扁桃體切除術(shù)前評估演講人：日期:06患者知情與教育目錄01病史收集與評估02體格檢查關(guān)鍵點03實驗室與影像檢查04風(fēng)險評估與分級05術(shù)前準(zhǔn)備事項01病史收集與評估慢性或反復(fù)感染史需詳細(xì)記錄患者既往扁桃體炎發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及并發(fā)癥（如扁桃體周圍膿腫），評估手術(shù)必要性。呼吸系統(tǒng)疾病重點關(guān)注睡眠呼吸暫停綜合征、慢性鼻竇炎等可能影響麻醉或術(shù)后恢復(fù)的疾病，需結(jié)合多學(xué)科會診意見。出血性疾病排查血友病、血小板減少癥等凝血功能障礙疾病，必要時進(jìn)行凝血功能檢測和血液科會診。免疫系統(tǒng)異常若患者有自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）或長期免疫抑制治療史，需評估術(shù)后感染風(fēng)險及愈合能力。既往疾病記錄過敏史與用藥史藥物過敏反應(yīng)明確記錄患者對麻醉藥物（如普魯卡因）、抗生素（如青霉素）或鎮(zhèn)痛藥的過敏史，避免術(shù)中及術(shù)后用藥風(fēng)險。01020304抗凝藥物使用詢問患者是否長期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物，需提前調(diào)整用藥方案以降低術(shù)中出血風(fēng)險。激素類藥物影響若患者近期使用糖皮質(zhì)激素，需評估腎上腺皮質(zhì)功能抑制風(fēng)險，制定圍手術(shù)期激素替代方案。中草藥或保健品部分中草藥（如銀杏葉提取物）可能增加出血傾向，需在術(shù)前一定時間內(nèi)停用。家族遺傳病史排查家族性高尿酸血癥、卟啉病等可能影響術(shù)后代謝恢復(fù)的遺傳性疾病，制定個體化處理策略。代謝性疾病若家族中有嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷（SCID）或慢性肉芽腫病等病史，需評估患者免疫功能狀態(tài)。免疫缺陷遺傳病了解家族成員是否曾出現(xiàn)惡性高熱、假性膽堿酯酶缺乏等麻醉并發(fā)癥，以優(yōu)化麻醉方案選擇。麻醉相關(guān)風(fēng)險詳細(xì)詢問家族中是否有血友病、血管性血友病等出血性疾病史，必要時進(jìn)行基因檢測或凝血因子活性測定。出血傾向遺傳病02體格檢查關(guān)鍵點分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)扁桃體占據(jù)口咽腔的比例進(jìn)行分級，通常采用Brodsky分級法，分為Ⅰ至Ⅳ級，其中Ⅲ級和Ⅳ級提示顯著肥大可能影響呼吸或吞咽功能。扁桃體大小與分級形態(tài)與表面特征觀察扁桃體表面是否存在隱窩栓塞、潰瘍或異常分泌物，評估是否有慢性炎癥或感染跡象。對稱性檢查雙側(cè)扁桃體大小差異需警惕腫瘤或其他占位性病變，必要時結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評估。氣道通暢性評估呼吸模式觀察注意是否存在睡眠呼吸暫停、夜間打鼾或張口呼吸等表現(xiàn)，提示可能存在氣道阻塞風(fēng)險。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查評估舌根、會厭及聲門區(qū)域是否受扁桃體肥大壓迫，明確氣道狹窄程度。頸部活動度測試檢查頸椎活動是否受限，評估術(shù)中頭頸部后仰體位對氣道管理的潛在影響。全身系統(tǒng)篩查心血管系統(tǒng)評估重點關(guān)注有無先天性心臟病、高血壓或心律失常，這些可能增加麻醉和手術(shù)風(fēng)險。凝血功能檢查免疫狀態(tài)分析通過血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）排除出血性疾病。詢問反復(fù)感染史或免疫缺陷病史，評估術(shù)后感染風(fēng)險及是否需要預(yù)防性抗生素治療。03實驗室與影像檢查血液常規(guī)與凝血測試評估患者是否存在貧血或潛在出血風(fēng)險，確保手術(shù)耐受性。需結(jié)合白細(xì)胞計數(shù)排除活動性感染。血紅蛋白與紅細(xì)胞計數(shù)檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標(biāo)，篩查遺傳性或獲得性凝血功能障礙。血小板功能與凝血四項C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）可輔助判斷慢性扁桃體炎是否處于急性發(fā)作期，影響手術(shù)時機選擇。炎癥標(biāo)志物分析頸部超聲檢查輔助診斷腺樣體肥大程度，判斷是否需同期行腺樣體切除術(shù)。鼻咽側(cè)位X線片CT或MRI掃描針對復(fù)雜病例（如深部膿腫或腫瘤懷疑），明確病變范圍與周圍血管神經(jīng)的解剖關(guān)系。用于評估扁桃體周圍膿腫或淋巴結(jié)腫大情況，尤其適用于復(fù)發(fā)性感染患者。影像學(xué)輔助診斷篩查A組β-溶血性鏈球菌感染，指導(dǎo)術(shù)后抗生素使用策略。鏈球菌快速抗原檢測對反復(fù)扁桃體腫大患者，排除傳染性單核細(xì)胞增多癥等病毒感染。EB病毒抗體檢測在特定高風(fēng)險人群中，排除結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的慢性肉芽腫性病變。結(jié)核菌素試驗特殊病原體檢測04風(fēng)險評估與分級手術(shù)禁忌癥識別患者存在血小板減少、血友病或其他凝血異常時，術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險顯著增加，需通過實驗室檢查（如PT、APTT、血小板計數(shù)）嚴(yán)格評估。