河南省高職護(hù)理技能大賽例

一、缺鐵性貧血

患者，女，25歲，面色蒼白、乏力1年余,活動后加重伴頭暈、心慌半月來診。查體:消瘦，毛發(fā)

干枯，皮膚干燥，指甲扁平、不光整，球結(jié)膜蒼白，有月通過多史1年半。試驗(yàn)室檢查：Hb70g/L,

RBC3.OXWVL,MCV65fI,MCHC28X.WBC6.9X1O"L,血清鐵：50g/dI,總鐵結(jié)合力：4

50ug/dL,血涂片：紅細(xì)胞體積變小，中央有淡染區(qū)。

二、胃潰瘍

患者,男，38歲。反復(fù)間歇性上腹疼痛兩年余,多在餐后1/小時出現(xiàn)腹痛，至下次餐前自

行消失。近一周來，疼痛發(fā)作頻繁，程度加重而入院，無嘔血、頭暈。患病以來，因懼痛而畏食，身高

176cm，體重55kg。體格檢查：T37.4°C,P84次/分，R20次/分,BP120/8OmmHg；腹軟，劍

突下偏左輕度壓痛。X線鋼餐檢查匯報顯示有龕影。

三、上消化道大出血

患者，男，35歲。慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛3年余，多于餐前和夜間出現(xiàn),進(jìn)食可緩和。

因大量飲酒,1天來腹痛加重，排柏油樣便6次,半小時前嘔血1次,■約1300ml,呈暗紅色，伴心慌、

頭暈、乏力、尿少。血壓70/50mmHg,心率132次/分，面色蒼白，四肢濕冷。

四、急性胰腺炎

患者王某，女性，46歲，持續(xù)性上腹劇痛伴惡心、嘔吐8小時，10小時前曾進(jìn)食較多油服食物，

有膽結(jié)石史。體檢：T39.8eC,P128次/分,R34次/分，BP12O/75mmHg,腹平軟，左上腹深

壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱，血白細(xì)胞12X10'/L,血清淀粉酶1240U/L,禁食水，行胃腸減壓。

五、肝硬化

張先生,50歲,5年前曾患急性肝炎，經(jīng)1個月住院保肝治療,至3次肝功能檢查正常后出院。近六

個月來，常感全身乏力、食欲減退、腹脹。3周前因干農(nóng)活勞累后腹脹明顯，夜間失眠。2天前上述癥狀

加重，查體:移動性濁音陽性。以“肝硬化失代償期,腹水”收入院。

六、肝硬化

患者，男，48歲，患肝硬化10余年，因進(jìn)食不妥突發(fā)嘔血急診入院。查體：四肢厥冷，面色蒼

黃，脈搏細(xì)速；T36.5℃,P112次/分，BP80/50mmHgo診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血。

七、腦出血

患者，男,65歲，有高血壓病史。2小時前如廁時忽然倒地呼喊不應(yīng),右側(cè)肢體活動不靈。查體:T37

eC,P109次/分，R26次/分，BP195/100nmHgo雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射遲鈍，雙眼球向右側(cè)

斜視，右側(cè)肌張力地高，巴賓斯基征（+）°急查頭顱CT顯示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)有“高密度灶”，

八、腦血栓形成

患者,男,76歲,高血壓病史。4小時前起床時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈，言語不清，癥狀進(jìn)行性加重,

無頭痛、嘔吐和意識障礙。查體：T360C,P84次/分，R21次/分，BP155/92mmHg,被動體位，神

志清晰，表情焦急。右上肢肌力2級，右下肢肌力3級，巴賓斯基征（+）,急診頭領(lǐng)CT檢查未見異常。

九、慢性支氣管炎

患者，男，69歲，吸煙4。年，慢支病史30年，近5年開始出現(xiàn)呼吸困難。2天前開始發(fā)熱，咳

黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重。體檢:T38.6℃,P102次/分，R26次/分，BP130/7OmnHgo病

人神志清晰，消瘦，口唇發(fā)象,胸廓呈桶狀，呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸音粗，雙

肺充斥哮鳴音，兩肺底散在濕啰音。血常規(guī)成果：白細(xì)胞12.2X1CT/L。X線胸片顯示:兩肺透亮度

增長。

初步診斷:慢性支氣管炎（急性發(fā)作期），阻塞性肺氣腫（急性加值期）。

十、肺心病

患者，男,65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，并伴有進(jìn)行性呼吸困難,反復(fù)發(fā)作伴下肢水腫2年。因上

