眼外傷緊急處理措施演講人：日期:目錄CATALOGUE現(xiàn)場初步評估與保護清潔與消毒處理緊急處置關(guān)鍵操作臨時包扎與固定醫(yī)療轉(zhuǎn)運要求院內(nèi)銜接處理01現(xiàn)場初步評估與保護PART傷眼保護動作規(guī)范避免直接觸碰眼球保持頭部制動正確遮蓋傷眼施救者需佩戴手套或用清潔紗布隔開手指，防止細菌感染或進一步機械性損傷。若異物刺入眼球，嚴禁自行拔出，應(yīng)固定異物周圍區(qū)域。使用硬質(zhì)眼罩或一次性紙杯（剪去底部）覆蓋傷眼，避免壓迫眼球。無專業(yè)工具時可用清潔紗布松松纏繞頭部固定，確保不施加壓力。對于嚴重貫穿傷或眼球破裂，需協(xié)助患者保持頭部仰臥位并減少頸部活動，防止眼內(nèi)容物脫出。機械性損傷判斷迅速詢問接觸物質(zhì)（酸/堿），堿燒傷（如石灰）比酸燒傷更危險，因其可穿透角膜進入前房。檢查眼瞼紅腫、角膜混濁及結(jié)膜蒼白壞死等體征?；瘜W(xué)燒傷鑒別熱燒傷與輻射傷高溫液體或火焰導(dǎo)致眼瞼皮膚焦痂，紫外線灼傷（如電焊弧光）通常延遲6-12小時出現(xiàn)劇烈疼痛、畏光和流淚。觀察是否有開放性傷口（如角膜裂傷、鞏膜破裂）、結(jié)膜下出血或眼瞼撕裂傷。若患者主訴視力驟降、視野缺損或閃光感，提示視網(wǎng)膜或視神經(jīng)損傷。傷情類型快速識別避免二次損傷措施化學(xué)傷沖洗原則立即用生理鹽水或潔凈流水持續(xù)沖洗至少30分鐘，翻轉(zhuǎn)上眼瞼確保結(jié)膜囊徹底清潔。忌用中和劑（如酸燒傷用堿液），以免產(chǎn)熱加重損傷。控制出血與腫脹對眼瞼裂傷施以輕柔壓迫止血，冰敷時避免直接接觸皮膚（隔2-3層紗布），每次不超過10分鐘以防凍傷。轉(zhuǎn)運注意事項叮囑患者勿揉眼、屏氣或劇烈咳嗽，高速車禍傷者需頸托固定排除合并頸椎損傷。記錄受傷時間、環(huán)境及處理措施供后續(xù)醫(yī)療參考。02清潔與消毒處理PART異物沖洗操作步驟生理鹽水持續(xù)沖洗立即用無菌生理鹽水或清潔流水沖洗傷眼至少15分鐘，沖洗時翻開上下眼瞼，確保異物從結(jié)膜囊徹底清除，避免殘留顆粒對角膜造成二次損傷。沖洗角度與力度控制特殊異物處理沖洗液應(yīng)從鼻側(cè)向顳側(cè)流動，避免直接沖擊角膜中心，同時控制水流壓力（建議使用洗眼瓶或低壓水流），防止加重眼內(nèi)組織損傷。若異物為化學(xué)粉末（如石灰），需先用棉簽蘸取礦物油黏附粉末后再沖洗，避免遇水發(fā)生放熱反應(yīng)；金屬異物需在裂隙燈下由專業(yè)人員取出。123消毒溶液選用原則禁忌溶液類型禁止使用含防腐劑的眼藥水（如苯扎氯銨）或著色劑（如熒光素鈉）直接處理開放性傷口，可能干擾后續(xù)眼科檢查或延緩愈合?？股氐窝垡狠o助沖洗后立即使用廣譜抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）預(yù)防感染，尤其對污染性傷口或植物性異物殘留者需加強抗感染措施。低刺激性消毒劑優(yōu)先選用0.5%聚維酮碘溶液（稀釋后）或0.9%生理鹽水，避免酒精、雙氧水等高刺激性液體導(dǎo)致角膜上皮脫落或結(jié)膜化學(xué)性灼傷。污染傷口特殊處理生物污染傷口清創(chuàng)若傷口接觸土壤、動物分泌物等，需聯(lián)合使用3%硼酸溶液沖洗并局部注射破傷風(fēng)抗毒素，同時采集分泌物進行細菌培養(yǎng)以指導(dǎo)抗生素選擇?