安慶市人民醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共10題，每題2分）1.安慶地區(qū)常見的肺癌病理類型中，以下哪種類型與吸煙關(guān)系最密切？A.腺癌B.小細胞癌C.大細胞癌D.肺泡細胞癌2.在安慶市人民醫(yī)院病理科，對于疑似淋巴瘤的病例，首選的免疫組化檢測指標是？A.CD3B.CD20C.CD45D.Ki-673.安慶地區(qū)肝細胞癌的發(fā)病與哪種病毒感染密切相關(guān)？A.乙型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.丁型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒4.病理科在處理乳腺病變時，對于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷，以下哪種檢查最為重要？A.細胞學(xué)檢查B.病理切片觀察C.免疫組化檢測D.活組織檢查5.安慶市人民醫(yī)院病理科在診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時，常用的標志物不包括？A.SynB.CgAC.CK19D.Ki-676.對于消化道類癌的病理診斷，以下哪種免疫組化指標陽性率最高？A.CDX2B.ChromograninAC.CK7D.Ki-677.安慶地區(qū)結(jié)直腸癌中，微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）高表達的病理類型通常是？A.野生型B.微衛(wèi)星不穩(wěn)定型C.高級別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤D.低級別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤8.病理科在診斷皮膚黑色素瘤時，以下哪種病理特征是高度惡性的提示？A.細胞異型性不明顯B.核分裂象少見C.細胞巢團塊狀生長D.纖維血管軸心結(jié)構(gòu)保存完整9.安慶市人民醫(yī)院病理科在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時，對于濾泡狀癌的診斷，以下哪種特征是關(guān)鍵？A.包膜完整B.細胞核染色質(zhì)均勻C.髓質(zhì)浸潤D.膠質(zhì)吞噬減少10.在安慶地區(qū)，胃癌中檢測到哪種基因突變提示預(yù)后較差？A.HER2amplificationB.p53mutationC.K-rasmutationD.EGFRmutation二、多選題（共5題，每題3分）1.安慶市人民醫(yī)院病理科在診斷鼻咽癌時，以下哪些免疫組化指標支持診斷？A.EBV-LMP1B.P16C.Ki-67D.CD452.對于安慶地區(qū)常見的宮頸癌病變，以下哪些病理類型屬于癌前病變？A.宮頸不典型增生B.宮頸原位癌C.宮頸浸潤癌D.宮頸微浸潤癌3.在安慶市人民醫(yī)院病理科，診斷前列腺癌時，以下哪些標志物陽性提示預(yù)后不良？A.PSAB.PSMAC.TMPRSS2-ERGD.Ki-674.安慶地區(qū)常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤中，以下哪些屬于上尿路上皮癌？A.腎盂癌B.輸尿管癌C.膀胱癌D.前列腺癌5.在病理科診斷腦腫瘤時，以下哪些免疫組化指標支持膠質(zhì)瘤的診斷？A.GFAPB.IDH1C.Olig2D.Syn三、填空題（共10題，每題1分）1.安慶市人民醫(yī)院病理科在診斷淋巴瘤時，B細胞來源的淋巴瘤通常表達______標志物。2.對于安慶地區(qū)常見的肺癌，腺癌中黏液分泌陽性的細胞通常表達______標志物。3.肝細胞癌中，______基因突變是常見的驅(qū)動基因。4.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的病理特征中，常可見______結(jié)構(gòu)。5.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，______標志物常用于鑒別類癌和神經(jīng)母細胞瘤。6.安慶地區(qū)結(jié)直腸癌中，MSI-H型腫瘤通常與______遺傳綜合征相關(guān)。7.皮膚黑色素瘤中，______結(jié)構(gòu)提示預(yù)后不良。8.甲狀腺濾泡狀癌的病理特征中，常可見______形成。9.胃癌中，______基因突變與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。10.前列腺癌中，______標志物常用于評估腫瘤aggressiveness。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述安慶市人民醫(yī)院病理科在診斷肺癌時，如何區(qū)分腺癌與小細胞癌的病理特征。2.解釋微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）在結(jié)直腸癌中的臨床意義。3.描述安慶地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)病理類型及其鑒別要點。4.說明神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分類及其免疫組化標志物。5.分析前列腺癌中，PSA和PSMA檢測的臨床應(yīng)用價值。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合安慶市人民醫(yī)院病理科的實際情況，論述病理診斷在腫瘤精準治療中的重要性。2.分析安慶地區(qū)常見的消化系統(tǒng)腫瘤病理特征，并探討其與地域環(huán)境的關(guān)系。