn)定在2-3分，能耐受床上翻身、坐起等活動。密切觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，患者服用鹽酸羥考酮緩釋片后出現(xiàn)輕度惡心，遵醫(yī)囑給予維生素B6片10mg口服，每日3次，惡心癥狀緩解；未出現(xiàn)便秘、頭暈、嗜睡等其他不良反應(yīng)。定期協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡，翻身時動作輕柔，避免用力過猛加重疼痛，翻身后評估疼痛變化。（二）活動與安全管理的護(hù)理干預(yù)患者入院時雙下肢乏力，行走需他人攙扶，胸5椎體輕度壓縮性骨折，給予臥床休息，告知患者避免劇烈活動、彎腰、負(fù)重等行為，防止椎體骨折加重。臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動：每日定時進(jìn)行踝泵運動，每小時10-15次，預(yù)防下肢深靜脈血栓；進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每次抬高30°-40°，停留3-5秒后放下，每組10次，每日3組，增強(qiáng)下肢肌力；協(xié)助患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點支撐法，每次保持10-15秒，每組5-8次，每日2組，逐漸增強(qiáng)腰背肌力量。提供安全的住院環(huán)境：病室地面保持干燥清潔，避免水漬；床欄拉起，防止墜床；床頭柜放置在患者伸手可及的位置，物品擺放整齊；呼叫器放在患者手邊，告知患者有需求及時呼叫。7月18日，患者雙下肢肌力恢復(fù)至Ⅳ+級，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下可床邊坐起5-10分鐘，無明顯不適。7月20日，患者可在他人攙扶下沿床邊行走10-15米，行走時步態(tài)平穩(wěn)。7月25日，患者可獨立行走20-30米，Barthelx評分提升至75分（輕度依賴）。在患者活動過程中，密切觀察患者的面色、呼吸、疼痛情況，如出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、疼痛加劇等癥狀，立即停止活動，協(xié)助患者臥床休息。定期評估患者活動能力，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整活動計劃，逐漸增加活動量和活動時間。（三）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)保持病室環(huán)境清潔：每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；病室地面、床頭柜、床欄等每日用含氯消毒劑擦拭2次；限制探視人員，探視者需戴口罩、洗手后進(jìn)入病室，避免與患者密切接觸。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。加強(qiáng)患者個人衛(wèi)生護(hù)理：指導(dǎo)患者每日用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥；勤換衣物、床單被套，衣物以柔軟、透氣為宜；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口4-6次，飯后及時漱口，保持口腔清潔；指導(dǎo)患者保持肛周清潔，每日用溫水清洗肛周，大便后及時清洗，預(yù)防肛周感染。密切觀察感染征象：每日監(jiān)測患者體溫4次，如體溫超過37.5℃，及時報告醫(yī)生；觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉、皮膚紅腫等感染癥狀；定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化?；颊咦≡浩陂g體溫一直維持在36.5-37.2℃，無感染征象，7月22日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞比例42.5%，中性粒細(xì)胞計數(shù)12.3×42.5%≈5.2×10?/L，較入院時有所改善。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食新鮮、易消化的食物，避免食用生冷、不潔食物；多飲水，每日飲水量1500-2000ml，促進(jìn)代謝廢物排出。（四）心理護(hù)理的干預(yù)入院初期，患者情緒低落，焦慮、恐懼明顯，護(hù)士主動與患者溝通交流，每日安排固定時間與患者談心，傾聽患者的內(nèi)心感受和需求，給予情感支持和安慰。向患者及家屬詳細(xì)介紹白血病骨浸潤的疾病知識、治療方案及預(yù)后情況，用通俗易懂的語言解釋病情，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，讓患者及家屬能夠理解。向患者介紹科室治療白血病的成功案例，邀請同病種恢復(fù)期患者與患者交流，分享治療經(jīng)驗和感受，增強(qiáng)患者治療信心。指導(dǎo)患者運用放松技巧緩解焦慮情緒，如聽舒緩的音樂、看喜歡的書籍、與家屬聊天等，轉(zhuǎn)移注意力。家屬對患者支持力度較大，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者精神上的鼓勵和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。7月18日，患者焦慮情緒有所緩解，能主動向護(hù)士詢問治療x情況；7月22日，患者情緒穩(wěn)定，能積極配合各項治療護(hù)理操作，睡眠質(zhì)量明顯改善，夜間能連續(xù)睡眠6-7小時。（五）健康教育的干預(yù)采用多種形式對患者及家屬進(jìn)行健康教育：發(fā)放白血病骨浸潤的健康宣教手冊；利用圖片、視頻等直觀方式向患者及家屬講解疾病知識；一對一進(jìn)行講解和示范，確?；颊呒凹覍倮斫夂驼莆铡＝】到逃齼?nèi)容包括：1.疾病知識：向患者及家屬講解白血病骨浸潤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等，讓患者及家屬了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。2.治療方案：詳細(xì)介紹患者所采用的化療方案、藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，告知患者及家屬化療期間的注意事項，如定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。3.疼痛管理：指導(dǎo)患者及家屬正確評估疼痛，掌握鎮(zhèn)痛藥物的服用方法、劑量及不良反應(yīng)觀察要點，告知患者不要自行增減藥物劑量，出現(xiàn)疼痛加重或不良反應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。4.活動與安全：指導(dǎo)患者出院后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱苊鈩×疫\動、彎腰、負(fù)重等，防止跌倒、墜床等意外傷害；告知患者進(jìn)行肢體功能鍛煉的方法和注意事項。