2025年內(nèi)科住院醫(yī)師資格試題庫完整版及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴惡心、嘔吐，血壓85/50mmHg，心率110次/分，律齊。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，血?dú)夥治龅湫捅憩F(xiàn)為A.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2＞60mmHg，PaCO2＜35mmHgD.PaO2正常，PaCO2＞50mmHg答案：B3.患者女性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，近1周排黑便2次。最可能的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清游離甲狀腺素（FT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺攝131I率答案：C5.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.β-溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌答案：B6.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)D.紅細(xì)胞體積增大答案：B7.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是A.靜脈輸注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液D.糾正酸中毒答案：C8.患者男性，55歲，慢性乙型肝炎病史20年，近3個(gè)月腹脹、尿少，查體可見蜘蛛痣、脾大、移動(dòng)性濁音（+）。最可能的診斷是A.肝硬化失代償期B.原發(fā)性肝癌C.慢性腎炎D.結(jié)核性腹膜炎答案：A9.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的主要目的是A.降低心臟前負(fù)荷B.抑制心肌重構(gòu)C.增強(qiáng)心肌收縮力D.改善急性癥狀答案：B10.患者發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，胸部X線示右肺中葉大片致密陰影。最可能的病原體是A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B11.腎病綜合征患者最基本的病理生理改變是A.低蛋白血癥B.高脂血癥C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）D.水腫答案：C12.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后A.2-4小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.48-72小時(shí)答案：C13.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示室顫，首要的搶救措施是A.靜脈注射腎上腺素B.電除顫C.人工呼吸D.胸外按壓答案：B14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C15.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施不包括A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.輸注高滲葡萄糖+胰島素答案：C（緊急處理首選靜脈措施，口服起效慢）16.患者陣發(fā)性心悸2小時(shí)，心電圖示心率180次/分，QRS波群形態(tài)正常，R-R間期絕對(duì)規(guī)則，最可能的心律失常是A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B.室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)答案：A17.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B18.患者乏力、納差、皮膚黏膜蒼白，血常規(guī)示Hb75g/L，MCV72fl，MCH25pg，最可能的貧血類型是A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血答案：C19.消化性潰瘍患者根除幽門螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是A.PPI+克拉霉素+阿莫西林（7天）B.鉍劑+甲硝唑+四環(huán)素（14天）C.H2受體拮抗劑+兩種抗生素（10天）D.PPI+鉍劑+兩種抗生素（14天）答案：D（2025年指南推薦含鉍劑的四聯(lián)療法，療程14天）20.急性肺栓塞患者最常見的臨床表現(xiàn)是A.咯血B.胸痛C.呼吸困難D.暈厥答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺底濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC（頸靜脈怒張為右心衰表現(xiàn)）2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷依據(jù)包括A.新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有癥狀加重B.發(fā)熱（體溫＞38℃）C.肺實(shí)變體征或濕啰音D.胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)影答案：ABCD3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的并發(fā)癥有A.甲狀腺危象B.甲亢性心臟病C.周期性癱瘓D.黏液性水腫答案：ABC（黏液性水腫為甲減表現(xiàn)）4.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：ABCD5.上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD6.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)包括A.手套-襪套樣感覺障礙B.痛覺過敏C.腱反射減弱D.肌力明顯下降答案：ABC（肌力下降多見于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，非典型）7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)病因素包括A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.氣道高反應(yīng)性D.α1-抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD8.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.肺栓塞答案：ABC（肺栓塞為臥床并發(fā)癥，非直接并發(fā)癥）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)包括A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔黏膜潰瘍D.雷諾現(xiàn)象答案：ABCD10.急性腎損傷（AKI）的腎前性病因有A.大量失血B.嚴(yán)重脫水C.心源性休克D.急性腎小管壞死答案：ABC（急性腎小管壞死為腎性病因）三、案例分析題（共2題，每題15分）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣，向背部放射，伴大汗、惡心，血壓200/110mmHg（右上肢），左上肢血壓160/90mmHg。查體：心率105次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及3/6級(jí)舒張期雜音。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：主動(dòng)脈夾層（StanfordA型可能）。依據(jù)：①高血壓病史，情緒激動(dòng)誘因；②突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，向背部放射；③雙上肢血壓差異＞20mmHg；④主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音（提示主動(dòng)脈瓣受累）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需與急性心肌梗死（胸痛性質(zhì)、心電圖及心肌酶變化）、肺栓塞（呼吸困難、D-二聚體、血?dú)猓?、張力性氣胸（突發(fā)呼吸困難、患側(cè)呼吸音消失）鑒別。問題3：首要的處理措施？答案：①絕對(duì)臥床，監(jiān)測(cè)生命體征；②快速控制血壓（目標(biāo)SBP100-120mmHg），首選硝普鈉靜脈泵入；③控制心率（β受體阻滯劑如美托洛爾）；④盡快完善主動(dòng)脈CTA明確分型；⑤聯(lián)系外科評(píng)估手術(shù)指征（StanfordA型需急診手術(shù)）。案例2：患者女性，32歲，發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽、咳膿性痰5天，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)加重。查體：T38.9℃，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N%89%。胸部X線：右下肺大片致密影，邊緣模糊。問題1：最可能的診斷及病原體？答案：診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）。最可能的病原體：肺炎鏈球菌（典型鐵銹色痰、肺實(shí)變體征、白細(xì)胞升高）。問題2：需完善哪些檢查明確診斷？答案：①痰病原學(xué)檢查（涂片、培養(yǎng)）；②血培養(yǎng)（發(fā)熱時(shí)）；③C反應(yīng)蛋白