癲癎持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失伴肢體抽搐1小時(shí)”于2025年8月15日14:30急診入院?；颊呒韧小疤匕l(fā)性癲癇”病史10年，長(zhǎng)期規(guī)律服用“丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid”，近1周因自行停藥后出現(xiàn)間斷性肢體抽搐，未予重視，今日上午13:20突發(fā)意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直陣攣抽搐，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，持續(xù)約5分鐘后短暫緩解，間隔3-5分鐘再次發(fā)作，家屬急呼120送入我院。入院時(shí)患者呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分8分（E2V2M4），體溫38.2℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓156/92mmHg，血氧飽和度93%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。（二）現(xiàn)病史與既往史現(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)喪失、肢體抽搐，經(jīng)腦電圖及頭顱MRI檢查確診為“特發(fā)性癲癇”，予丙戊酸鈉治療后病情控制尚可，近3年未出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。本次發(fā)病前1周，患者因“感覺服藥后頭暈”自行停用丙戊酸鈉，期間出現(xiàn)3次短暫肢體抽搐，每次持續(xù)1-2分鐘，自行緩解，未告知家屬及就醫(yī)。今日13:20在家中突然倒地，意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，持續(xù)5分鐘后緩解，隨后每隔3-5分鐘發(fā)作1次，發(fā)作時(shí)伴口吐白沫、雙眼上翻、小便失禁，無大便失禁。家屬予按壓人中無效后撥打急救電hua，急診途中予地西泮10mg靜脈推注，抽搐稍緩解，但意識(shí)仍未恢復(fù)，遂收入神經(jīng)內(nèi)科ICU。既往史：高血壓病史5年，血壓最高160/100mmHg，長(zhǎng)期服用“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；對(duì)青霉素過敏。個(gè)人史：吸煙20年，每日10支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒。家族史：父親有高血壓病史，母親體健，否認(rèn)癲癇家族史。（三）體格檢查與輔助檢查體格檢查：T38.2℃，P112次/分，R24次/分，BP156/92mmHg，SpO?93%（鼻導(dǎo)管3L/min）。神志淺昏迷，GCS評(píng)分8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍?？诖捷p度發(fā)紺，口腔內(nèi)可見少量白色泡沫，牙關(guān)緊閉，舌咬傷（+）。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢肌張力增高，雙側(cè)肢體可見間斷性強(qiáng)直抽搐，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.1%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯98mmol/L，鈣2.1mmol/L。血?dú)夥治觯ㄈ朐簳r(shí)）：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg，BE-3.5mmol/L，HCO??22mmol/L。腦電圖（入院后1小時(shí)）：可見彌漫性慢波，以額顳葉為主，夾雜大量棘波、尖波發(fā)放。頭顱CT：未見明顯出血灶及占位性病變，腦溝、腦回稍增寬。心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率115次/分，ST-T段未見明顯異常。（四）護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)：患者呈淺昏迷狀態(tài)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，呼喚無應(yīng)答，GCS評(píng)分8分，存在意識(shí)障礙風(fēng)險(xiǎn)。2.生命體征：體溫升高（38.2℃），脈搏、呼吸增快，血壓輕度升高，血氧飽和度偏低，提示存在呼吸功能紊亂及感染可能。3.抽搐情況：仍有間斷性肢體強(qiáng)直抽搐，發(fā)作頻率約每10-15分鐘1次，每次持續(xù)2-3分鐘，存在舌咬傷、窒息及外傷風(fēng)險(xiǎn)。4.營(yíng)養(yǎng)與代謝：患者發(fā)病前飲食規(guī)律，入院時(shí)血糖正常，電解質(zhì)基本正常，但由于抽搐消耗及意識(shí)障礙，可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足。5.心理社會(huì)狀況：家屬因患者病情危急表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的認(rèn)知不足，擔(dān)心預(yù)后?；颊呒韧虬d癇病史存在一定心理壓力，本次自行停藥與對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與癲癎持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫有關(guān)。2.有窒息的危險(xiǎn)與抽搐發(fā)作時(shí)口吐白沫、牙關(guān)緊閉、舌后墜有關(guān)。3.有外傷的危險(xiǎn)與抽搐發(fā)作時(shí)肢體強(qiáng)直陣攣、意識(shí)喪失有關(guān)。4.體溫過高與抽搐持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致產(chǎn)熱增加、感染有關(guān)。5.氣體交換受損與抽搐發(fā)作時(shí)呼吸肌強(qiáng)直、呼吸道分泌物增多有關(guān)。6.焦慮（家屬）與患者病情危急、預(yù)后未知有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因、治療及自我管理知識(shí)不足有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：（1）患者癲癇抽搐發(fā)作停止，意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，GCS評(píng)分提高至10分以上。（2）生命體征趨于穩(wěn)定，體溫降至37.5℃以下，脈搏80-100次/分，呼吸18-22次/分，血壓120-140/80-90mmHg，血氧飽和度維持在95%以上。（3）未發(fā)生窒息、外傷等并發(fā)癥。2.中期目標(biāo)（入院3-7天）：（1）患者意識(shí)恢復(fù)清醒，GCS評(píng)分15分，能夠簡(jiǎn)單溝通。（2）體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)恢復(fù)正常。（3）家屬焦慮情緒緩解，能夠配合護(hù)理工作。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：（1）患者癲癇病情得到有效控制，無再次發(fā)作。