腎內(nèi)科腎小球腎炎護理方案演講人：日期:目錄CATALOGUE02護理評估03護理診斷04護理干預05健康教育06隨訪與監(jiān)控01疾病概述01疾病概述PART定義與分型原發(fā)性腎小球腎炎指病變主要局限于腎臟，病因未明，包括急性鏈球菌感染后腎炎、IgA腎病、膜性腎病等，需根據(jù)病理類型制定個體化治療方案。繼發(fā)性腎小球腎炎由全身性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓）引發(fā)，需針對原發(fā)病進行干預，同時控制腎臟病變進展。急進性腎小球腎炎以快速進展的腎功能惡化為特征，病理表現(xiàn)為新月體形成，需緊急免疫抑制治療或血漿置換。慢性腎小球腎炎病程遷延超過3個月，病理改變多樣，最終可進展至終末期腎病，需長期隨訪及延緩腎功能惡化的管理。病理生理特征循環(huán)免疫復合物或原位免疫復合物在腎小球基底膜沉積，激活補體系統(tǒng)，導致炎癥反應(yīng)和腎小球損傷。免疫復合物沉積腎小球濾過屏障受損（電荷屏障或機械屏障），導致大量蛋白漏出，引發(fā)低蛋白血癥及水腫。蛋白尿機制系膜細胞、內(nèi)皮細胞增生及基質(zhì)增多，后期可發(fā)展為腎小球硬化，伴隨腎小管間質(zhì)纖維化。細胞增殖與硬化010302腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活導致高血壓，腎單位減少后出現(xiàn)腎小球高濾過，加速腎功能惡化。高血壓與腎功能減退04主要臨床表現(xiàn)水腫晨起眼瞼或顏面水腫，嚴重者出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫甚至全身水腫，與低蛋白血癥及水鈉潴留相關(guān)。01血尿與蛋白尿肉眼或鏡下血尿（尤其IgA腎?。?，尿蛋白定量>3.5g/24h提示腎病綜合征范圍蛋白尿。高血壓因水鈉排泄障礙及RAAS激活，血壓常持續(xù)升高，需警惕高血壓腦病或心功能不全。腎功能異常急性期可出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥；慢性期表現(xiàn)為血肌酐漸進性升高及腎小球濾過率下降。02030402護理評估PART癥狀演變過程既往疾病史詳細記錄患者水腫、血尿、蛋白尿等癥狀的起始時間、持續(xù)時間及加重或緩解因素，關(guān)注是否伴隨高血壓、乏力等全身癥狀。重點詢問患者是否有反復感染（如鏈球菌感染）、自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）或其他腎臟疾病史，評估可能的誘因或基礎(chǔ)病因。病史采集要點家族遺傳傾向了解直系親屬中是否存在慢性腎臟病、遺傳性腎炎等病史，為鑒別診斷提供依據(jù)。用藥及生活習慣記錄患者近期使用的藥物（如非甾體抗炎藥、抗生素等）以及飲食習慣（如高鹽、高蛋白攝入），分析其對病情的影響。體格檢查方法1234水腫評估通過觸診和視診檢查患者顏面、眼瞼、下肢等部位的水腫程度，記錄凹陷性水腫的范圍和對稱性，評估體液潴留情況。采用標準方法測量雙側(cè)上肢血壓，關(guān)注是否存在高血壓或血壓波動，結(jié)合靶器官損害表現(xiàn)（如眼底檢查）綜合分析。血壓監(jiān)測心肺聽診重點檢查肺部是否有濕啰音（提示肺水腫），心臟聽診注意有無奔馬律或雜音，評估心功能狀態(tài)。腹部觸診檢查腎臟區(qū)域有無壓痛或叩擊痛，觀察腹部膨隆程度，排除腹水或其他并發(fā)癥。實驗室檢查參數(shù)檢測尿液中紅細胞、白細胞、管型及蛋白質(zhì)定性/定量結(jié)果，結(jié)合尿比重和pH值評估腎小球濾過功能及炎癥活動性。尿常規(guī)分析關(guān)注血清肌酐、尿素氮水平以評估腎功能，同時檢測白蛋白、總蛋白、電解質(zhì)（如血鉀、血鈉）及血脂譜，綜合判斷代謝狀態(tài)。血液生化指標包括補體C3、C4、抗鏈球菌溶血素O（ASO）滴度及自身抗體（如抗核抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體），輔助鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎炎。免疫學檢查若已行腎穿刺，需記錄病理分型（如微小病變、膜性腎病等）及活動性/慢性化指標，為制定個體化護理方案提供依據(jù)。腎活檢病理報告03護理診斷PART嚴格記錄患者24小時液體出入量，每日定時測量體重，評估是否存在水腫或脫水癥狀，及時調(diào)整補液方案。體液失衡風險監(jiān)測出入量及體重變化定期檢測血鈉、血鉀、血鈣等電解質(zhì)水平，避免因腎功能減退導致的高鉀血癥或低鈉血癥，必要時給予藥物干預。電解質(zhì)紊亂預防根據(jù)患者水腫程度和腎功能狀態(tài)，制定個性化飲食計劃，控制每日鈉鹽攝入量低于3g，限制水分攝入以減輕心臟負荷。限制水鈉攝入營養(yǎng)狀態(tài)評估010203蛋白質(zhì)攝入管理根據(jù)患者腎功能分期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，非透析期患者建議低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），透析患者需適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白比例。熱量與維生素補充保證每日熱量攝入達30-35kcal/kg，補充水溶性維生素（如B族、C）及鐵劑，糾正貧血和營養(yǎng)不良狀態(tài)。定期營養(yǎng)指標監(jiān)測通過血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等生化指標評估營養(yǎng)狀況，結(jié)合人體成分分析儀動態(tài)跟蹤肌肉量變化。