2025版急診護(hù)理疾病癥狀解析及護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02呼吸系統(tǒng)急癥03創(chuàng)傷急癥處理04中毒急救要點(diǎn)05急性疼痛管理06特殊人群護(hù)理01心腦血管急癥01心腦血管急癥PART急性心肌梗死癥狀識別典型胸痛表現(xiàn)患者常描述為壓榨性、緊縮性或燒灼樣胸骨后疼痛，可向左肩、下頜或背部放射，持續(xù)超過20分鐘且含服硝酸甘油無效，需高度警惕心肌梗死。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測肌鈣蛋白I/T在發(fā)病3-4小時后升高，12-24小時達(dá)峰值，需結(jié)合CK-MB、肌紅蛋白等生物標(biāo)志物進(jìn)行動態(tài)評估。非典型癥狀群體差異老年、女性及糖尿病患者可能出現(xiàn)無痛性心梗，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、冷汗、惡心嘔吐或上腹痛，易被誤診為消化系統(tǒng)疾病。伴隨體征與生命體征變化患者可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓驟降或心律失常（如室性早搏、房顫），心電圖顯示ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯為關(guān)鍵診斷依據(jù)。要求患者雙臂平舉10秒，若一側(cè)手臂無法維持或明顯下沉，反映對側(cè)運(yùn)動皮層或錐體束受損，需鑒別缺血性與出血性卒中。A（Arm手臂無力）通過復(fù)述簡單句子評估是否存在構(gòu)音障礙、失語或詞不達(dá)意，提示Broca區(qū)或Wernicke區(qū)受累，需緊急影像學(xué)定位病灶。S（Speech言語障礙）01020304觀察患者微笑時是否出現(xiàn)單側(cè)面部下垂或表情不對稱，提示中樞性面癱，常見于大腦中動脈供血區(qū)梗死。F（Face面部下垂）精確記錄癥狀起始時間以確定靜脈溶栓時間窗（缺血性卒中4.5小時內(nèi)），同時評估NIHSS評分量化神經(jīng)功能缺損程度。T（Time發(fā)病時間）腦卒中FAST評估法休克早期預(yù)警指標(biāo)血流動力學(xué)代償期表現(xiàn)心率增快（>100次/分）、脈壓差縮?。?lt;20mmHg）及毛細(xì)血管再充盈時間延長（>2秒），提示機(jī)體通過交感興奮維持灌注。組織缺氧生化標(biāo)志物血乳酸水平>2mmol/L反映無氧代謝啟動，中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）<70%提示氧攝取率增加，需警惕多器官功能障礙。微循環(huán)灌注評估皮膚花斑、四肢厥冷及尿量減少（<0.5ml/kg/h）表明腎臟等內(nèi)臟器官低灌注，需緊急液體復(fù)蘇并監(jiān)測CVP、PAWP等參數(shù)。原發(fā)病特異性指標(biāo)感染性休克需結(jié)合SOFA評分與降鈣素原（PCT），心源性休克關(guān)注心臟指數(shù)（CI<2.2L/min/m2）及肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP>18mmHg）。02呼吸系統(tǒng)急癥PART低氧血癥相關(guān)癥狀高碳酸血癥相關(guān)癥狀患者出現(xiàn)明顯發(fā)紺（尤其是口唇及甲床）、呼吸急促（呼吸頻率＞30次/分）、血氧飽和度持續(xù)低于90%，嚴(yán)重時可伴隨意識模糊或煩躁不安。早期表現(xiàn)為頭痛、多汗、血壓升高，晚期出現(xiàn)二氧化碳麻醉現(xiàn)象（如嗜睡、撲翼樣震顫），動脈血?dú)夥治鲲@示PaCO?＞50mmHg且pH值降低。急性呼吸衰竭表現(xiàn)呼吸模式異?？梢姵笔胶粑?、點(diǎn)頭呼吸或胸腹矛盾運(yùn)動，提示呼吸肌疲勞或中樞調(diào)節(jié)功能障礙。多器官功能受累由于缺氧導(dǎo)致心率增快、心律失常，甚至出現(xiàn)肝腎功能異常及消化道應(yīng)激性潰瘍出血。重癥哮喘發(fā)作特征生命體征惡化呼吸頻率＞30次/分、心率＞120次/分、奇脈（收縮壓下降＞12mmHg），部分患者出現(xiàn)“沉默胸”（聽診呼吸音顯著減弱或消失）。氣體交換障礙血氧飽和度＜90%（未吸氧狀態(tài)下），PaCO?正?；蛏撸ㄌ崾竞粑∷ソ撸?，呼氣峰流速（PEF）＜預(yù)計值的40%。輔助呼吸肌參與可見胸鎖乳突肌收縮、肋間隙凹陷及鼻翼扇動，患者常呈端坐位且無法完整說話。治療抵抗性對初始支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）反應(yīng)差，需緊急啟動全身糖皮質(zhì)激素及無創(chuàng)通氣支持。