呼吸道感染以上癥狀加重并出現(xiàn)躁動。查體：T36.6℃,P112次/分，R28次/分，BP110/65m

mHg,口唇發(fā)絹，桶狀胸，雙肺可聞及細(xì)濕啰音,雙下肢凹陷性浮腫，血?dú)夥治龀晒?PaO243mmHg,Pa

C0270mmHg,FEV1<80%.A

H■一、肺炎

患者，男,36歲，三天前淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭疼、全身酸痛、右側(cè)胸痛明顯，第二天出現(xiàn)劇烈

咳嗽、咳痰,痰液為鐵銹色,黏稠,不易咳出，以大葉性肺炎收治入院。體檢：T39.5℃,P136次/分,R

34次/分，BP122/76mmHg,急性病容，神志清晰，無紫組，心律規(guī)則，心搏有力。患者氣管居

中，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動減弱，右下肺語顫增強(qiáng)，雙側(cè)呼吸音粗隨，右側(cè)肺可聞及少許細(xì)濕啰音。

十二、支氣管哮喘

患者，女,58歲，十余年前于季節(jié)互換時反復(fù)出現(xiàn)氣喘，伴有咳嗽，咳白或黃痰、量較多。本次因外

出春游后出現(xiàn)咳嗽、咳白黏痰伴喘息1小時入院。入院時患者T36.8℃,P94次/分，R32次/分,BP1

10/80mmHgo患者端坐呼吸，呈喘息貌，大汗淋漓，口唇明顯發(fā)緝，肺部廣泛聞及哮鳴音，精神緊張，

表情恐驚，訴瀕死感。痰涂片檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多。

十三、腹瀉

患兒，男，11個月，發(fā)熱、腹瀉3天，每天大便10余次，為水樣便,■多，無腥臭味。皮膚彈性

差，前因、眼窩極度凹陷，一天來尿■很少，精神萎靡，四肢流.脈細(xì)弱。血生化檢查：血清鈉125nmol

/L,M^3.1nmol/L,HC03-15nmoI/L。(上標(biāo))

十四、糖尿病酮癥酸中毒

患者，女,21歲，患糖尿病5年，一直注射胰島素治療。近2日因勞累、情

緒不佳自行停用胰島素;三天來納差，惡心嘔吐,多尿。查體：T36°C,P110次/分,R4O次/分,BP80/

60mmHg。呼吸深大，可聞及爛蘋果味，皮膚干燥，雙眼球下陷，嗜睡。試驗(yàn)室檢查：即時血糖23.4

wnoI/L,甘油三酯3.7mmol/Lv膽固醇6.8mmol/LcPH7.O,尿酮(+++)。

十五、急性腎盂腎炎

患者，女，34歲。勞累后忽然發(fā)作腰痛、發(fā)熱，尿頻、尿急、尿痛2天。查體：T39℃,P128次/

分、R32次/分、BP120/8OmmHg,肋者角壓痛，腎區(qū)叩擊痛。尿液檢查:尿蛋白(+)，尿沉渣白細(xì)胞

60個/HP,紅細(xì)胞(+),可見白細(xì)胞管型。尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105/ml.

十六、腎病綜合征

患者，男，18歲，兩周來發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫、納差，近3天加重入院,經(jīng)血、尿常規(guī)檢查，確診為腎病

綜合征。體檢:T36.3℃、P88次/分、R21次/分、BP120/80mmHg,心、肺(一)，腹部膨隆、水腫，移

動性濁音(+),腰艇部及雙下肢明顯凹陷性水腫。血液生化檢查：白蛋白25g/L,膽固醇7.8mm。

2.96mmol/Lo尿液檢查：尿蛋白(++++),24小時尿蛋白定?8.4g。

十七、急性左心衰竭

患者，男性，33歲，近一種月來患者常常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，昨晚癥狀忽然加劇，不能平臥,

伴咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。體格檢查：T37.3七、P126次/分、BP125/80mmHg,R28次/分神

