暈厥患者的評估與護(hù)理干預(yù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02初始評估流程03診斷方法04護(hù)理干預(yù)原則05具體干預(yù)措施06預(yù)防與教育01暈厥概況01暈厥概況PART定義與分類標(biāo)準(zhǔn)由自主神經(jīng)反射異常引發(fā)，包括血管迷走性暈厥（情緒刺激或長時間站立觸發(fā)）、頸動脈竇過敏綜合征（頸部受壓導(dǎo)致心率或血壓驟降）及情境性暈厥（咳嗽、排尿等特定動作誘發(fā)）。神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥因心臟輸出量驟減所致，常見于心律失常（如室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征）、結(jié)構(gòu)性心臟病（主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌?。┗蚣毙孕募」Ｋ馈Ｐ脑葱詴炟视审w位改變引發(fā)血壓急劇下降，多見于藥物副作用（如降壓藥）、脫水或自主神經(jīng)功能障礙（如帕金森病）。直立性低血壓性暈厥占暈厥病例的60%以上，多因疼痛、恐懼或長時間站立激活迷走神經(jīng)，導(dǎo)致心率減慢和血管擴(kuò)張。血管迷走神經(jīng)反應(yīng)包括緩慢性心律失常（如房室傳導(dǎo)阻滯）和快速性心律失常（如房顫伴預(yù)激綜合征），需通過動態(tài)心電圖或電生理檢查確診。心律失常相關(guān)病因椎基底動脈系統(tǒng)狹窄或痙攣可引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），需與暈厥鑒別，常伴眩暈或復(fù)視等神經(jīng)癥狀。腦血流灌注不足常見病因分析流行病學(xué)特征年齡分布青少年以神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥為主，老年人則心源性和直立性低血壓比例顯著增高，65歲以上人群年發(fā)病率達(dá)6%。性別差異約30%患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，合并結(jié)構(gòu)性心臟病或嚴(yán)重心律失常者復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，需長期隨訪干預(yù)。血管迷走性暈厥女性發(fā)病率是男性的2倍，可能與激素水平及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)差異有關(guān)。復(fù)發(fā)風(fēng)險02初始評估流程PART詳細(xì)詢問暈厥前活動狀態(tài)（如站立、咳嗽、排尿等），記錄是否伴隨疼痛、情緒激動或特定場景觸發(fā)，需排除情境性暈厥。病史采集要點(diǎn)發(fā)作誘因與環(huán)境因素重點(diǎn)收集暈厥前是否有頭暈、視物模糊、出汗等自主神經(jīng)癥狀，明確意識喪失持續(xù)時間（典型暈厥通常<20秒）。前驅(qū)癥狀與持續(xù)時間系統(tǒng)梳理心血管疾?。ㄈ缧穆墒С＃⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病史，核查當(dāng)前服用降壓藥、利尿劑等可能影響血壓的藥物。既往病史與用藥史體格檢查重點(diǎn)生命體征動態(tài)監(jiān)測立即測量臥位/立位血壓（間隔3分鐘），關(guān)注脈壓差變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)捕捉心律失常事件。心血管系統(tǒng)專項檢查聽診心臟雜音（提示主動脈瓣狹窄），觸診頸動脈搏動異常，評估下肢靜脈曲張等靜脈回流障礙體征。神經(jīng)系統(tǒng)評估檢查瞳孔反射、肌張力及病理征，與癲癇發(fā)作鑒別，特別注意短暫肢體抽搐等非典型表現(xiàn)。年齡>60歲、結(jié)構(gòu)性心臟病史、家族猝死史、運(yùn)動中發(fā)作等紅色標(biāo)志需啟動緊急處置流程。初步風(fēng)險評估高危特征識別結(jié)合血壓、心率及末梢灌注情況，區(qū)分血管迷走性暈厥與心源性暈厥的早期征兆。血流動力學(xué)穩(wěn)定性判斷采用改良舊金山暈厥規(guī)則（mSFSR）評估7天內(nèi)嚴(yán)重不良事件風(fēng)險，指導(dǎo)后續(xù)檢查強(qiáng)度。短期再發(fā)風(fēng)險分層03診斷方法PART血常規(guī)與生化檢查心肌標(biāo)志物檢測通過檢測血紅蛋白、電解質(zhì)（如鈉、鉀、鈣）、血糖及腎功能指標(biāo)，排除貧血、低血糖、電解質(zhì)紊亂或尿毒癥等可能導(dǎo)致暈厥的代謝性疾病。