胸腰椎骨折急診處理措施指導(dǎo)演講人：日期:目錄CATALOGUE初步評估與現(xiàn)場處置體位管理與制動固定疼痛控制與緊急用藥影像學(xué)檢查規(guī)范并發(fā)癥預(yù)防措施轉(zhuǎn)運(yùn)與交接要求01初步評估與現(xiàn)場處置PART實(shí)施ABC生命體征評估確?；颊邭獾劳〞?，清除口腔異物或分泌物，必要時使用口咽通氣道或氣管插管，避免因舌后墜或血塊阻塞導(dǎo)致窒息。氣道管理（Airway）觀察胸廓起伏頻率和對稱性，監(jiān)測血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸窘迫或血氧低于90%，需立即給予氧療或輔助通氣支持。呼吸評估（Breathing）評估脈搏強(qiáng)度、心率及血壓，檢查有無活動性出血，快速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，防止休克發(fā)生。循環(huán)檢查（Circulation）運(yùn)動功能測試使用針尖或棉簽測試皮膚感覺平面，明確感覺缺失或異常區(qū)域，協(xié)助定位脊髓損傷節(jié)段。感覺功能檢查反射與病理征檢查膝跳反射、踝反射等深反射是否亢進(jìn)或消失，并評估巴賓斯基征等病理反射，判斷是否存在上運(yùn)動神經(jīng)元損傷。通過指令或疼痛刺激觀察四肢主動運(yùn)動能力，重點(diǎn)評估下肢肌力分級（0-5級），記錄是否存在癱瘓或肌力減退。檢查神經(jīng)功能狀態(tài)識別骨折損傷特征局部體征觀察檢查背部是否有腫脹、瘀斑、畸形或開放性傷口，觸診棘突間隙是否增寬或壓痛，提示潛在骨折或韌帶損傷。穩(wěn)定性判斷結(jié)合X線或CT初步影像，識別椎體壓縮、爆裂性骨折或脫位征象，注意是否合并椎弓根斷裂或椎管占位。通過輕柔的軸向叩擊痛測試或翻身檢查，評估脊柱穩(wěn)定性，避免因不當(dāng)搬動加重脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)關(guān)聯(lián)特征02體位管理與制動固定PART保持脊柱軸線中立位患者需保持仰臥位，頭部、軀干、下肢處于同一水平線，避免脊柱屈曲、旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎，防止骨折移位加重脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格平臥位制動翻身時需至少3人協(xié)作，一人固定頭部并指揮，其余兩人同步托舉肩、腰、髖部，確保脊柱整體移動，避免局部受力導(dǎo)致二次損傷。軸向翻身技術(shù)若需抬高頭部，應(yīng)在肩背部整體墊軟枕，禁止僅墊高頸部或腰部，防止脊柱生理曲度改變引發(fā)椎體不穩(wěn)定。墊枕位置選擇脊柱板材質(zhì)選擇操作者分列患者兩側(cè)，同步提拉脊柱板兩側(cè)把手，保持患者軀干與板面完全貼合，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征及神經(jīng)功能。多人協(xié)同操作流程體位轉(zhuǎn)換后檢查固定后需重新評估骨折部位穩(wěn)定性，確認(rèn)支具無壓迫血管或神經(jīng)，并檢查皮膚是否出現(xiàn)紅腫或壓瘡前兆。優(yōu)先采用真空脊柱固定板或硬質(zhì)高分子材料板，確保承重均勻且透氣性良好，避免局部壓力性損傷。應(yīng)用脊柱板整體翻身佩戴頸胸腰聯(lián)合支具支具適配性調(diào)整根據(jù)患者體型定制可調(diào)節(jié)支具，確保頸椎、胸椎、腰椎均得到有效支撐，下頜與胸骨柄、髂嵴與支具邊緣需保持1-2指間隙避免壓迫。并發(fā)癥預(yù)防措施定期松解支具檢查皮膚，教育患者避免突然體位變化，佩戴期間加強(qiáng)四肢主動活動以預(yù)防深靜脈血栓形成。動態(tài)固定原理支具應(yīng)允許呼吸運(yùn)動但限制脊柱屈伸及旋轉(zhuǎn)，采用三點(diǎn)力學(xué)固定設(shè)計(jì)（胸骨、恥骨聯(lián)合、胸腰段后側(cè)），分散壓力并維持骨折復(fù)位狀態(tài)。