肺栓塞三聯(lián)征判斷典型癥狀組合突發(fā)呼吸困難（發(fā)生率85%）、胸痛（尤以胸膜炎性疼痛為主）、咯血（提示肺梗死），但僅30%患者同時具備這三項(xiàng)表現(xiàn)。01血流動力學(xué)改變大面積肺栓塞時可出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg）、頸靜脈怒張、右心衰竭體征（如奔馬律、肝頸靜脈回流征陽性）。輔助檢查特征D-二聚體顯著升高（＞500μg/L），心電圖顯示SⅠQⅢTⅢ模式或右束支傳導(dǎo)阻滯，CT肺動脈造影（CTPA）可見血管內(nèi)充盈缺損。危險分層指標(biāo)結(jié)合簡化PESI評分（如年齡＞65歲、血氧飽和度＜90%）、肌鈣蛋白升高及右心室功能不全證據(jù)進(jìn)行預(yù)后評估。02030403創(chuàng)傷急癥處理PART多發(fā)傷ABCDE評估優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道，確保氧合充足。01觀察胸廓起伏、呼吸頻率及血氧飽和度，識別張力性氣胸或連枷胸等緊急情況，及時行胸腔閉式引流或正壓通氣支持。02循環(huán)狀態(tài)管理（Circulation）評估血壓、心率及末梢灌注，快速建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，對活動性出血點(diǎn)加壓包扎或手術(shù)止血，預(yù)防失血性休克。03通過GCS評分判斷意識水平，檢查瞳孔對光反射及肢體活動，排除急性顱內(nèi)壓增高或脊髓損傷，必要時進(jìn)行影像學(xué)檢查。04徹底檢查全身有無隱匿性損傷，避免低體溫，同時保護(hù)患者隱私，確保后續(xù)處理環(huán)境安全無菌。05呼吸功能監(jiān)測（Breathing）暴露與環(huán)境控制（Exposure）神經(jīng)系統(tǒng)篩查（Disability）氣道評估與維持（Airway）顱腦損傷意識分級患者存在定向障礙或煩躁，可能伴隨局灶性神經(jīng)體征，需緊急CT檢查并考慮神經(jīng)外科會診，預(yù)防腦疝形成。中度損傷（GCS9-12分）重度損傷（GCS≤8分）特殊類型鑒別患者表現(xiàn)為短暫意識模糊或頭痛，需密切觀察24小時，監(jiān)測有無惡心、嘔吐或嗜睡加重，警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，常伴瞳孔異?；蛉ゴ竽X強(qiáng)直，需立即氣管插管、機(jī)械通氣，并啟動降顱壓治療（如甘露醇輸注）。區(qū)分腦震蕩、腦挫裂傷與彌漫性軸索損傷，后者預(yù)后較差，需聯(lián)合多模態(tài)監(jiān)測（如ICP、腦電圖）指導(dǎo)治療。輕度損傷（GCS13-15分）肢體缺血征象觀察患肢皮膚蒼白、皮溫降低、毛細(xì)血管充盈延遲（>2秒）及脈搏消失，提示動脈損傷，需緊急血管造影或手術(shù)探查。神經(jīng)功能評估檢查感覺異常或運(yùn)動障礙（如足下垂），判斷是否合并神經(jīng)壓迫，避免漏診骨筋膜室綜合征。影像學(xué)選擇X線明確骨折類型，超聲或CTA輔助診斷血管損傷，開放性骨折需徹底清創(chuàng)并預(yù)防感染。緊急處理原則臨時固定骨折端減少二次損傷，血管損傷6小時內(nèi)重建血運(yùn)可顯著降低截肢風(fēng)險，術(shù)后抗凝治療預(yù)防血栓形成。骨折合并血管傷識別04中毒急救要點(diǎn)PART藥物中毒解毒流程評估中毒類型與程度迅速識別藥物種類、攝入量及中毒癥狀，通過患者主訴、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查（如血藥濃度檢測）綜合判斷中毒嚴(yán)重程度。清除未吸收毒物根據(jù)藥物性質(zhì)選擇催吐、洗胃或活性炭吸附，注意禁忌癥（如腐蝕性藥物中毒禁止洗胃），同時監(jiān)測患者生命體征防止誤吸。應(yīng)用特效解毒劑針對特定藥物（如阿片類中毒使用納洛酮、有機(jī)磷中毒使用阿托品和解磷定），需嚴(yán)格掌握劑量與給藥時機(jī)，避免解毒劑過量引發(fā)不良反應(yīng)。加速已吸收毒物排泄通過補(bǔ)液、利尿、血液凈化（如血液灌流或透析）等方式促進(jìn)毒物代謝，尤其適用于肝腎功能不全的重癥患者。立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)環(huán)境，采取側(cè)臥位或半臥位以避免舌后墜阻塞氣道，同時高流量吸氧（必要時高壓氧治療）以加速碳氧血紅蛋白解離。氣體中毒急救體位一氧化碳中毒體位管理如氯氣、氨氣中毒時，患者需保持坐位或半臥位以減少肺水腫風(fēng)險，避免平臥導(dǎo)致呼吸困難加重，同時給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素。