；瘜W(xué)灼傷分級處理強酸/堿灼傷需持續(xù)沖洗30分鐘以上，并用pH試紙監(jiān)測結(jié)膜囊pH值至中性（7.3-7.7），堿灼傷可加用10%抗壞血酸溶液中和。延遲閉合原則對污染嚴重的撕裂傷需保持傷口開放24-48小時，定期引流分泌物，待感染控制后再行縫合，必要時行玻璃體切除術(shù)清除眼內(nèi)膿液。03緊急處置關(guān)鍵操作PART化學(xué)傷沖洗技術(shù)立即持續(xù)沖洗使用大量生理鹽水或清潔流動水（如自來水）沖洗傷眼至少15-30分鐘，確?；瘜W(xué)物質(zhì)被徹底稀釋和清除，沖洗時需翻開眼瞼以覆蓋結(jié)膜囊區(qū)域。中和劑謹慎使用僅在明確化學(xué)性質(zhì)后使用中和劑（如酸性傷用弱堿溶液），但需注意不當(dāng)中和可能引發(fā)放熱反應(yīng)，加重組織損傷。沖洗姿勢與方向患者頭部偏向傷眼側(cè)，避免污染健眼，水流從鼻側(cè)向顳側(cè)流動，減少化學(xué)物質(zhì)對角膜和眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的進一步侵蝕。穿通傷保護要點禁止加壓與揉眼避免對眼球施加任何壓力，防止眼內(nèi)容物脫出或加重損傷，使用硬質(zhì)眼罩（如泡沫塑料罩）覆蓋傷眼，避免紗布直接壓迫。體位與轉(zhuǎn)運要求患者保持半臥位，減少頭部劇烈活動，轉(zhuǎn)運時避免顛簸，必要時使用頸托固定頭部，降低眼內(nèi)壓波動風(fēng)險。若異物存留于眼球，切勿自行拔出，應(yīng)固定異物周圍區(qū)域，防止移動造成二次傷害，并立即轉(zhuǎn)運至?？漆t(yī)院。穩(wěn)定異物處理快速冷卻處理輕柔清除附著在眼表的炭化顆?；驘崛畚镔|(zhì)，使用濕潤棉簽蘸取無菌溶液清理，避免用力刮擦加重角膜損傷。清除殘留物預(yù)防感染與覆蓋沖洗后涂抹抗生素眼膏（如紅霉素眼膏），用無菌紗布松散覆蓋傷眼，避免閉合眼瞼粘連，并及時就醫(yī)評估深層損傷程度。用常溫生理鹽水或清潔冷水沖洗傷眼10-15分鐘，控制水溫在20-25℃（避免冰敷導(dǎo)致組織凍傷），重點降溫眼瞼及角膜表面。熱燒傷降溫方法04臨時包扎與固定PART無菌敷料選用標(biāo)準(zhǔn)材質(zhì)要求滅菌有效期必須選用無菌、透氣、無紡布或醫(yī)用紗布材質(zhì)，避免棉絮脫落污染創(chuàng)面，同時需具備吸濕性和低過敏性特性以減少二次傷害風(fēng)險。尺寸適配根據(jù)傷眼及周圍組織損傷范圍選擇敷料尺寸，需完全覆蓋傷口且超出邊緣2-3cm，確保無暴露區(qū)域，防止細菌侵入。嚴格檢查包裝完整性及滅菌有效期，過期或破損敷料禁止使用，避免引發(fā)感染性角膜炎等并發(fā)癥。單眼包扎操作規(guī)范清潔預(yù)處理先用生理鹽水沖洗眼表異物及分泌物，動作輕柔避免擠壓眼球，隨后用無菌棉簽由內(nèi)眥向外眥單向擦拭殘留液體。視力監(jiān)測包扎后需立即檢查健側(cè)眼視力及傷眼光感，記錄患者對光反射靈敏度，作為后續(xù)醫(yī)療處置的基線數(shù)據(jù)。敷料固定技巧將折疊后的無菌敷料輕覆于傷眼，以醫(yī)用膠帶從額部向顴骨呈對角線固定，膠帶末端需預(yù)留1cm松弛度以適應(yīng)面部肌肉活動。避免施壓注意事項壓力控制原則包扎時僅需輕壓固定敷料，禁止施加垂直壓力，尤其對開放性眼球傷或疑似眶骨骨折者，壓力可能導(dǎo)致眼內(nèi)容物脫出或骨折移位。