動(dòng)物醫(yī)院診療工作流程規(guī)范動(dòng)物醫(yī)院的診療工作流程規(guī)范是保障診療質(zhì)量、維護(hù)動(dòng)物福利、提升醫(yī)療安全的核心支撐?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒淘O(shè)計(jì)，既能優(yōu)化醫(yī)患（寵主與患寵）溝通效率，又能規(guī)避誤診漏診、院感傳播等風(fēng)險(xiǎn)，是動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)營(yíng)的基石。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理從接診到康復(fù)的全流程規(guī)范要點(diǎn)，供從業(yè)者參考。一、接診與初診管理1.預(yù)檢分流：前臺(tái)或預(yù)檢崗人員需快速評(píng)估患寵狀態(tài)，區(qū)分急診（如創(chuàng)傷出血、呼吸困難、中毒等）與普通病例。急診患寵啟動(dòng)“綠色通道”，優(yōu)先安排診療；普通病例按預(yù)約或候診順序登記，記錄患寵基本信息（品種、年齡、性別、免疫史）及寵主聯(lián)系方式。2.問(wèn)診采集：診療醫(yī)師需以開放式提問(wèn)結(jié)合針對(duì)性追問(wèn)，全面采集病史：包括發(fā)病時(shí)間、癥狀演變（如食欲、精神、排泄變化）、既往病史、近期用藥/驅(qū)蟲/免疫情況、飼養(yǎng)環(huán)境變動(dòng)等。需注意引導(dǎo)寵主提供客觀細(xì)節(jié)，避免主觀臆斷干擾（如詢問(wèn)“是否嘔吐”而非“是不是吃壞了”）。3.初步查體：遵循“望、觸、聽”原則，觀察患寵姿態(tài)、被毛、黏膜色澤；觸診體溫、心率、腹部張力、淋巴結(jié)狀態(tài)；聽診心肺音。重點(diǎn)標(biāo)記異常體征（如黃疸、脫水、疼痛反應(yīng)等），為后續(xù)檢查方向提供依據(jù)。二、檢查與診斷流程1.輔助檢查規(guī)劃：醫(yī)師根據(jù)初診結(jié)果，開具針對(duì)性檢查項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)室檢查涵蓋血常規(guī)（炎癥/貧血判斷）、生化（肝腎功能、電解質(zhì)）、糞檢/尿檢（寄生蟲、感染源）、PCR（病毒/細(xì)菌核酸檢測(cè)）等；影像檢查包括DR（骨骼/胸腔）、超聲（腹腔臟器、妊娠）、CT/MRI（神經(jīng)/復(fù)雜病變，視設(shè)備條件）。需向?qū)欀髑逦f(shuō)明檢查目的、必要性及費(fèi)用，簽署知情同意書。2.檢查執(zhí)行規(guī)范：實(shí)驗(yàn)室：采樣人員需嚴(yán)格無(wú)菌操作，標(biāo)記樣本信息（患寵姓名、項(xiàng)目、時(shí)間），及時(shí)送檢；檢驗(yàn)師按SOP操作，記錄質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，異常結(jié)果需復(fù)核。影像科：技師需安撫患寵（必要時(shí)鎮(zhèn)靜），擺位精準(zhǔn)，拍攝參數(shù)適配患寵體型（如幼犬與大型犬的DR曝光量差異）；影像資料需由醫(yī)師與技師雙重審核，標(biāo)注測(cè)量數(shù)據(jù)（如腫瘤大小、積液深度）。3.多學(xué)科會(huì)診（疑難病例）：當(dāng)單一科室無(wú)法明確診斷時(shí)，啟動(dòng)會(huì)診機(jī)制。內(nèi)科、外科、影像科等醫(yī)師共同分析檢查結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定鑒別診斷清單，明確下一步診療方向（如活檢、藥敏試驗(yàn)）。三、治療與處置規(guī)范1.方案溝通與確認(rèn)：醫(yī)師需向?qū)欀髟敿?xì)說(shuō)明診斷結(jié)果、治療方案（藥物、手術(shù)、物理治療等）、預(yù)期療效、潛在風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用。治療方案需書面化，由寵主簽字確認(rèn)（如“保守治療/手術(shù)治療知情同意書”）。2.藥物治療管理：處方開具：遵循《獸藥管理?xiàng)l例》，處方需包含患寵信息、診斷、藥品名稱（通用名優(yōu)先）、劑量（按體重/體表面積精準(zhǔn)計(jì)算）、用法（口服/注射/外用）、療程。嚴(yán)禁超劑量、超適應(yīng)癥用藥。給藥操作：注射類藥物需“三查七對(duì)”（查藥品有效期、劑量、配伍；對(duì)患寵、藥品、劑量、用法、時(shí)間、途徑、過(guò)敏史）；口服藥需指導(dǎo)寵主喂藥方法（如包埋零食、使用喂藥器）；外用藥需標(biāo)注使用部位、頻率，避免寵主誤觸（如驅(qū)蟲藥勿讓兒童接觸）。3.