凝血功能障礙嚴(yán)重心血管疾病免疫抑制狀態(tài)未控制的高血壓、近期心肌梗死或心力衰竭患者手術(shù)耐受性差，可能因應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)心血管事件，需多學(xué)科會診后決策。長期使用免疫抑制劑、HIV感染或先天性免疫缺陷患者術(shù)后感染風(fēng)險極高，需權(quán)衡手術(shù)必要性并制定強化抗感染方案。術(shù)后出血分級合并糖尿病、慢性鼻竇炎或術(shù)中組織損傷程度較大者，術(shù)后鏈球菌或厭氧菌感染概率提升30%-50%，需預(yù)防性使用抗生素。感染風(fēng)險模型氣道梗阻預(yù)警術(shù)前存在OSA（阻塞性睡眠呼吸暫停）或扁桃體Ⅲ度肥大的患者，術(shù)后黏膜水腫可能導(dǎo)致急性氣道阻塞，需預(yù)留氣管插管預(yù)案。根據(jù)患者年齡（兒童高于成人）、扁桃體血管分布（術(shù)中電凝是否充分）及既往出血史，將出血風(fēng)險分為低危（<2%）、中危（2-5%）和高危（>5%）。并發(fā)癥概率預(yù)測麻醉耐受性評估Mallampati分級通過咽部可見結(jié)構(gòu)（懸雍垂、腭弓）分級預(yù)測插管難度，Ⅲ-Ⅳ級患者需備纖維支氣管鏡或清醒插管技術(shù)。心肺功能測試對合并COPD或哮喘患者行肺功能檢查（FEV1/FVC），若數(shù)值低于60%需調(diào)整麻醉方案（如避免吸入性麻醉劑）。藥物過敏史篩查重點詢問琥珀膽堿、阿片類或局部麻醉藥過敏史，替代藥物選擇需經(jīng)麻醉科會診確認(rèn)。05術(shù)前準(zhǔn)備事項術(shù)前需評估患者是否長期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物，根據(jù)凝血功能檢查結(jié)果調(diào)整用藥方案，避免術(shù)中出血風(fēng)險。建議術(shù)前停用布洛芬、萘普生等非甾體抗炎藥，因其可能增加術(shù)后出血概率，可替換為對乙酰氨基酚等替代藥物。若患者長期使用糖皮質(zhì)激素，需與內(nèi)分泌科協(xié)作制定圍術(shù)期用藥計劃，防止腎上腺皮質(zhì)功能不全。術(shù)前需停用人參、銀杏等可能影響凝血或免疫功能的天然補充劑，確保手術(shù)安全性。藥物調(diào)整指南抗凝藥物管理非甾體抗炎藥停用激素類藥物調(diào)整中草藥及補充劑限制禁食與禁飲要求固體食物限制術(shù)前需嚴(yán)格禁食高脂肪、高蛋白等難消化固體食物，避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸風(fēng)險。清液體時間窗允許術(shù)前飲用少量清水或無渣果汁，但需在麻醉前完成最后一次攝入，具體時間由麻醉醫(yī)師根據(jù)年齡和體質(zhì)確定。特殊人群管理嬰幼兒或代謝異?；颊咝鑲€性化制定禁飲方案，必要時通過靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。緊急手術(shù)例外若為急診手術(shù)，需快速評估胃排空狀態(tài)并采取氣管插管等保護(hù)措施降低誤吸風(fēng)險。術(shù)前教育安排通過圖文或視頻向患者及家屬展示扁桃體切除步驟、麻醉方式及術(shù)后恢復(fù)路徑，消除焦慮情緒。手術(shù)流程詳解01明確告知術(shù)后咽喉疼痛的持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛藥物使用方法及冰敷等輔助緩解措施，提高患者耐受性。疼痛管理預(yù)期02重點說明術(shù)后出血、感染等常見并發(fā)癥的早期表現(xiàn)及應(yīng)急處理流程，要求家屬簽署知情同意書。并發(fā)癥預(yù)警03提供術(shù)后隨訪時間表，包括傷口檢查、飲食過渡指導(dǎo)及語音康復(fù)訓(xùn)練等長期管理內(nèi)容。復(fù)診計劃制定0406患者知情與教育手術(shù)流程概述術(shù)前準(zhǔn)備流程包括禁食要求（通常術(shù)前8小時禁固體食物、2小時禁清液體）、術(shù)前實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能等）以及麻醉評估，確?；颊叻鲜中g(shù)條件。手術(shù)操作細(xì)節(jié)團隊協(xié)作與設(shè)備描述全麻下經(jīng)口內(nèi)鏡或傳統(tǒng)器械切除扁桃體的步驟，包括止血技術(shù)和手術(shù)時長（通常30-60分鐘），并強調(diào)術(shù)中無痛感。說明手術(shù)由耳鼻喉科醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士團隊共同完成，使用電刀、低溫等離子等設(shè)備以減少術(shù)中出血風(fēng)險。123術(shù)后護(hù)理要點建議使用對乙酰氨基酚或布洛芬控制疼痛，避免阿司匹林以防出血，并指導(dǎo)冰敷頸部以緩解腫脹。疼痛管理策略告知患者警惕術(shù)后7-10天脫痂期的遲發(fā)性出血風(fēng)險，若出現(xiàn)頻繁吞咽動作或嘔血需立即就醫(yī)；同時強調(diào)口腔清潔（生理鹽水漱口）以預(yù)防感染。出血與感染監(jiān)測術(shù)后24小時內(nèi)以冷流質(zhì)（如冰激凌、果汁）為主，逐步過渡到軟食（如粥、面條），避免辛辣、酸性或堅硬食物刺激創(chuàng)面。飲食調(diào)整方案恢復(fù)預(yù)期與隨訪短期恢復(fù)階段術(shù)后1-2