志清晰,口唇明顯發(fā)絹，端坐呼吸，大汗,頸靜脈怒張，雙肺充斥中小水泡音及哮鳴音，心界擴(kuò)大，心率

126次/分，律不齊，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律。

十八、心肌梗死

患者，男,57歲，既往有長期吸煙、飲酒、高脂飲食史。有心絞痛史3年，近2周來發(fā)作頻繁，每

次發(fā)作疼痛程度較前加重。昨晚8點(diǎn)飽餐后看足球比賽，突感左胸部劇烈壓榨樣疼痛，并向左肩、左上

肢內(nèi)側(cè)放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛持續(xù)約1小時無緩和，急診入院。心電圖檢查示：V/V5導(dǎo)聯(lián)

可見病理性Q波,ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。

十九、高血壓

患者，男,65歲，因頭痛、頭暈3小時入院。高血壓病史，平時服用降壓藥物（名稱和劑■不詳），

血壓控制在130/70mmHg,近來未再服用藥物。1月前病人頻繁出現(xiàn)頭痛、頭暈，加重3小時，為深入

治療收入院。查體：T361,,P72次/分，律不整,有早搏，心音低鈍。BP172/96mmHg,入院診斷：高

血壓。

二十、肝性腦病

患者，男，60歲，乙肝病史數(shù)年，雙下肢水腫、腹脹、腹水'皮膚酎膜出血1年有余，一周前出現(xiàn)

夜間失眠，白天昏睡。昨天飲用豆?jié){后出現(xiàn)言語不清、答非所問、胡言亂語。體檢：T36°C,P8O次/

分，R18次/分，BP100/70mmHg,體質(zhì)消瘦,慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，雙手撲翼樣震顫：+）,腹

壁可見靜脈曲張,脾肋下2cm,腹部移動性濁音（+）,雙下坡可見瘀斑。肝功能檢查：總膽紅素548.

4umoI/L,白蛋白31.9g/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶281u/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶548u/Lo

二十一、肺結(jié)核

患者，男，26歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰6個月、咯血1天入院。患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，

多為干咳,咯少許白色泡沫痰，偶有黃痰，易咳出，伴活動后氣促、夜間盜汗。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不

佳，且近期消瘦明顯，體重下降5kg左右，于1天前咯血，為鮮紅色，■約80ml左右。入院時自行步

入病房，體質(zhì)消瘦，神志清晰，呼吸規(guī)則。查體：T36.60C,P88次/分，R2O次/分,BP134/85

mmHg。口唇輕度發(fā)細(xì)，兩肺呼吸音粗，痰結(jié)核桿菌涂片（+）。

二十二、白血病

患者，男，18歲，以發(fā)熱待查入院。1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、無發(fā)熱、惡心、嘔

吐。7天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咽喉腫痛、流涕，涕中帶血絲，未測體溫，無咳嗽。3天前患者發(fā)現(xiàn)

左側(cè)頸部有腫塊，有輕度壓痛，伴發(fā)熱，T39°C?；颊甙l(fā)病以來精神、食欲欠佳,睡眠、大小便均正常，

體重下降15公斤。查體：自主體位，貧血面容，全身皮膚黏膜有紅色針尖大小出血點(diǎn)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)

腫大，右側(cè)左側(cè)13X11mm,質(zhì)硬，活動度差，伴輕度壓痛。T38.5℃,P96次/分，R24

次/分，BP106/64nmHg.急查血象成果：白細(xì)胞160.8X10。/L,血紅蛋白76g/L,血小板1

0乂1。9/|_,中性粒細(xì)胞5.4%,淋巴細(xì)胞89.7%。

二十三、糖尿病

患者，男，51歲。自覺右足背痔痛，行走不便一種月，昨日來院就診。有“糖尿病”史10余年，偶爾

自行服用降糖藥，未定期檢測血糖。查體：T36.6℃,P76次/分，1?18次/分,8「12。/7。^^1

g；右足背輕度紅腫,疼痛明顯,無法下地行走，皮溫升高，雙惻足背動脈搏動減弱。試驗(yàn)室檢查:尿糖(升

+),尿酮體15mmol/L,空腹血糖9.8mmoI/L,餐后兩小時血糖18.6mmol/Lo初步診斷：糖尿

病足。

二十四、一氧化碳中毒

患者，女性，48歲,農(nóng)民。室內(nèi)生煤火取暖，晨起感到頭暈、頭痛、視物模糊而摔倒，被他人發(fā)現(xiàn)后

送至醫(yī)院。急查血液碳通血紅蛋白濃度增高，診斷為一瓶化碳中毒。

二十五、甲亢

患者，女，18歲。怕熱，多汗，心慌，手抖伴多食、易饑,自覺乏力兩年，加重一月入院治療,查體:

T36.5°C,P110次/分，R2D次/分，BP120/50mmHg,雙側(cè)甲狀腺彌漫性二度腫大，雙手細(xì)顫,輕度貧

血，試驗(yàn)室檢查，游離三硬甲狀腺原氨酸(FT3)：30.8pmoI/mI,游離甲狀腺素(FT4):90.

12pmoI/mI,血清促甲狀腺素(TSH):0.002mIU/Le予以甲筑咪理片，維鐵緩釋片治疔。

二十六、急性腸梗阻

張先生，30歲，體重60<g，陣發(fā)性腹痛4h,伴頻發(fā)嘔吐，腹脹，肛門無排便排氣，口渴，尿少，乏

力。初診：急性腸梗阻。入院時查體:T38℃,P100次/分,R30次/分，BP11.7/7.9kPa(88/60mmHg),

表情淡漠、眼窩凹陷，口唇干燥，面色潮紅,腹膨隆，可見腸型、臍周有廣泛輕壓痛，無反跳痛，偶可聞及

氣過水聲，膝腱反射減弱。入院后又嘔吐一次約500ml.

二十七、肝破裂

李先生，30歲,司機(jī)。因車禍致右上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣，腹痛逐漸擴(kuò)至

全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸，面色蒼白，肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2次,嘔吐物為咖啡樣液體，■不多，被

急送到醫(yī)院。體檢：T36.5℃,P100次/分,BP105/75nnHg,R22次/分。腹略脹，腹式呼吸弱；全

腹壓痛，反跳痛，肌緊張；肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混

有膽汁。診斷為肝破裂。

二十八、急性闌尾炎

李某，男，18歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛5小時，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，T38.3-C,無腹瀉，麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯

壓痛、反跳痛，WBC14X109/L,中性粒細(xì)胞87%,右下腹穿刺抽出少許膿液。

二十九、肝破裂

王先生,30歲,被汽車撞傷急診入院。查體:T37℃,P11。次/分,R22次/分，BP80/56mmHg.

表情痛苦，面色蒼白，右上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，全腹有壓疼、反跳疼及腹肌緊張，移動性濁音陽性,

腹部穿刺抽出不凝固血液。

三十、周圍血管疾病

男性，5。歲，肺部腫瘤切除術(shù)后1周，右下肢出現(xiàn)明顯腫脹、劇痛、蒼白和壓痛,活動時疼痛加重,

臥床休息。1天前右下肢有靜脈輸液。體檢：T38.6℃,P104次/分鐘,足背動脈搏動減弱。臨床診斷:

下肢深靜脈皿柱形成。

三十一、急性胰腺炎

男性,46歲。因飲酒后腹痛伴嘔吐24小時來院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適,1小時后出現(xiàn)上

腹部偏左疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部呈束帶狀放射，嘔吐2次嘔吐物為食物殘渣及黃色膽汁。體檢：

體溫39°C,脈搏100次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓110/75mmHg,急性痛苦面容，皮膚粘膜干

燥、眼窩凹陷。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊張，肝臟下界未及，Murphy征陰性，移動性濁音

陰性。白細(xì)胞13.6X109/L,血淀粉酶120OU/L。B超提醒胰腺腫大。

三十二、骨折

李女士,30歲，從高處跌下后左大腿疼痛，功能障礙3小時抬送就診，檢查:P90次/分，R25次/

分，Bp10O/75mmHg,大腿向外成角畸形，嚴(yán)重腫脹，青紫,有反?；顒印Ｗ笙ト缦赂杏X、運(yùn)動可,

足背動脈搏動良好，X線顯示:左股骨中段骨折。入院后予以骨牽引治療。

三十三、開放性骨折

杜先生,35歲。左前臂被汽車撞傷40min,傷后左前臂疼痛、不能活動。左前臂中段有一5cm長的

出血裂口，出血?較多，骨折端外露,左手感覺運(yùn)動正常。你隨救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場為病人進(jìn)行現(xiàn)場急救，