手術(shù)診療流程：術(shù)前準(zhǔn)備：完成術(shù)前檢查（血常規(guī)、生化、凝血功能），評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)；禁食禁水（按物種/年齡調(diào)整時(shí)長(zhǎng)，如犬貓術(shù)前8-12小時(shí)禁食）；備皮、消毒術(shù)區(qū)，核查手術(shù)器械滅菌狀態(tài)。術(shù)中管理：麻醉師全程監(jiān)護(hù)生命體征（心率、血氧、體溫），調(diào)整麻醉深度；主刀醫(yī)師嚴(yán)格無(wú)菌操作，記錄術(shù)中突發(fā)情況（如出血、組織粘連）及處理措施；器械護(hù)士及時(shí)傳遞器械，清點(diǎn)紗布、縫針數(shù)量。術(shù)后監(jiān)護(hù)：患寵轉(zhuǎn)入蘇醒室，保暖、吸氧，直至自主呼吸穩(wěn)定；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)記錄體溫、心率、創(chuàng)口滲血情況，給予鎮(zhèn)痛、抗感染治療。四、術(shù)后與康復(fù)管理1.出院指導(dǎo)：寵主接患寵時(shí)，醫(yī)師需提供“康復(fù)手冊(cè)”：包含用藥清單（劑量、時(shí)間、停藥指征）、創(chuàng)口護(hù)理（消毒頻率、拆線時(shí)間）、飲食建議（如術(shù)后低脂易消化糧）、活動(dòng)限制（如骨折患寵禁劇烈運(yùn)動(dòng)）、復(fù)診時(shí)間（如術(shù)后3天/7天復(fù)查）。2.復(fù)診與隨訪：復(fù)診時(shí)重點(diǎn)檢查創(chuàng)口愈合、指標(biāo)恢復(fù)（如生化復(fù)查肝腎功能）、行為狀態(tài)；對(duì)于慢性病患寵（如糖尿病、腎?。?，建立隨訪機(jī)制，通過(guò)微信/電話提醒按時(shí)復(fù)診、調(diào)整治療方案。3.特殊病例管理：重癥監(jiān)護(hù)病例（如胰腺炎、中毒）需制定“24小時(shí)護(hù)理表”，記錄每小時(shí)生命體征、輸液量、排尿量；傳染病患寵（如犬瘟、貓瘟）需單獨(dú)隔離，診療器械專人專用，避免交叉感染。五、院感與消毒管理1.器械消毒：復(fù)用器械（如手術(shù)鉗、注射器）：遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，清洗時(shí)去除血漬、組織殘留，使用多酶清洗劑；滅菌采用高溫高壓（134℃，3分鐘）或環(huán)氧乙烷（不耐熱器械），滅菌后標(biāo)注失效日期。一次性器械（如輸液針、采血管）：使用后放入銳器盒，按醫(yī)療廢物處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。2.環(huán)境消毒：診療區(qū)：每日診療結(jié)束后，使用季銨鹽類消毒劑擦拭桌面、診療臺(tái)，紫外線照射30分鐘（注意遮擋患寵眼睛）；每周進(jìn)行一次深度消毒，包括地面噴霧、空調(diào)濾網(wǎng)清洗。住院部：患寵出院后，床單元需“一寵一換”，床墊、籠具高溫消毒；傳染病患寵籠具使用過(guò)氧乙酸熏蒸，空置24小時(shí)后再使用。3.人員防護(hù)：接觸傳染病患寵時(shí)，穿戴一次性手套、口罩、隔離衣；診療前后洗手（七步洗手法），避免交叉污染。六、病歷與檔案管理1.病歷書寫：采用電子病歷為主、紙質(zhì)為輔的方式。病歷需包含：主訴、現(xiàn)病史、既往史、初診查體、檢查報(bào)告（附影像/檢驗(yàn)原圖）、診斷結(jié)論、治療方案、用藥記錄、手術(shù)記錄（含麻醉單）、復(fù)診記錄。要求字跡清晰（電子病歷可檢索）、術(shù)語(yǔ)規(guī)范（避免口語(yǔ)化描述）、修改需標(biāo)注時(shí)間及簽名。2.檔案存檔：病歷保存期限不少于3年（按《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》），電子病歷需備份加密，防止數(shù)據(jù)丟失；寵主檔案（含免疫記錄、過(guò)敏史）需分類歸檔，便于追溯。3.隱私保護(hù)：嚴(yán)禁泄露患寵及寵主信息，病歷查詢需經(jīng)寵主授權(quán)或法律允許（如司法調(diào)查）。七、應(yīng)急與投訴處理1.醫(yī)療應(yīng)急：制定“過(guò)敏反應(yīng)”“心臟驟停”“大出血”等應(yīng)急預(yù)案，定期演練。如患寵用藥后突發(fā)過(guò)敏，立即停用致敏藥，注射腎上腺素、吸氧，啟動(dòng)急救流程，同時(shí)安撫寵主并記錄處置過(guò)程。2.投訴處理：寵主投訴時(shí)，先傾聽訴求，避免辯解；調(diào)取病歷、監(jiān)控還原事實(shí)，組織醫(yī)療小組評(píng)估責(zé)任；在24小時(shí)內(nèi)給予書面答復(fù)，提出解決方案（如免費(fèi)復(fù)診、退費(fèi)、賠償），爭(zhēng)取寵主諒解。重大糾紛需上報(bào)行業(yè)協(xié)會(huì)或司法調(diào)解。結(jié)語(yǔ)動(dòng)物醫(yī)院診療流程的規(guī)