刺激性氣體中毒體位調(diào)整硫化氫等中毒可能引發(fā)呼吸抑制，需在確保氣道通暢的前提下采用復(fù)蘇體位，配合機(jī)械通氣支持，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度。窒息性氣體中毒特殊體位食物中毒洗胃指征患者近期食用可疑食物（如毒蘑菇、河豚、變質(zhì)肉類）且出現(xiàn)嘔吐、腹痛、神經(jīng)癥狀等，需在攝入后6小時內(nèi)進(jìn)行洗胃以減少毒物吸收。明確攝入有毒物質(zhì)即使初始癥狀輕微，但觀察到患者意識障礙、心律失?；蚋文I功能指標(biāo)異常時，應(yīng)立即洗胃并留取胃內(nèi)容物送檢以明確毒素類型。腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸強(qiáng)堿）、食管靜脈曲張或近期胃腸手術(shù)患者禁止洗胃，需改用中和劑或黏膜保護(hù)劑等替代方案。進(jìn)行性癥狀加重兒童、老年人或基礎(chǔ)疾病患者因代謝能力弱，即使少量毒物攝入也可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需放寬洗胃適應(yīng)癥并加強(qiáng)后續(xù)監(jiān)護(hù)。特殊人群指征01020403禁忌癥與風(fēng)險評估05急性疼痛管理PART腹膜刺激征評估重點(diǎn)檢查腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，結(jié)合腸鳴音變化判斷是否存在消化道穿孔、闌尾炎等急癥。需注意老年或免疫抑制患者癥狀可能不典型。急腹癥鑒別要點(diǎn)疼痛性質(zhì)與定位絞痛多提示空腔臟器梗阻（如腸梗阻），持續(xù)性鈍痛可能為臟器炎癥（如胰腺炎），右上腹疼痛需排除膽道疾病。伴隨癥狀分析嘔吐物性質(zhì)（膽汁性、糞性）、發(fā)熱、黃疸等癥狀可輔助鑒別病因，如腸系膜缺血常伴血便，婦科急癥可能伴陰道出血。腎絞痛階梯止痛一線藥物選擇非甾體抗炎藥（如酮咯酸）通過抑制前列腺素合成緩解輸尿管痙攣，需評估腎功能及出血風(fēng)險。疼痛未控制時可聯(lián)合阿片類藥物（如氫嗎啡酮）。輔助解痙治療α受體阻滯劑（如坦索羅辛）可松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出；鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）適用于合并高血壓患者。動態(tài)評估與調(diào)整每30分鐘評估疼痛程度（VAS評分），若72小時無緩解需考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡干預(yù)。胸痛危險分層高危特征識別持續(xù)＞20分鐘的壓榨性胸痛伴大汗、放射性疼痛（下頜/左臂）、血流動力學(xué)不穩(wěn)定提示急性冠脈綜合征，需立即啟動心導(dǎo)管室準(zhǔn)備。中低危評估工具肺栓塞需查D-二聚體及CTPA，主動脈夾層需對比雙側(cè)血壓并行CTA，食管痙攣可試驗(yàn)性給予硝酸甘油緩解。結(jié)合HEART評分（病史、ECG、年齡、危險因素、肌鈣蛋白），評分≥4分需住院觀察，＜3分可門診隨訪。非心源性胸痛排查06特殊人群護(hù)理PART多學(xué)科協(xié)作排查誘因聯(lián)合內(nèi)科、神經(jīng)科及藥劑科排查感染、代謝紊亂、藥物副作用等潛在誘因，針對性完善電解質(zhì)、腦影像學(xué)及毒物篩查等輔助檢查。全面病史采集與癥狀分析需詳細(xì)詢問患者基礎(chǔ)疾病、用藥史及近期精神狀態(tài)變化，重點(diǎn)關(guān)注意識模糊、注意力分散、晝夜節(jié)律紊亂等核心癥狀，結(jié)合家屬反饋綜合評估。標(biāo)準(zhǔn)化評估工具應(yīng)用推薦使用CAM（譫妄評估量表）或4AT快速篩查工具，通過定向力測試、記憶能力檢查及行為觀察量化譫妄嚴(yán)重程度，確保評估客觀性。老年譫妄評估兒童熱性驚厥處理急性期安全防護(hù)與體位管理立即將患兒側(cè)臥防止誤吸，清除口腔分泌物，避免強(qiáng)行約束肢體，記錄發(fā)作持續(xù)時間及表現(xiàn)形式（如全身性或局灶性抽搐），監(jiān)測體溫變化。退熱措施與藥物干預(yù)采用物理降溫（溫水擦?。┞?lián)合對乙酰氨基酚或布洛芬控制體溫，若持續(xù)抽搐超過5分鐘，按醫(yī)囑靜脈注射地西泮或咪達(dá)唑侖終止發(fā)作。后續(xù)觀察與病因篩查發(fā)作后密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征，完善血常規(guī)、腦脊液檢查及腦電圖以鑒別中樞感染、癲癇等基礎(chǔ)疾