（2）患者及家屬掌握癲癇藥物的正確服用方法、誘因預(yù)防及緊急處理措施。（3）患者能夠回歸正常生活，心理狀態(tài)良好。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征及血氧飽和度變化，每15-30分鐘記錄1次；觀察抽搐發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式及伴隨癥狀，準(zhǔn)確記錄抽搐日記；定期復(fù)查腦電圖、血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.抗驚厥治療護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予抗癲癇藥物，如地西泮靜脈推注、丙戊酸鈉靜脈泵入等，嚴(yán)格控制藥物劑量及輸注速度，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如呼吸抑制、低血壓等。3.保持呼吸道通暢：取平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物及嘔吐物；備好吸引器、氣管插管等急救物品，及時(shí)吸痰，防止舌后墜及窒息；給予氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，必要時(shí)建立人工氣道。4.安全護(hù)理：加床檔，防止患者抽搐時(shí)墜床；抽搐發(fā)作時(shí)避免強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折及關(guān)節(jié)脫位；使用壓舌板包裹紗布?jí)|于上下臼齒之間，防止舌咬傷；保持病室環(huán)境安全，避免尖銳物品及障礙物。5.體溫護(hù)理：給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭及大血管處，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物；保持病室通風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃；監(jiān)測(cè)體溫變化，每1-2小時(shí)測(cè)量1次。6.營(yíng)養(yǎng)支持與體液平衡：意識(shí)障礙期間給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入；遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，記錄24小時(shí)出入量。7.心理護(hù)理：加強(qiáng)與家屬的溝通交流，及時(shí)告知患者病情變化及治療x，緩解家屬焦慮情緒；患者意識(shí)恢復(fù)后，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，增強(qiáng)治療信心。8.健康宣教：向患者及家屬講解癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因（如自行停藥、感染、勞累等）、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者正確服用抗癲癇藥物，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥；告知患者及家屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理措施，如保持呼吸道通暢、防止外傷等；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）緊急搶救與病情穩(wěn)定階段（入院0-24小時(shí)）患者入院后立即送入神經(jīng)內(nèi)科ICU，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征及血氧飽和度。此時(shí)患者仍有間斷性肢體強(qiáng)直抽搐，每10-15分鐘發(fā)作1次，每次持續(xù)2-3分鐘。遵醫(yī)囑立即給予地西泮10mg靜脈推注（推注時(shí)間大于5分鐘），推注后約10分鐘抽搐停止，但患者意識(shí)仍呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分8分。隨后遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉注射液400mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml中靜脈泵入，泵速為1mg/（kg·h），維持24小時(shí)。保持呼吸道通暢：取平臥位，頭偏向左側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔內(nèi)白色泡沫，使用吸引器吸凈呼吸道分泌物，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰時(shí)間不超過15秒。給予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度升至96%。30分鐘后患者血氧飽和度降至92%，聽診雙肺濕啰音增多，立即給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg），霧化后及時(shí)吸痰，吸出較多黃色黏痰，血氧飽和度恢復(fù)至95%。安全護(hù)理：加床檔，并用棉墊包裹床檔，防止患者墜床及碰傷；抽搐發(fā)作時(shí)，用壓舌板包裹紗布?jí)|于上下臼齒之間，防止舌咬傷，同時(shí)避免強(qiáng)行按壓肢體，觀察患者肢體有無骨折及關(guān)節(jié)脫位情況。病室環(huán)境保持安靜，光線柔和，避免聲光刺激。體溫護(hù)理：患者入院時(shí)體溫38.2℃，給予溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處），每30分鐘測(cè)量體溫1次。16:00患者體溫升至38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml鼻飼，17:30體溫降至37.4℃。病情監(jiān)測(cè)：每15分鐘記錄意識(shí)、瞳孔、生命體征及血氧飽和度變化，16:00患者血壓降至140/85mmHg，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度95%。18:00復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.38，PaCO?42mmHg，PaO?80mmHg，BE-1.5mmol/L，HCO??24mmol/L，指標(biāo)較前改善。20:00腦電圖檢查示：彌漫性慢波較前減少，棘波、尖波發(fā)放頻率降低。22:00患者意識(shí)狀態(tài)稍有改善，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)較前明顯，GCS評(píng)分升至9分（E2V3M4）。營(yíng)養(yǎng)與體液平衡：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2g+維生素B60.2g靜脈滴注，同時(shí)給予鼻飼管置入，鼻飼溫開水200ml，每2小時(shí)1次，觀察患者有無腹脹、嘔吐等不適。24小時(shí)出入量記錄：入量1800ml，出量1500ml（尿量1200ml，嘔吐物100ml，痰液200ml）。（二）病情恢復(fù)階段（入院2-7天）入院第2天，患者未再出現(xiàn)癲癇抽搐發(fā)作，意識(shí)狀態(tài)進(jìn)一步改善，GCS評(píng)分升至12分（E3V4M5），能夠簡(jiǎn)單應(yīng)答。