器械禁忌避免使用彈性繃帶或環(huán)形包扎器械，此類工具可能因患者活動產(chǎn)生動態(tài)壓力，加劇前房出血或玻璃體脫出風(fēng)險。體位管理囑患者保持半臥位休息，減少頭部靜脈回流壓力，若合并顱腦損傷需同步固定頸部，防止因體位變動導(dǎo)致的眼壓波動。05醫(yī)療轉(zhuǎn)運要求PART當(dāng)眼球表面可見開放性傷口、內(nèi)容物脫出或異物嵌頓，需避免加壓包扎，緊急送醫(yī)以降低感染和二次損傷風(fēng)險。眼球穿透傷或破裂強酸、強堿濺入眼內(nèi)或高溫物質(zhì)灼傷后，即使癥狀輕微也應(yīng)送醫(yī)，因延遲性角膜溶解或深層組織壞死可能發(fā)生。化學(xué)燒傷或熱灼傷01020304若患者主訴視野模糊、黑影遮擋或完全失明，提示可能存在視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血等嚴重損傷，需立即轉(zhuǎn)運至?？漆t(yī)院。視力急劇下降或喪失眼壓驟升伴隨惡心、嘔吐可能為青光眼急性發(fā)作或前房積血，需緊急處理以防視神經(jīng)不可逆損傷。劇烈疼痛伴眼壓升高緊急送醫(yī)指征判斷途中保護措施避免揉眼或壓迫傷眼轉(zhuǎn)運時需用硬質(zhì)眼罩（如紙杯底部）覆蓋傷眼，防止外力導(dǎo)致二次傷害，尤其適用于眼球破裂患者。02040301保持頭部抬高體位對于前房積血或眼內(nèi)出血患者，采取半臥位可減少出血擴散，降低眼壓升高的風(fēng)險?；瘜W(xué)燒傷持續(xù)沖洗若為化學(xué)傷，途中需用生理鹽水或清潔水持續(xù)沖洗至少15分鐘，稀釋殘留化學(xué)物質(zhì)，減輕角膜損傷。固定異物防移位若眼表有大型異物（如金屬片、玻璃），禁止自行拔出，需用無菌敷料輕覆并固定，避免顛簸導(dǎo)致異物深入。醫(yī)療信息同步要點致傷原因與時間精確記錄向接診醫(yī)生詳細說明致傷物（如化學(xué)品名稱、異物材質(zhì)）、受傷機制（爆炸、撞擊等）及確切受傷時間，輔助判斷損傷程度?；A(chǔ)病史與用藥史提供尤其需告知患者是否有糖尿病、高血壓、抗凝藥物使用史，這些因素可能影響出血控制及手術(shù)方案制定。初步處理措施反饋匯報已實施的急救操作（如沖洗時長、包扎方式），避免重復(fù)處置或遺漏關(guān)鍵步驟，確保治療連續(xù)性。過敏史與疫苗接種情況明確患者破傷風(fēng)疫苗接種史及藥物過敏史，為后續(xù)清創(chuàng)縫合或抗生素使用提供依據(jù)。06院內(nèi)銜接處理PART急診預(yù)檢分診流程快速評估傷情分級根據(jù)患者主訴及初步檢查（如視力、眼壓、瞳孔反應(yīng)）將眼外傷分為輕、中、重三級，優(yōu)先處理開放性眼球傷或化學(xué)燒傷等急癥。標(biāo)準(zhǔn)化信息采集對疑似眼球破裂或視網(wǎng)膜脫離患者，立即啟動眼科-急診多學(xué)科協(xié)作流程，縮短術(shù)前等待時間。詳細記錄受傷時間、致傷物性質(zhì)（如銳器、鈍器、化學(xué)試劑）、是否合并全身創(chuàng)傷，確保后續(xù)診療的連貫性。綠色通道啟動影像檢查準(zhǔn)備事項針對性選擇檢查手段造影劑風(fēng)險評估患者體位固定要求優(yōu)先安排眼部B超排查玻璃體積血或異物，CT掃描用于評估眶骨骨折或金屬異物定位，MRI禁用于磁性異物患者。檢查前需用眼罩臨時保護傷眼，避免壓迫眼球；躁動患者可考慮鎮(zhèn)靜后掃描以確保圖像質(zhì)量。對疑似血管損傷需行增強CT者，