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：安慶地區(qū)肺癌中，腺癌占比較高，且與吸煙關(guān)系密切，尤其是非吸煙者中腺癌比例上升。2.B解析：CD20是B細胞標志物，在淋巴瘤診斷中特異性較高，安慶市人民醫(yī)院病理科常用此指標鑒別B細胞腫瘤。3.A解析：安慶地區(qū)肝細胞癌高發(fā)，主要與乙型肝炎病毒感染相關(guān)，丙型肝炎病毒次之。4.D解析：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需通過活組織檢查確診，病理切片可輔助診斷，但免疫組化并非必需。5.C解析：CK19是上皮來源標志物，主要用于鑒別非神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要檢測Syn和CgA。6.B解析：ChromograninA是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的通用標志物，陽性率較高，常用于消化道類癌診斷。7.B解析：MSI-H型結(jié)直腸癌與遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）相關(guān)，安慶地區(qū)該類型病例需特別關(guān)注。8.C解析：皮膚黑色素瘤中，細胞巢團塊狀生長提示惡性程度高，預(yù)后較差。9.C解析：甲狀腺濾泡狀癌常有髓質(zhì)浸潤，這是診斷關(guān)鍵特征，包膜完整和核染色質(zhì)均勻并非特異性。10.B解析：p53突變在胃癌中提示預(yù)后不良，HER2amplification和K-rasmutation與耐藥相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：EBV-LMP1和P16可用于鼻咽癌診斷，Ki-67反映腫瘤增殖活性，CD45為通用白細胞標志物，不特異性。2.A,B,D解析：宮頸不典型增生、原位癌和微浸潤癌屬于癌前病變，浸潤癌已突破上皮層。3.B,C,D解析：PSMA是前列腺癌特異性標志物，PSA廣泛用于篩查，Ki-67反映腫瘤增殖，TMPRSS2-ERG是基因重排標志物。4.A,B解析：上尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，膀胱癌屬于下尿路上皮癌，前列腺癌是腺癌。5.A,B,C解析：GFAP、IDH1和Olig2支持膠質(zhì)瘤診斷，Syn主要用于神經(jīng)元腫瘤。三、填空題答案與解析1.CD19解析：B細胞淋巴瘤表達CD19、CD20等標志物。2.MUC5AC解析：黏液分泌型腺癌表達MUC5AC，常伴TTF1陽性。3.TP53解析：TP53突變是肝細胞癌常見驅(qū)動基因。4.微乳頭狀結(jié)構(gòu)解析：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可見微乳頭狀結(jié)構(gòu)，伴出血或壞死。5.Syn解析：Syn是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標志物，CgA也常用，但Syn更特異。6.Lynch解析：MSI-H結(jié)直腸癌與Lynch綜合征相關(guān)，需篩查遺傳風(fēng)險。7.偏心核解析：黑色素瘤細胞核偏心、染色質(zhì)粗獷提示惡性。8.乳頭狀結(jié)構(gòu)解析：濾泡狀癌可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，常伴濾泡間浸潤。9.KRAS解析：KRAS突變與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和耐藥相關(guān)。10.Ki-67解析：Ki-67高表達提示前列腺癌增殖活躍，預(yù)后較差。四、簡答題答案與解析1.肺癌腺癌與小細胞癌的病理特征區(qū)分解析：腺癌常表現(xiàn)為貼壁生長、細胞異型性輕、核分裂象少見，小細胞癌細胞呈彌漫條索狀生長、核染色質(zhì)粗大、核仁不明顯，常伴壞死。免疫組化上，腺癌TTF1陽性，小細胞癌Syn和CD56陽性。2.MSI在結(jié)直腸癌中的臨床意義解析：MSI-H型結(jié)直腸癌預(yù)后較好，可能與免疫治療反應(yīng)相關(guān)；微衛(wèi)星穩(wěn)定型（MSS）結(jié)直腸癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。安慶地區(qū)需關(guān)注MSI與遺傳風(fēng)險的關(guān)系。3.甲狀腺結(jié)節(jié)病理類型及鑒別要點解析：甲狀腺結(jié)節(jié)可分為濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌等。濾泡狀癌可見濾泡結(jié)構(gòu)，髓樣癌伴C細胞來源標志物（如CD5、CyclinD1），乳頭狀癌見乳頭狀結(jié)構(gòu)及核溝。4.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分類及標志物解析：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為類癌、神經(jīng)母細胞瘤、胰腺內(nèi)分泌腫瘤等。類癌表達ChromograninA和Syn，神經(jīng)母細胞瘤表達NeuN和Syn，胰腺內(nèi)分泌腫瘤表達ISLET1。5.PSA和PSMA在前列腺癌中的應(yīng)用解析：PSA廣泛用于篩查和監(jiān)測復(fù)發(fā)，PSMA是分子靶向治療（如PSMAPET/CT）的關(guān)鍵標志物，PSA高表達提示腫瘤負荷大，PSMA陽性者適合放射性藥物治療。五、論述題答案與解析1.病理診斷在腫瘤精準治療中的重要性解析：安慶市人民醫(yī)院病理科通過分子檢測（如基因突變、免疫組化）為患者提供精準分型，指導(dǎo)靶向治療（如EGFR突變檢測）和免疫治療（如PD-L1表達），提高療效。地域