燒傷的急救方法演講人：日期:目錄CATALOGUE01燒傷評(píng)估02冷卻處理03傷口保護(hù)04止痛管理05后續(xù)醫(yī)療06預(yù)防教育01燒傷評(píng)估燒傷類型識(shí)別強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)接觸皮膚或黏膜，需迅速用大量清水沖洗至少15分鐘，避免中和反應(yīng)加劇損傷?；瘜W(xué)燒傷電燒傷輻射燒傷由火焰、高溫固體（如金屬）、熱液（沸水、熱油）或蒸汽直接接觸皮膚導(dǎo)致，需立即脫離熱源并用冷水沖洗降溫。電流通過(guò)人體導(dǎo)致組織損傷，常伴有深層肌肉或內(nèi)臟損傷，需先切斷電源再施救，并警惕心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)。如紫外線或電離輻射（X射線）引起的皮膚損傷，需避免二次暴露并涂抹舒緩藥膏。熱力燒傷燒傷程度分級(jí)傷及真皮層，分為淺Ⅱ度（水皰明顯、基底紅潤(rùn)）和深Ⅱ度（水皰較小、基底蒼白），需無(wú)菌包扎并預(yù)防感染。Ⅱ度燒傷傷及肌肉、骨骼或內(nèi)臟，常見(jiàn)于高壓電擊傷，需多學(xué)科聯(lián)合救治。Ⅳ度燒傷全層皮膚及皮下組織壞死，呈蠟白或焦炭狀，痛覺(jué)消失，需緊急手術(shù)植皮修復(fù)。Ⅲ度燒傷僅傷及表皮層，表現(xiàn)為紅腫、疼痛，無(wú)水皰，愈合后無(wú)瘢痕（如曬傷），需冷敷并保持皮膚濕潤(rùn)。Ⅰ度燒傷緊急情況判斷危及生命的指征燒傷合并呼吸道損傷（如吸入性燒傷）、大面積燒傷（成人＞20%體表面積）、休克癥狀（脈搏細(xì)弱、意識(shí)模糊），需立即送醫(yī)。01特殊部位燒傷面部、會(huì)陰、關(guān)節(jié)等功能區(qū)域即使面積小也屬重癥，可能影響呼吸或活動(dòng)功能。并發(fā)癥預(yù)警燒傷后24-48小時(shí)需警惕感染、電解質(zhì)紊亂或急性腎衰竭，密切監(jiān)測(cè)尿量和生命體征。兒童與老人風(fēng)險(xiǎn)兒童因皮膚薄更易深度燒傷，老人基礎(chǔ)疾病多，需優(yōu)先評(píng)估全身狀況。02030402冷卻處理冷水沖洗步驟立即沖洗傷處燒傷后應(yīng)迅速用流動(dòng)的冷水（15-25℃）沖洗傷口，持續(xù)15-30分鐘，以降低皮膚溫度，減少熱力對(duì)深層組織的持續(xù)損傷。避免高壓水流沖擊沖洗時(shí)水流壓力不宜過(guò)大，避免對(duì)脆弱皮膚造成二次傷害，建議使用輕柔的流水或浸泡方式處理。沖洗范圍覆蓋完整確保沖洗范圍超出燒傷邊緣至少5厘米，防止殘留熱量向周圍健康組織擴(kuò)散，尤其注意褶皺部位（如指縫、關(guān)節(jié)處）的徹底冷卻。沖洗持續(xù)時(shí)間需持續(xù)沖洗15-20分鐘，直至疼痛顯著減輕；若疼痛反復(fù)，可延長(zhǎng)至30分鐘，但需避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡導(dǎo)致皮膚軟化。輕度燒傷（Ⅰ-Ⅱ度）需立即沖洗10-15分鐘后送醫(yī)，避免延誤救治時(shí)機(jī)，同時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染或撕裂。重度燒傷（Ⅲ度及以上）若為化學(xué)物質(zhì)燒傷，沖洗時(shí)間需延長(zhǎng)至30分鐘以上，并配合中和劑使用（如酸燒傷用弱堿溶液沖洗）?；瘜W(xué)燒傷特殊處理01020303水溫控制標(biāo)準(zhǔn)02禁忌冰水或冰塊直接接觸嚴(yán)禁使用冰水或冰塊直接敷于創(chuàng)面，以免造成局部組織缺血壞死，加重?fù)p傷。環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整在寒冷環(huán)境中，可適當(dāng)提高水溫至20℃左右，避免患者因低溫出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫過(guò)低。01理想水溫范圍冷卻用水溫度應(yīng)控制在15-25℃之間，過(guò)低可能導(dǎo)致血管收縮或凍傷，過(guò)高則無(wú)法有效降溫。03傷口保護(hù)清潔傷口方法生理鹽水沖洗立即用流動(dòng)的生理鹽水或清潔冷水沖洗燒傷部位15-20分鐘，以降低皮膚溫度、減輕熱力損傷，同時(shí)清除表面污染物，避免進(jìn)一步組織壞死。