03疼痛控制與緊急用藥PART階梯式鎮(zhèn)痛藥物選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為一線鎮(zhèn)痛藥物，適用于輕中度疼痛，通過抑制前列腺素合成緩解炎癥性疼痛，需注意胃腸道及腎功能監(jiān)測。如曲馬多或可待因，用于NSAIDs控制不佳的中度疼痛，需評估患者呼吸抑制及便秘風(fēng)險(xiǎn)，避免長期使用。如嗎啡或芬太尼，針對重度疼痛，需嚴(yán)格滴定劑量并監(jiān)測生命體征，尤其警惕呼吸抑制和低血壓等不良反應(yīng)。如加巴噴丁或普瑞巴林，用于神經(jīng)病理性疼痛的聯(lián)合治療，可減少阿片類藥物用量，需關(guān)注頭暈及嗜睡等副作用。弱阿片類藥物強(qiáng)阿片類藥物輔助鎮(zhèn)痛藥物糖皮質(zhì)激素沖擊方案甲強(qiáng)龍大劑量沖擊適用于脊髓損傷急性期，通過抑制炎癥反應(yīng)減輕繼發(fā)性損傷，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用，密切監(jiān)測血糖及感染征象。02040301局部硬膜外注射針對頑固性神經(jīng)根疼痛，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合局麻藥精準(zhǔn)給藥，需嚴(yán)格無菌操作并評估穿刺禁忌證。地塞米松中短期方案用于神經(jīng)根壓迫或水腫明顯者，可快速緩解癥狀，但需限制療程以避免激素相關(guān)性并發(fā)癥。階梯減量策略沖擊治療后需逐步減量至停藥，防止腎上腺皮質(zhì)功能抑制，同時補(bǔ)充鈣劑及維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。羥乙基淀粉或白蛋白用于嚴(yán)重低蛋白血癥患者，需監(jiān)測凝血功能及腎功能。膠體液輔助擴(kuò)容在充分補(bǔ)液后仍存在低血壓時，聯(lián)合去甲腎上腺素或多巴胺維持器官灌注壓。血管活性藥物支持01020304生理鹽水或乳酸林格液快速輸注恢復(fù)有效循環(huán)血量，避免大量使用低滲液導(dǎo)致腦水腫。晶體液首選通過中心靜脈壓（CVP）及尿量動態(tài)調(diào)整輸液速度，避免容量過負(fù)荷引發(fā)心肺并發(fā)癥。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療抗休克液體復(fù)蘇管理04影像學(xué)檢查規(guī)范PART優(yōu)先X線正側(cè)位攝片010203基礎(chǔ)篩查手段X線平片作為胸腰椎骨折初步篩查的首選方法，需包含標(biāo)準(zhǔn)正位及側(cè)位投照，可清晰顯示椎體壓縮程度、椎弓根間距變化及脊柱序列異常。動態(tài)觀察價(jià)值對于疑似不穩(wěn)定性骨折患者，可通過過伸過屈位X線動態(tài)評估脊柱穩(wěn)定性，但需在確保神經(jīng)安全前提下謹(jǐn)慎操作。閱片要點(diǎn)重點(diǎn)觀察椎體前緣高度丟失率（＞50%提示不穩(wěn)定）、椎管內(nèi)骨塊占位情況以及棘突間距增寬等韌帶損傷間接征象。必要CT三維重建骨折細(xì)節(jié)評估薄層CT掃描（層厚≤1mm）聯(lián)合矢狀位/冠狀位重建，可精確量化椎管侵占率、評估椎板/關(guān)節(jié)突骨折情況，為手術(shù)入路選擇提供依據(jù)。三維可視化技術(shù)利用容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)立體展示骨折線走行方向，特別適用于評估Chance骨折、爆裂性骨折等復(fù)雜損傷類型。術(shù)前規(guī)劃必需對于擬行椎弓根螺釘內(nèi)固定者，CT可測量椎弓根徑線及進(jìn)釘角度，避免術(shù)中神經(jīng)血管損傷。03急診MRI指征把握02軟組織損傷鑒別MRI可清晰顯示后縱韌帶復(fù)合體（PLC）完整性，PLC斷裂是判斷脊柱不穩(wěn)定的關(guān)鍵指標(biāo)，直接影響保守/手術(shù)決策。特殊人群應(yīng)用對于骨質(zhì)疏松性骨折合并神經(jīng)癥狀者，MRI可鑒別新鮮/陳舊骨折；兒童患者需排除脊髓栓系等先天異常。