遵醫(yī)囑將丙戊酸鈉靜脈泵速調(diào)整為0.8mg/（kg·h），繼續(xù)維持治療。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.1%，較前下降。體溫恢復(fù)至37.2℃，停止物理降溫，改為每日測(cè)量體溫4次。呼吸道管理：患者自主咳嗽反射逐漸恢復(fù)，痰液較前減少，雙肺濕啰音消失。改為鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，血氧飽和度維持在97%以上。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，每4小時(shí)協(xié)助翻身拍背1次。營(yíng)養(yǎng)支持：鼻飼流質(zhì)飲食改為米湯、菜湯等，每次200ml，每3小時(shí)1次，每日總熱量約1500kcal。觀察患者消化情況，無腹脹、腹瀉等不適。復(fù)查血生化：血糖5.8mmol/L，血鉀3.6mmol/L，血鈉140mmol/L，指標(biāo)正常。心理護(hù)理：家屬因患者病情好轉(zhuǎn)，焦慮情緒明顯緩解。每日與家屬溝通患者病情變化，解答家屬疑問，鼓勵(lì)家屬參與患者護(hù)理過程，如協(xié)助喂食、翻身等。患者意識(shí)清醒后，出現(xiàn)煩躁情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后，護(hù)士耐心傾聽患者訴說，向患者講解癲癇的治療方法及成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。入院第3天，患者意識(shí)完全清醒，GCS評(píng)分15分，能夠正常溝通。遵醫(yī)囑停用丙戊酸鈉靜脈泵入，改為口服丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid，觀察患者有無藥物不良反應(yīng)。腦電圖復(fù)查示：未見棘波、尖波發(fā)放，彌漫性慢波基本消失。入院第4-7天，患者病情穩(wěn)定，無癲癇發(fā)作，生命體征正常。逐漸增加鼻飼飲食種類及量，過渡至半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如四肢屈伸、翻身等，預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓形成。加強(qiáng)健康宣教，向患者及家屬詳細(xì)講解抗癲癇藥物的服用方法、注意事項(xiàng)及誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（三）出院準(zhǔn)備階段（入院8-10天）患者入院第8天，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常，無癲癇發(fā)作，精神狀態(tài)良好，能夠自主進(jìn)食、洗漱及床上活動(dòng)。護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前健康宣教，內(nèi)容包括：1.藥物指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid，不可自行增減劑量或停藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及血藥濃度。2.生活指導(dǎo)：保證充足睡眠，避免熬夜、勞累；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物及飲酒；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.發(fā)作時(shí)處理：如出現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，防止窒息及外傷，不要強(qiáng)行按壓肢體，發(fā)作持續(xù)超過5分鐘及時(shí)撥打急救電hua。4.復(fù)診指導(dǎo)：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月到神經(jīng)內(nèi)科門診復(fù)診，如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、肢體抽搐等不適，及時(shí)就醫(yī)。入院第10天，患者病情穩(wěn)定，辦理出院手續(xù)。出院時(shí)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意，能夠正確復(fù)述出院指導(dǎo)內(nèi)容。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.緊急搶救及時(shí)有效：患者入院時(shí)處于癲癇持續(xù)狀態(tài)，護(hù)士能夠迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，及時(shí)給予抗癲癇藥物、保持呼吸道通暢、實(shí)施安全護(hù)理等措施，有效控制了抽搐發(fā)作，防止了窒息、外傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2.病情監(jiān)測(cè)全面細(xì)致：通過持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及抽搐情況，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。3.多維度護(hù)理措施到位：在護(hù)理過程中，不僅注重病情護(hù)理，還關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理及家屬的健康宣教，體現(xiàn)了整體護(hù)理的理念，促進(jìn)了患者的全面康復(fù)。4.醫(yī)患溝通良好：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，及時(shí)告知病情變化及治療x，緩解了家屬的焦慮情緒，獲得了患者及家屬的配合與信任。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者自行停藥的原因評(píng)估不夠深入：患者本次發(fā)病的主要誘因是自行停藥，但在入院初期，護(hù)士對(duì)患者停藥的具體原因（如對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂程度、缺乏疾病認(rèn)知等）了解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致在后續(xù)的健康宣教中針對(duì)性有待加強(qiáng)。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案演練不足：雖然本次搶救過程順利，但在日常工作中，針對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案演練較少，護(hù)士對(duì)急救流程的熟練度及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力仍有提升空間。3.對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注不夠及時(shí)：患者意識(shí)恢復(fù)后出現(xiàn)煩躁情緒，護(hù)士雖進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，但在患者意識(shí)障礙期間，未能及時(shí)評(píng)估患者的心理需求，心理護(hù)理干預(yù)相對(duì)滯后。4.健