輕柔去除異物若傷口附著衣物碎片或異物，需用無(wú)菌鑷子小心移除，避免用力撕扯導(dǎo)致二次損傷，必要時(shí)可剪開(kāi)周圍衣物而非直接剝離。避免使用刺激性液體嚴(yán)禁用酒精、碘酒或雙氧水直接處理燒傷創(chuàng)面，這些物質(zhì)會(huì)加劇組織脫水并延遲愈合，僅適用于未破損皮膚的邊緣消毒。選擇非粘連性無(wú)菌紗布或?qū)Ｓ脽齻罅细采w創(chuàng)面，減少外界污染和摩擦，敷料應(yīng)略大于傷口邊緣以完全包裹損傷區(qū)域。無(wú)菌敷料覆蓋對(duì)于淺二度燒傷，可涂抹含銀離子或磺胺嘧啶的抗菌藥膏后再覆蓋敷料，維持適度濕潤(rùn)以促進(jìn)上皮再生；深度燒傷需避免油脂類藥膏以防熱量滯留。保持濕潤(rùn)環(huán)境肢體燒傷包扎時(shí)需松緊適度，過(guò)緊可能影響血液循環(huán)，過(guò)松則無(wú)法固定敷料，每隔2-3小時(shí)檢查末梢血運(yùn)（如指甲顏色、溫度）。壓力包扎原則010203敷料應(yīng)用技巧感染預(yù)防措施嚴(yán)格手衛(wèi)生處理傷口前后必須用抗菌洗手液或酒精凝膠徹底清潔雙手，佩戴無(wú)菌手套以減少細(xì)菌引入風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于大面積燒傷患者。監(jiān)測(cè)感染征象每日觀察創(chuàng)面是否出現(xiàn)紅腫加劇、膿性分泌物、發(fā)熱或異味，這些可能提示細(xì)菌感染，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素治療。環(huán)境隔離管理重度燒傷患者應(yīng)安置于清潔病房，避免探視人員攜帶病原體，定期消毒床單及周邊物品，降低交叉感染概率。04止痛管理藥物使用原則合理選擇鎮(zhèn)痛藥物根據(jù)燒傷程度和患者年齡選擇非甾體抗炎藥（如布洛芬）或阿片類藥物（如嗎啡），輕度燒傷可口服給藥，中重度需靜脈注射以確保快速起效。階梯式給藥策略遵循WHO疼痛階梯療法，從非阿片類藥物逐步升級(jí)至弱/強(qiáng)阿片類藥物，同時(shí)聯(lián)合輔助藥物（如抗抑郁藥）治療神經(jīng)性疼痛。劑量個(gè)體化調(diào)整需結(jié)合患者體重、肝腎功能及疼痛評(píng)分調(diào)整劑量，避免過(guò)量導(dǎo)致呼吸抑制或胃腸道副作用，兒童需按體重精確計(jì)算。非藥物緩解策略冷療應(yīng)用立即用15-25℃流動(dòng)冷水沖洗創(chuàng)面15-30分鐘，降低局部溫度并減少組織損傷，但需避免冰敷以防凍傷。創(chuàng)面保護(hù)與減壓使用無(wú)菌紗布或濕潤(rùn)敷料覆蓋燒傷部位，減少摩擦和外界刺激；抬高患肢以減輕水腫壓迫性疼痛。心理干預(yù)與安撫通過(guò)語(yǔ)言安慰、音樂(lè)療法或分散注意力技術(shù)（如虛擬現(xiàn)實(shí)）緩解焦慮，降低疼痛感知敏感度。疼痛監(jiān)測(cè)要點(diǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估工具采用視覺(jué)模擬量表（VAS）或數(shù)字評(píng)分量表（NRS）每2-4小時(shí)評(píng)估一次，兒童適用FLACC量表（面部表情、肢體動(dòng)作等指標(biāo)）。觀察生理指標(biāo)重點(diǎn)記錄阿片類藥物相關(guān)副作用（如惡心、便秘、嗜睡），及時(shí)采取對(duì)癥措施或更換藥物。監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率變化，若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、高血壓或呼吸急促提示鎮(zhèn)痛不足需調(diào)整方案。不良反應(yīng)記錄05后續(xù)醫(yī)療就醫(yī)指征判斷根據(jù)中國(guó)九分法評(píng)估，若燒傷面積超過(guò)10%（如雙上肢全部燒傷或軀干大面積燒傷），需立即就醫(yī)以避免休克或感染風(fēng)險(xiǎn)。燒傷面積超過(guò)體表10%皮膚全層壞死、呈焦痂狀或累及肌肉、骨骼時(shí)，必須由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行清創(chuàng)、植皮等處理，防止功能障礙。出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、意識(shí)模糊、尿量減少等全身性反應(yīng)，提示可能發(fā)生感染或休克，需緊急醫(yī)療干預(yù)。深度燒傷（Ⅲ度及以上）頭面部、頸部、手足、會(huì)陰等部位燒傷，即使面積較小，也需就醫(yī)，因其可能影響呼吸、運(yùn)動(dòng)或排泄功能。特殊部位燒傷01020403伴隨全身癥狀專業(yè)處理流程根據(jù)燒傷深度選擇敷料，淺Ⅱ度可用磺胺嘧啶銀乳膏+紗布包扎，深Ⅱ度以上需使用生物敷料或異體皮覆蓋，定期換藥觀察愈合情況。敷料選擇與更換

