皮膚科燒傷后傷口護理技巧指南演講人：日期:目錄CATALOGUE燒傷評估與初步處理傷口清潔與消毒敷料選擇與應用疼痛管理與藥物治療感染預防與控制康復與后續(xù)護理01燒傷評估與初步處理PART燒傷深度分類標準一度燒傷（表皮層損傷）僅累及表皮層，表現為皮膚發(fā)紅、干燥、疼痛，無水皰形成，愈合后無瘢痕。二度燒傷（部分真皮層損傷）分為淺二度（真皮淺層）和深二度（真皮深層），前者有水皰、基底濕潤、劇痛，后者水皰較少、基底蒼白或紅白相間、痛覺遲鈍。三度燒傷（全層皮膚損傷）累及表皮、真皮及皮下組織，表現為皮革樣干燥、蠟白或焦痂，無痛覺，需手術干預修復。四度燒傷（深層組織損傷）延伸至肌肉、骨骼或內臟器官，常伴碳化，需多學科聯合治療。以患者手掌面積（含手指）為基準，約占體表面積的1%，適用于小面積或散在燒傷的快速估算。將成人體表劃分為11個9%區(qū)域（如頭部9%、雙上肢各9%），加會陰1%，適用于大面積燒傷的標準化評估。針對兒童體表面積比例差異調整的測量工具，考慮頭部占比大、下肢占比小的特點。通過三維掃描或軟件輔助計算，提高大面積燒傷面積測量的精確性和可重復性。傷口面積測量方法手掌法九分法倫德-布勞德表數字化影像分析急救降溫與保護措施立即冷卻處理用15-25℃流動清水沖洗傷口15-20分鐘，避免冰敷以防組織凍傷，化學燒傷需延長沖洗時間。無菌敷料覆蓋清除殘留衣物后，用無菌紗布或清潔布類覆蓋傷口，減少污染和水分蒸發(fā)，忌用棉花或黏性敷料。疼痛與休克預防抬高燒傷肢體減輕水腫，口服補液鹽補充電解質，避免使用酒精或油脂類物質涂抹傷口。轉運前準備記錄燒傷深度、面積及處理時間，保持患者體溫穩(wěn)定，嚴重燒傷需建立靜脈通道并優(yōu)先轉運至專科醫(yī)院。02傷口清潔與消毒PART生理鹽水沖洗生理鹽水是最溫和且有效的清潔溶液，適用于大部分燒傷創(chuàng)面，能有效清除表面污染物而不刺激組織。稀釋碘伏溶液對于潛在感染的創(chuàng)面，可使用稀釋后的碘伏溶液（通常為0.5%-1%濃度），既能殺菌又避免對新生組織的毒性作用。無醇氯己定溶液適用于敏感皮膚或兒童患者，具有廣譜抗菌性且對創(chuàng)面愈合無干擾，但需避免與堿性物質混合使用。避免刺激性清潔劑嚴禁使用含酒精、雙氧水或強堿性清潔劑，這些物質會破壞創(chuàng)面微環(huán)境，延緩愈合并增加瘢痕風險。清潔溶液選用指南消毒操作規(guī)范無菌操作原則消毒前需佩戴無菌手套，使用一次性消毒棉球或紗布，從創(chuàng)面中心向外螺旋式擦拭，避免重復污染。淺層燒傷可用溫和消毒劑（如聚維酮碘），深層或感染創(chuàng)面需結合抗生素軟膏與系統性消毒流程。根據創(chuàng)面滲出情況調整消毒頻次，通常每日1-2次，過度消毒可能破壞新生上皮細胞。消毒前可局部噴涂利多卡因噴霧或口服鎮(zhèn)痛藥，減輕患者疼痛感以提高依從性。分層消毒策略消毒頻率控制疼痛管理配合涂抹膠原酶或木瓜蛋白酶軟膏，選擇性分解壞死組織，適用于深度燒傷或老年患者耐受性差的情況。酶學清創(chuàng)輔助用高滲鹽水紗布濕敷創(chuàng)面，促進壞死組織液化并引流，同時減少細菌定植風險。濕敷引流技術01020304使用無菌鑷子或剪刀輕柔去除松散壞死組織，適用于淺表性燒傷，需注意避免損傷健康肉芽組織。機械清創(chuàng)法對全層燒傷或伴嚴重感染的患者，需在手術室進行徹底清創(chuàng)，必要時結合植皮修復。手術清創(chuàng)指征壞死組織清除技巧03敷料選擇與應用PART敷料類型推薦標準水凝膠敷料適用于淺表燒傷，提供濕潤環(huán)境促進愈合，緩解疼痛并減少壞死組織粘連，尤其適合干燥或輕度滲出的傷口。02040301含銀離子敷料用于感染風險較高的燒傷創(chuàng)面，銀離子成分可有效抑制細菌繁殖，延長敷料使用時間并降低換藥頻率。硅膠泡沫敷料針對中度至深度燒傷，具有高吸收性且能緩沖外界壓力，同時減少瘢痕形成風險，適合滲出較多的創(chuàng)面。生物活性敷料如膠原蛋白或藻酸鹽類，適用于復雜燒傷，可加速肉芽組織生長并促進上皮化，適合大面積或深度損傷。更換頻率與步驟評估傷口狀態(tài)換藥時需戴無菌手套，先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面清除壞死組織，再涂抹抗菌藥膏（如適用），最后覆蓋新敷料。無菌操作規(guī)范敷料貼合技巧記錄與調整方案每次換藥前需觀察滲出量、異味及周圍皮膚紅腫情況，滲出較多或感染跡象需縮短更換間隔至每日1-2次。確保敷料邊緣超出傷口2-3厘米，避免皺褶或過緊壓迫，關節(jié)部位需使用彈性繃帶固定以防移位。詳細記錄每次換藥時的傷口進展，根據愈合階段動態(tài)調整敷料類型，如從水凝膠過渡到硅膠泡沫。傷口環(huán)境維護方法濕度平衡控制使用濕度指示敷料或定期評估，避免過度干燥或浸漬，可通過調整敷料透氣性或添加保濕劑實現。