如肌鈣蛋白、CK-MB等，用于評估是否存在急性心肌梗死或心肌損傷，尤其適用于心源性暈厥的鑒別診斷。實(shí)驗室檢查項目內(nèi)分泌激素篩查包括甲狀腺功能、皮質(zhì)醇及兒茶酚胺水平檢測，以排除內(nèi)分泌異常（如甲亢、腎上腺功能不全）引發(fā)的暈厥。血?dú)夥治鐾ㄟ^動脈血氧分壓和二氧化碳分壓測定，判斷是否存在呼吸衰竭或酸堿失衡導(dǎo)致的腦缺氧。影像學(xué)評估技術(shù)用于排除腦卒中、顱內(nèi)占位性病變或結(jié)構(gòu)性異常（如腦積水）引起的暈厥，尤其適用于伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的患者。頭顱CT/MRI檢測心臟結(jié)構(gòu)異常（如肥厚型心肌病、瓣膜狹窄）、心功能不全或心包積液，輔助診斷心源性暈厥。心臟超聲（超聲心動圖）評估頸動脈狹窄或斑塊形成情況，明確是否存在血流動力學(xué)障礙導(dǎo)致的腦灌注不足。頸動脈超聲010302在可控環(huán)境下誘發(fā)血管迷走性暈厥，同步記錄血壓、心率及腦血流變化，明確自主神經(jīng)功能異常。傾斜試驗聯(lián)合影像監(jiān)測04心電圖監(jiān)測應(yīng)用篩查心律失常（如房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速）、預(yù)激綜合征或QT間期延長等心電異常，為心源性暈厥提供直接證據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖通過24-72小時連續(xù)記錄心電活動，捕捉陣發(fā)性心律失常或長間歇事件，提高診斷隱匿性心源性暈厥的敏感性。動態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測）適用于反復(fù)暈厥但常規(guī)檢查陰性的患者，可長期監(jiān)測（數(shù)月到數(shù)年）心電活動，明確癥狀與心律失常的關(guān)聯(lián)性。植入式循環(huán)記錄儀（ILR）通過運(yùn)動誘發(fā)心肌缺血或心律失常，評估暈厥與運(yùn)動相關(guān)性，尤其適用于疑似冠心病或兒茶酚胺敏感性多形性室速患者。運(yùn)動負(fù)荷試驗04護(hù)理干預(yù)原則PART迅速將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜或嘔吐物阻塞氣道，必要時使用口咽通氣道輔助呼吸。立即測量血壓、心率、血氧飽和度及瞳孔反應(yīng)，記錄意識恢復(fù)時間，識別是否存在心律失?；虻脱獕旱葷撛诓∫?。抬高下肢15-30度以促進(jìn)靜脈回流，同時松解緊身衣物，避免因外周血管受壓加重腦缺血。若患者因嚴(yán)重低血糖或迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致暈厥，需備好葡萄糖注射液或阿托品等急救藥物。立即護(hù)理措施保持氣道通暢評估生命體征提升腦部血流灌注緊急用藥準(zhǔn)備環(huán)境安全管理移除危險物品清除患者周圍尖銳物、硬質(zhì)家具等，防止跌倒后二次傷害，必要時設(shè)置床欄或使用防滑墊。光線與噪音控制保持環(huán)境光線柔和，避免強(qiáng)光刺激；減少突發(fā)噪音，降低患者因應(yīng)激反應(yīng)再次暈厥的風(fēng)險。體位調(diào)整輔助指導(dǎo)患者緩慢變換體位（如從臥位到坐位需停頓30秒），避免直立性低血壓誘發(fā)暈厥復(fù)發(fā)。家屬及陪護(hù)教育告知家屬暈厥發(fā)作時的正確扶抱方法，避免慌亂中拖拽患者導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷或骨折?；颊叱掷m(xù)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，識別竇性停搏、室速等心律失常；每15分鐘記錄血壓波動，尤其關(guān)注收縮壓低于90mmHg的情況。心電監(jiān)護(hù)與血壓動態(tài)監(jiān)測觀察患者意識恢復(fù)后的定向力、言語功能及肌力，排除腦卒中或癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對反復(fù)暈厥患者建議完善傾斜試驗、Holter或腦電圖檢查，制定個性化預(yù)防方案（如穿戴加壓襪或調(diào)整降壓藥劑量）。神經(jīng)系統(tǒng)評估記錄出入量，對脫水或血容量不足者遵醫(yī)囑補(bǔ)液，限制咖啡因或酒精攝入以防血管擴(kuò)張加重低血壓。