體檢：T36.5。C,P110次/分鐘，R24次/分鐘，BP1O0/80nlnHg。

三十四、破傷風(fēng)

張先生,36歲，8天前工地干活時不慎被鐵釘刺傷足底，自行包扎處理。1天前患者進(jìn)食減少，并

出現(xiàn)頭痛、煩躁、張口困難.2h前刷牙時，忽然口吐白沫、呼吸急促、口唇發(fā)絹、流涎、大?出汗、

手足抽搞不止。診斷為破傷風(fēng)。

三十五、切口感染

李先生，47歲。因絞窄性腸梗阻行“壞死腸管切除吻合術(shù)”。術(shù)后第6天，出現(xiàn)發(fā)熱、切口疼痛。

查體:T39.4°C,P102次/分。切口紅腫、壓痛，拆開一縫線，有較多膿液流出,遂敞開切口、引流。

三十六、感染性休克

李先生,44歲,已婚，司機(jī)。因車禍傷2小時急診入院治療。測T38.9P,P136次/分，R22次/分,

BP75/53mmHg,CVPO.4kPa。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全身劇烈疼痛。體檢:

全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。試驗(yàn)室檢查:血WBC25X109/L。腹腔穿刺抽出食

物殘渣和氣體，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。

三十七、燒傷

李女士，45歲，體近60kg。被沸水燙傷6h,顏面、頸部'兩前臂、雙手、雙小腿、雙足充斥大水

皰，所有創(chuàng)面均見較多滲液，明顯口渴、尿少，BP90/65mmHgo

三十八、燒傷

女性,36歲，體重60kg,因燒傷入院。燒傷面積60%,可見焦痂,創(chuàng)面無水皰,蠟白,感覺消失,皮

溫低,并有嚴(yán)重呼吸道燒傷，入院時神智清晰,但表情淡漠，呼吸困難，BP84/60mmHg,P1。0次/

分，血紅蛋白尿。

三十九、氣胸

李先生，45歲,被汽車撞傷約1小時，訴右側(cè)胸疼、胸悶。檢查：T36.8℃,P110次/min,R28

次/min,BP80/50mmHg;神志清，面色紫絹，呼吸急促，煩躁不安，四肢濕冷，右側(cè)胸壁軟組織損

傷，有一3cmX2cm大小裂口，隨呼吸傷口處可發(fā)出“嘶嘶”聲，根據(jù)此病情回答問題。

四十、尿路結(jié)石

王先生,35歲，廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動后突發(fā)腰部疼痛，向下腹、

會陰及大腿內(nèi)便J放射。尿液檢查示鏡下血尿（++）。KUB平片示右腎盂內(nèi)有多種直徑0.3~O.5cm大小

的結(jié)石。擬診為腎結(jié)石。

四十一、腎損傷

張先生，32歲。左側(cè)腰腹部外傷伴局部疼痛、血尿2小時入院。體檢:136.8℃/110次/分，R24次/

分,BP8O/50mmHgo表情淡漠，痛苦面容，面色蒼白，四肢濕冷。左側(cè)腰腹部疼痛拒按，有輕度肌緊

張和反跳痛。B超示:左腎裂傷伴腹膜后巨大血腫。尿鏡檢：紅細(xì)胞滿視野。

四十二、休克

孫先生，33歲。因左上腹外傷急診入院，T36.9℃,P118次/min,R28次/min,BP80/65m

mHg,CVP5cmH2O,病人煩躁不安、面色蒼白、肢體冰涼，體檢:下腹部膨隆，叩診呈濁音，腹腔穿刺

抽出不凝固的血液。臨床診斷脾破裂。

四十三、硬膜外血腫

杜先生,43歲，2小時前騎自行車被汽車撞倒，頭部著地，當(dāng)即昏迷約10分鐘,醒后訴頭痛，在轉(zhuǎn)運(yùn)過

程中再次昏迷并嘔吐2次,為胃內(nèi)容物。體格檢查：T37°C,P52次/分，R12次/分,BP130/70mmHg。

意識不清,針刺肢體能睜眼并有肢體屈曲動作。

四十四、乳腺癌

張女士,46歲。查體:左側(cè)乳房外上象限捫及一3cmX5cm的腫塊，經(jīng)深入檢查確診乳腺癌。4天