感染預防措施除含銀敷料外，可配合局部抗生素噴霧，定期進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)以監(jiān)測微生物負荷。壓力管理與活動指導關節(jié)或功能區(qū)域燒傷需定制壓力衣或支具，減少瘢痕攣縮，同時指導患者避免劇烈活動導致敷料脫落。營養(yǎng)與全身支持強調高蛋白、維生素C和鋅的飲食攝入，必要時聯合口服營養(yǎng)補充劑以加速組織修復。04疼痛管理與藥物治療PART疼痛評估工具使用視覺模擬評分法（VAS）面部表情疼痛量表（FPS）通過患者主觀標記疼痛程度（0-10分），量化疼痛強度，適用于成人及能配合的兒童，需結合患者語言描述輔助判斷。數字評分量表（NRS）患者以數字形式（0-10）表述疼痛等級，便于快速記錄和動態(tài)監(jiān)測，尤其適用于術后或換藥時的急性疼痛評估。通過6種漸進式表情圖標評估兒童或語言障礙者的疼痛，需由護理人員觀察患者表情與圖標的匹配度，提高評估準確性。鎮(zhèn)痛藥物應用策略階梯式給藥原則根據疼痛程度選擇藥物，輕度疼痛使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛采用弱阿片類（如曲馬多）或強阿片類（如嗎啡），需注意個體化調整劑量。多模式鎮(zhèn)痛聯合用藥結合對乙酰氨基酚、局部麻醉藥（如利多卡因凝膠）與阿片類藥物，降低單一藥物副作用，同時靶向不同疼痛傳導通路。藥物不良反應監(jiān)測阿片類藥物需警惕呼吸抑制、便秘，非甾體抗炎藥需監(jiān)測胃腸道出血風險，長期用藥者定期檢查肝腎功能。冷敷療法通過深呼吸、音樂療法或引導想象分散患者注意力，降低焦慮對疼痛感知的放大效應。心理疏導與放松訓練體位優(yōu)化與支具保護調整燒傷部位懸空或墊高姿勢，減少摩擦與壓力，必要時使用硅膠墊或矯形器固定關節(jié)。早期燒傷后使用無菌冷生理鹽水濕敷，減輕炎性滲出與神經末梢敏感度，每次不超過20分鐘，避免凍傷。非藥物干預技巧05感染預防與控制PART感染風險識別要點密切關注傷口周圍是否出現紅腫、熱痛、滲液增多或膿性分泌物，這些可能是早期感染的典型表現，需及時干預。傷口局部體征觀察若患者出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力或白細胞計數異常升高等系統性癥狀，提示感染可能已擴散，需立即采取綜合治療措施。全身癥狀監(jiān)測對疑似感染的傷口分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以明確病原體類型并指導精準用藥，避免盲目使用抗生素導致耐藥性。微生物培養(yǎng)與藥敏試驗010203根據藥敏結果選擇敏感抗生素，避免廣譜抗生素的濫用，減少耐藥菌株的產生風險。針對性用藥嚴格遵循抗生素的推薦療程和劑量，確保血藥濃度達到有效殺菌水平，同時防止因過早停藥導致感染復發(fā)。療程與劑量規(guī)范對于淺表感染可優(yōu)先使用局部抗生素軟膏（如莫匹羅星），深部或重度感染需聯合靜脈給藥以控制病情進展。局部與全身用藥結合抗生素使用原則衛(wèi)生與隔離措施無菌操作技術換藥時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用滅菌器械和敷料，避免交叉感染。環(huán)境消毒管理對多重耐藥菌感染或大面積燒傷患者實施單間隔離，醫(yī)護人員需穿戴防護服、手套及口罩，防止病原體傳播。定期對病房空氣、床單元及醫(yī)療設備進行紫外線或含氯消毒劑消殺，降低環(huán)境中的病原體負荷。接觸隔離措施06康復與后續(xù)護理PART功能鍛煉指導漸進性關節(jié)活動訓練呼吸功能強化日常生活能力重建根據燒傷部位制定個性化康復計劃，從被動關節(jié)活動逐步過渡到主動抗阻訓練，防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。需結合物理治療師指導，確保動作規(guī)范性和安全性。針對手部或肢體燒傷患者，設計抓握、提舉、步態(tài)等針對性訓練，模擬穿衣、進食等場景，提升生活自理能力。訓練強度需隨恢復階段動態(tài)調整。對胸腹部燒傷患者，指導腹式呼吸、咳嗽訓練及擴胸運動，預防肺部感染并改善肺活量。可配合呼吸訓練器量化評估進展。疤痕管理技巧激光與光療干預對成熟期瘢痕采用脈沖染料激光或點陣激光改善色素沉著與質地；紅光療法可促進膠原重塑，需在專業(yè)醫(yī)師評估后制定分階段治療方案。硅酮制劑聯合治療外用硅酮凝膠或貼片降低角質層水分蒸發(fā)，抑制成纖維細胞過度增殖。配合按摩手法（環(huán)形按壓、垂直牽拉）軟化瘢痕組織，每日2次，每次15分鐘。壓力療法應用定制彈性繃帶或壓力衣，持續(xù)施加25-40mmHg壓力抑制瘢痕增生。需每日佩戴23小時以上，定期調整壓力以適應疤痕變化，療程不少于6個月。長期隨訪計劃多學科聯合評估機制組