01神經(jīng)損傷評估當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙或查體與影像學(xué)不符時，需緊急MRI檢查明確脊髓受壓、硬膜外血腫或脊髓信號異常（如T2高信號提示水腫）。05并發(fā)癥預(yù)防措施PART監(jiān)測脊髓損傷進(jìn)展神經(jīng)功能評估通過定期檢查患者運(yùn)動、感覺及反射功能，判斷是否存在脊髓壓迫或神經(jīng)損傷加重跡象，必要時進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。癥狀動態(tài)觀察多學(xué)科協(xié)作密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)肢體麻木、肌力下降或括約肌功能障礙等新發(fā)癥狀，及時調(diào)整治療方案。聯(lián)合神經(jīng)外科、康復(fù)科等科室制定干預(yù)計(jì)劃，確保對潛在神經(jīng)損傷的早期識別與處理。123預(yù)防壓力性損傷皮膚護(hù)理每日檢查骶尾部、足跟等易損區(qū)域皮膚狀況，保持清潔干燥，使用屏障霜預(yù)防潮濕相關(guān)損傷。體位管理每2小時協(xié)助患者翻身一次，使用減壓床墊或氣墊床分散骨突部位壓力，避免局部長期受壓。營養(yǎng)支持提供高蛋白、高維生素飲食，必要時補(bǔ)充鋅和維生素C，促進(jìn)組織修復(fù)與抗壓能力提升。123腸道膀胱功能維護(hù)對尿潴留患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；定期夾閉導(dǎo)尿管訓(xùn)練膀胱功能。制定膳食纖維攝入方案，配合腹部按摩或緩瀉劑預(yù)防便秘，避免腹壓增高影響骨折穩(wěn)定性。通過尿流動力學(xué)或直腸肛管測壓檢查，判斷是否存在神經(jīng)源性膀胱/腸道功能障礙，針對性制定康復(fù)策略。導(dǎo)尿管規(guī)范使用腸道康復(fù)計(jì)劃神經(jīng)源性評估06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接要求PART生命體征評估確?；颊吆粑?、心率、血壓等指標(biāo)平穩(wěn)，必要時進(jìn)行氣管插管或血管活性藥物支持，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)循環(huán)衰竭或呼吸窘迫。脊柱制動措施使用頸托、脊柱板及固定帶嚴(yán)格限制胸腰椎活動，防止二次損傷，搬運(yùn)時采用軸線翻身技術(shù)并由至少3名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作。影像學(xué)復(fù)查確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)前需完成CT或MRI檢查，明確骨折是否合并脊髓壓迫、硬膜外血腫等緊急情況，排除不穩(wěn)定型骨折的潛在風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定性確認(rèn)急診科、骨科、神經(jīng)外科、麻醉科醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，共同制定手術(shù)或保守治療方案，明確責(zé)任分工與優(yōu)先級。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)包含患者受傷機(jī)制、已執(zhí)行處理措施、過敏史、當(dāng)前神經(jīng)功能狀態(tài)等核心信息，通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時共享，減少信息遺漏。標(biāo)準(zhǔn)化交接清單每小時召開多學(xué)科會議，根據(jù)患者神經(jīng)功能變化、影像學(xué)進(jìn)展調(diào)整治療策略，確保決策的時效性與科學(xué)性。動態(tài)病情討論機(jī)制多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程急診手術(shù)綠色通道啟動03術(shù)后ICU無縫銜接手術(shù)結(jié)束前30分鐘