液體平衡管理01020403長期隨訪計劃05具體干預(yù)措施PART心血管相關(guān)護(hù)理監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、心律及血氧飽和度，重點(diǎn)關(guān)注體位性低血壓或心律失常等誘發(fā)因素，必要時進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。優(yōu)化循環(huán)容量管理對于低血容量性暈厥患者，建立靜脈通路補(bǔ)充晶體液，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度；心源性暈厥患者需嚴(yán)格計算出入量，限制鈉鹽攝入。藥物干預(yù)方案針對血管迷走性暈厥可考慮β受體阻滯劑或氟氫可的松，心源性暈厥患者需個體化使用抗心律失常藥物，所有用藥需遵循階梯式滴定原則。體位管理教育指導(dǎo)患者采取漸進(jìn)式體位改變，睡眠時抬高床頭15-20度，避免長時間站立，推薦穿戴加壓彈力襪改善靜脈回流。神經(jīng)功能支持腦灌注評估與維護(hù)通過經(jīng)顱多普勒監(jiān)測腦血流速度，維持平均動脈壓>65mmHg，對于頸動脈竇過敏患者應(yīng)避免頸部壓迫刺激。意識狀態(tài)分級監(jiān)測采用Glasgow昏迷量表每2小時評估一次，觀察瞳孔變化及肢體活動對稱性，記錄任何局灶性神經(jīng)體征。癲癇樣活動鑒別延長心電監(jiān)護(hù)至72小時以上，必要時進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測，區(qū)分心源性暈厥與癲癇發(fā)作，特別注意發(fā)作后Todd麻痹現(xiàn)象。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練對于反復(fù)暈厥導(dǎo)致認(rèn)知障礙者，制定包括記憶訓(xùn)練、注意力練習(xí)及執(zhí)行功能鍛煉的個性化康復(fù)方案。并發(fā)癥預(yù)防策略跌倒風(fēng)險系統(tǒng)防控采用Morse跌倒評估量表進(jìn)行分級，床單元配置防跌倒報警器，衛(wèi)生間安裝扶手和防滑墊，建立24小時陪護(hù)制度。02040301吸入性肺炎預(yù)防抬高床頭30-45度，進(jìn)食時采用稠流質(zhì)食物，喂食后保持坐位30分鐘，定期進(jìn)行吞咽功能篩查評估。深靜脈血栓預(yù)防對臥床患者應(yīng)用間歇充氣加壓裝置，每日進(jìn)行下肢被動活動訓(xùn)練，高風(fēng)險患者皮下注射低分子肝素并監(jiān)測凝血功能。心理干預(yù)體系構(gòu)建成立多學(xué)科心理支持小組，采用焦慮抑郁量表篩查，開展認(rèn)知行為療法，建立暈厥患者同伴支持微信群定期隨訪。06預(yù)防與教育PART生活方式調(diào)整指導(dǎo)指導(dǎo)患者采取漸進(jìn)式體位改變（如從臥位到坐位停留1-2分鐘再站立），減少直立性低血壓風(fēng)險；久站時可進(jìn)行腿部肌肉收縮訓(xùn)練或穿戴加壓彈力襪以促進(jìn)靜脈回流。避免長時間站立或突然體位變化脫水是導(dǎo)致低血容量性暈厥的常見誘因，建議每日飲水量不少于1.5-2升，炎熱環(huán)境或運(yùn)動后需額外補(bǔ)充電解質(zhì)溶液以維持體液平衡。保持充足水分?jǐn)z入推薦少食多餐、避免高糖飲食引發(fā)的反應(yīng)性低血糖，同時保證充足睡眠以減少自主神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)的暈厥發(fā)作。飲食與作息規(guī)律化藥物管理方案抗心律失常藥物選擇對心源性暈厥（如長QT綜合征）患者，β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可能降低惡性心律失常風(fēng)險，需定期復(fù)查心電圖及血藥濃度。個體化用藥評估對已知引發(fā)低血壓或心動過緩的藥物（如利尿劑、α受體阻滯劑、硝酸酯類）進(jìn)行劑量調(diào)整或替代方案制定，需結(jié)合患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、心衰）綜合權(quán)衡。自主神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物應(yīng)用針對血管迷走性暈厥患者，可考慮氟氫可的松（擴(kuò)容作用）或米多君（血管收縮劑），但需監(jiān)測血壓及不良反應(yīng)（如頭痛、臥位高血壓）。發(fā)作先兆識別與應(yīng)對明確告知家屬或照護(hù)者在暈厥發(fā)作時的急