活動能力受限漸進式康復訓練根據(jù)患者肌力及疲勞程度制定分級運動計劃，從床上被動關(guān)節(jié)活動逐步過渡到床邊站立、短距離步行，改善肌肉萎縮。跌倒風險評估與干預使用Morse跌倒量表評估風險，提供防滑鞋、床邊護欄等輔助設(shè)施，加強夜間照明和陪護人員巡視。疲勞管理策略指導患者采用能量守恒技術(shù)（如分段休息、優(yōu)先完成重要活動），結(jié)合呼吸訓練和放松療法緩解疲勞癥狀。04護理干預PART低鹽低蛋白飲食根據(jù)患者水腫程度和尿量調(diào)整每日飲水量，避免加重心臟負荷。記錄24小時出入量，保持液體平衡，必要時使用利尿劑輔助治療。限制水分攝入補充維生素與礦物質(zhì)增加富含B族維生素、維生素C及鈣、鐵的食物（如綠葉蔬菜、水果、堅果），糾正因腎功能不全導致的營養(yǎng)缺乏，同時避免高鉀血癥風險。嚴格控制鈉鹽攝入量（每日不超過3g），減少高蛋白食物（如肉類、豆制品）的攝入，以減輕腎臟負擔，延緩腎功能惡化。優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶），并合理搭配植物蛋白。飲食管理策略藥物服用指導針對合并高血壓的患者，指導其規(guī)律服用ACEI/ARB類藥物（如貝那普利、纈沙坦），此類藥物既可降壓又能減少蛋白尿，需密切監(jiān)測血壓變化和血鉀水平。降壓藥物管理詳細向患者說明糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）和免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）的劑量、服藥時間及療程，強調(diào)不可擅自減量或停藥，避免病情反復。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)水平。激素與免疫抑制劑規(guī)范使用使用呋塞米等利尿劑時，需觀察尿量、體重變化及電解質(zhì)平衡，防止低鉀、低鈉血癥的發(fā)生，同時注意服藥時間（建議上午服用）以避免夜間頻繁排尿影響睡眠。利尿劑注意事項并發(fā)癥預防措施感染防控因患者免疫力低下，需加強口腔、皮膚及會陰部清潔護理，避免去人群密集場所。若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀需及時就醫(yī)，防止感染誘發(fā)腎炎加重。急性腎衰竭監(jiān)測密切觀察尿量、血肌酐及尿素氮水平，若出現(xiàn)少尿或無尿、惡心嘔吐等癥狀，立即報告醫(yī)生處理，警惕急性腎損傷進展為腎衰竭。血栓預防針對大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y的患者，鼓勵臥床期間進行踝泵運動，必要時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素），預防下肢深靜脈血栓形成。05健康教育PART病理機制解析腎小球腎炎是由免疫介導的炎癥反應(yīng)導致腎小球濾過屏障損傷，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及水腫，需明確其分型（如急性、慢性或急進性）以指導治療。疾病知識普及并發(fā)癥預警重點講解高血壓、腎功能衰竭等常見并發(fā)癥的早期癥狀（如頭痛、少尿），強調(diào)及時就醫(yī)的必要性以避免病情惡化。治療原則闡釋說明激素、免疫抑制劑等藥物的作用機制及療程重要性，同時提及低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食對減輕腎臟負荷的關(guān)鍵作用。飲食管理制定個性化低鹽（每日鈉攝入<3g）、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、魚肉）飲食方案，避免高鉀食物（如香蕉、菠菜）以防電解質(zhì)紊亂。運動指導作息規(guī)律生活方式調(diào)整推薦低強度有氧運動（如步行、太極），每周3-5次，每次30分鐘，避免劇烈運動加重腎臟血流動力學負擔。強調(diào)保證7-8小時睡眠，避免熬夜及過度勞累，以維持免疫系統(tǒng)穩(wěn)定和腎臟修復能力。尿量及性狀觀察教授正確使用家用血壓計的方法，建議早晚各測一次并記錄，控制目標值為<130/80mmHg。血壓監(jiān)測體重管理每日晨起空腹稱重，若短期內(nèi)體重增加超過2kg可能提示水腫加重，需警惕水鈉潴留風險。指導患者記錄每日尿量（正常范圍1.5-2L/天）及顏色變化（如血尿、泡沫尿），發(fā)現(xiàn)異常需及時反饋醫(yī)護團隊。自我監(jiān)測技巧06隨訪與監(jiān)控PART包括尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮、24小時尿蛋白定量等指標監(jiān)測，評估腎功能變化及疾病活動度。定期實驗室檢查根據(jù)病情需要安排腎臟超聲或CT檢查，觀察腎臟形態(tài)及結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)異常。影像學復查建議每1-3個月至腎內(nèi)科專科門診復診，由醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。?？崎T診隨訪復查時間安排水腫監(jiān)測每日記錄體重及下肢水腫程度，觀察是否出現(xiàn)眼瞼、顏面部水腫加重或尿量減少。血壓管理定期測量血壓并記錄，警惕高血壓對腎臟的進一步損害，及時調(diào)整降壓藥物。尿液異常觀察注意尿液顏色、泡沫量變化，若出現(xiàn)血尿或蛋