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對(duì)Ⅲ度燒傷或關(guān)節(jié)功能區(qū)域，可能需早期切痂植皮、皮瓣移植等手術(shù)，以最大限度恢復(fù)功能與外觀。手術(shù)干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)采用無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織，并使用碘伏等消毒劑預(yù)防感染，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。清創(chuàng)與消毒大面積燒傷患者需按Parkland公式計(jì)算補(bǔ)液量（24小時(shí)內(nèi)每1%燒傷面積每公斤體重補(bǔ)4ml乳酸林格液），并補(bǔ)充高蛋白、高熱量飲食以促進(jìn)修復(fù)。液體復(fù)蘇與營(yíng)養(yǎng)支持康復(fù)護(hù)理建議愈合后使用硅酮凝膠或壓力衣抑制瘢痕增生，避免抓撓創(chuàng)面，定期隨訪評(píng)估攣縮風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)面護(hù)理與瘢痕預(yù)防燒傷患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，建議通過(guò)心理咨詢或互助小組緩解心理壓力，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。心理支持針對(duì)關(guān)節(jié)部位燒傷，需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，防止肌腱粘連和肌肉萎縮。功能鍛煉010302定期復(fù)查肝腎功能（尤其化學(xué)燒傷）、監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，評(píng)估是否需要二次手術(shù)或矯形器輔助。長(zhǎng)期隨訪0406預(yù)防教育風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別熱源接觸風(fēng)險(xiǎn)高溫液體（如沸水、熱油）、蒸汽、火焰或熾熱物體（如金屬、電器）是常見(jiàn)致傷源，需重點(diǎn)關(guān)注廚房、工廠等高危場(chǎng)所的暴露風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)暴露隱患電焊工、廚師等職業(yè)長(zhǎng)期接觸高溫或易燃物，缺乏防護(hù)裝備或操作不規(guī)范易導(dǎo)致嚴(yán)重?zé)齻?。兒童因好奇心?qiáng)且動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，易觸碰熱源；老年人因反應(yīng)遲緩或行動(dòng)不便，燙傷風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需針對(duì)性防護(hù)。兒童與老年人群體安裝防燙傷水龍頭恒溫閥，將熱水器溫度設(shè)定在50℃以下；廚房設(shè)置安全圍欄，避免兒童進(jìn)入高危區(qū)域。安全防范措施家庭環(huán)境改造職業(yè)人員需穿戴阻燃服、隔熱手套及護(hù)目鏡；家庭烹飪時(shí)建議使用長(zhǎng)柄工具減少熱油飛濺風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人防護(hù)裝備住宅應(yīng)配備煙霧報(bào)警器及滅火器，定期檢查電路老化問(wèn)題，制定家庭火災(zāi)逃生路線并演練?；馂?zāi)應(yīng)急準(zhǔn)備公眾教育重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“沖-脫-