5.飲食與營養(yǎng)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，避免食用辛辣、刺激性食物；告知患者貧血期間可適當(dāng)食用含鐵豐富的食物，如動物肝臟、菠菜等。6.復(fù)查與隨訪：告知患者出院后定期復(fù)查的時間、項目，如血常規(guī)、骨髓穿刺、影像學(xué)檢查等，強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，如有不適及時就診。通過提問、示范等方式評估患者及家屬的健康教育掌握情況，7月25日，患者及家屬能正確回答疾病相關(guān)知識、藥物服用方法及護(hù)理要點，能示范肢體功能鍛煉的方法。（六）營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)患者輕度貧血，白蛋白正常，食欲尚可，給予營養(yǎng)豐富、易消化的飲食指導(dǎo)：每日保證蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋1-2個、瘦肉50-100g、魚類100g；多食用新鮮蔬菜水果，如菠菜、西蘭花、蘋果、橙子等，補(bǔ)充維生素和膳食纖維；適量攝入碳水化合物，如米飯、面條等，保證能量供應(yīng)。遵醫(yī)囑給予口服硫酸亞鐵片0.3g，每日3次，同時服用維生素C片0.1g，每日3次，促進(jìn)鐵的吸收。服用硫酸亞鐵片后患者出現(xiàn)輕度胃腸道不適，如腹脹，指導(dǎo)患者飯后服用，癥狀緩解。定期監(jiān)測患者血紅蛋白變化，7月22日復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白102g/L，較入院時有所上升。觀察患者進(jìn)食情況，如有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理?；颊咦≡浩陂g食欲一直較好，無消化道不適癥狀，體重穩(wěn)定在55kg左右。（七）化療期間的護(hù)理干預(yù)患者于7月20日開始進(jìn)行第一次化療，化療方案為VDLP方案（長春新堿2mgivd1,8,15,22；柔紅霉素40mgivd1-3,15-17；門冬酰胺酶10000Uivd11-20；潑尼松60mgpod1-28）?；熐跋蚧颊呒凹覍僭敿?xì)介紹化療方案、藥物不良反應(yīng)及注意事項，簽署化療知情同意書?；熎陂g密切觀察藥物不良反應(yīng)：（1）骨髓抑制：定期復(fù)查血常規(guī)，7月25日（化療第5天）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例28%，中性粒細(xì)胞計數(shù)3.8×28%≈1.06×10?/L，血小板計數(shù)55×10?/L，血紅蛋白98g/L。遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子300μg皮下注射，每日1次，同時給予血小板生成素15000U皮下注射，每日1次。加強(qiáng)感染預(yù)防和出血觀察，告知患者避免碰撞、搔抓皮膚，保持大便通暢，避免用力排便。（2）消化道反應(yīng)：患者化療后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mgiv，每日2次，癥狀緩解；無腹瀉、便秘等癥狀。（3）神經(jīng)毒性：長春新堿可能引起周圍神經(jīng)毒性，觀察患者有無手足麻木、感覺異常等癥狀，患者化療期間未出現(xiàn)明顯神經(jīng)毒性反應(yīng)。（4）肝功能損害：定期復(fù)查肝功能，7月25日肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，較入院時略有升高，遵醫(yī)囑給予甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服，每日3次，保肝治療。（5）過敏反應(yīng)：門冬酰胺酶使用前進(jìn)行皮試，皮試陰性后使用，使用過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)，患者無過敏反應(yīng)發(fā)生?；熎陂g加強(qiáng)靜脈通路護(hù)理，采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行化療，避免藥物外滲。每日觀察PICC穿刺點有無紅腫、滲液、疼痛等情況，定期更換敷料，保持穿刺點清潔干燥?；颊逷ICC置管期間無并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.疼痛管理個體化：針對患者的疼痛特點，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。在使用鹽酸羥考酮緩釋片期間，密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時給予對癥處理，確保了用藥安全。2.活動與安全管理循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的活動能力和病情變化，制定了循序漸進(jìn)的活動計劃，從床上活動到床邊坐起、行走，逐漸增加活動量，既保證了患者的安全，又促進(jìn)了患者活動能力的恢復(fù)。同時，提供了安全的住院環(huán)境，有效預(yù)防了跌倒、墜床等意外傷害的發(fā)生。3.多維度心理護(hù)理：通過與患者及家屬溝通交流、介紹成功案例、邀請同病種患者交流等方式，多維度給予患者心理支持，有效緩解了患者的焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)了患者治療的信心，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。4.健康教育形式多樣：采用發(fā)放宣教手冊、圖片視頻講解、一對一示范等多種形式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和積極性，確保了健康教育內(nèi)容的有效掌握。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估不夠細(xì)致：在患者入院初期，雖然進(jìn)行了VAS疼痛評分，但對疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素等評估不夠細(xì)致，未能及時全面了解患者的疼痛情況。在后續(xù)的護(hù)理過程中，雖然進(jìn)行了改進(jìn)，但仍有提升空間。2.化療不良反應(yīng)觀察不夠全面：在化療期間，雖然觀察了常見的不良反應(yīng)，但對一些少見的不良反應(yīng)，如長春新堿引起的神經(jīng)毒性反應(yīng)觀察不夠密切，未能進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)功能評估，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)不及時。3.患者自我管理能力培養(yǎng)不足：在健康教育過程中，雖然向患者及家屬講解了自我護(hù)理要點，